【摘要】 目的：探討人工股骨頭置換術和空心釘內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法：選取2011年3月-2013年10月收治的50例老年股骨頸骨折患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組25例。對照組采用空心釘內固定術治療，觀察組應用人工股骨頭置換術治療，記錄兩組術中出血量、手術時間、住院天數和下床行走時間，比較兩組術后發熱、肺部感染、尿路感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓和骨折不愈合等不良反應以及術后6個月的療效。結果：觀察組術中出血量、手術時間、住院天數明顯多于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，而下床行走時間顯著早于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，而術后6個月治療有效率顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：人工股骨頭置換術是治療老年股骨頸骨折較為理想的手術方式。

　　【關鍵詞】 臨床醫學論文,人工股骨頭置換術,空心釘內固定術,老年,股骨頸骨折,療效

　　股骨頸骨折是骨科常見的一種髖關節骨折，多見于老年患者，影響患者的日常生活質量。老年股骨頸骨折一般是骨質疏松、外傷或髖周肌肉退變所致，病變位置在股骨頭下至股骨頸基底部，但此部位血液供應差，骨折易移位，保守治療效果差[1]。手術是治療老年股骨頸骨折的主要方法，目的是減輕痛苦、減少并發癥、縮短病程和提高生活質量，臨床常用手術方式包括股骨頸骨折空心釘內固定術、人工股骨頭置換術、全髖關節置換術和骨瓣移植術等[2]。筆者比較人工股骨頭置換術和空心釘內固定術治療老年股骨頸骨折的臨床效果，為臨床治療提供參考，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2011年3月-2013年10月收治的50例老年股骨頸骨折患者，術前均行X線片攝影和CT掃描檢查，符合股骨頸骨折臨床診斷標準，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男12例，女13例;年齡60～75歲，平均(67.55±6.84)歲;受傷時間1～7 d，平均(4.62±2.53)d;骨折部位：左側13例，右側12例;Garden分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例;合并癥：高血壓病6 例，呼吸系統疾病8例，糖尿病5例，心電圖改變5例。對照組男13例，女12例;年齡63～78歲，平均(68.62±7.48)歲;受傷時間2～7 d，平均(4.73±2.34)d;骨折部位：左側12例，右側13例;Garden分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型8例，Ⅲ型8例，Ⅳ型4例;合并癥：高血壓病7 例，呼吸系統疾病7例，糖尿病8例，心電圖改變5例。所有患者肝腎功能基本正常，無髖臼損壞、髖關節感染、結核或退行性病變等。兩組患者的性別、年齡、受傷時間、骨折部位、Garden分型、合并癥和既往史等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　兩組患者均積極進行術前準備，依據股骨和髖關節X線片、CT片，了解股骨頸骨折的位置、皮質厚度、髖臼情況和髓腔形態、密度等，根據患者具體病情確定行皮膚牽引固定，擇期在腰硬聯合麻醉下手術，術前1 d給予抗生素預防治療。對照組給予AO加壓空心釘內固定術，椎管內阻滯成功后，患者仰臥在骨牽引床上，在C臂機下行手法復位，成功后給予3枚AO加壓空心釘內固定，然后縫合切口。觀察組采用人工股骨頭置換術，根據切口位置選擇合適體位，11例患者采用髖關節前側切口，14例患者采用髖關節后外側切口。常規消毒鋪單，切開皮膚，逐層分離皮下組織、肌肉，暴露髖關節后，切開髖關節囊，暴露股骨頸，切斷股骨頭圓韌帶，取出骨折近端頭部，屈曲、外旋、內收或內旋，露出股骨頸殘端。適當切除關節囊，用髓腔銼適當擴大髓腔，選擇合適人工股骨頭置入。將骨膠充入柄孔和髓腔，并將柄放置入髓腔，待骨膠凝固，清除碎骨屑和凝血塊等，將人工股骨頭放入髖臼內。復位后向各方向被動活動，確認復位完全后縫合關節囊，逐層縫合。兩組術后均給予抗生素治療，觀察生命體征、積極進行術后康復鍛煉等。

　　1.3 觀察指標

　　記錄兩組術中出血量、手術時間、住院天數和下床行走時間，比較兩組術后發熱、肺部感染、尿路感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓和骨折不愈合等不良反應以及術后6個月療效。采用Harris評分評價術后6個月療效：優：Harris評分90～100分，患者無疼痛，髖關節功能正常，可正常行走;良：Harris評分80～89分，患者輕度疼痛，髖關節功能正常，可正常行走;可：Harris評分70～79 分，患者疼痛感明顯，髖關節活動受限，行走不便;差：Harris評分<70分，患者疼痛嚴重，髖關節功能嚴重受限，不能正常行走[3]。有效率= (優+良)/總例數×100%。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗;計數資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　3 討論

　　隨著我國老年社會的來臨，老年股骨頸骨折患者日益增多，若采取保守治療，患者需要長期臥床，容易造成壓瘡、下肢深靜脈血栓、肺炎、感染等并發癥，影響骨折愈合。隨著生物力學研究深入和對股骨頸解剖生理的熟悉，手術治療已成為臨床治療老年股骨頸骨折的主要方法，但無統一的手術標準，手術的目的主要是為了明顯減輕痛苦，縮短病程，減少臥床并發癥，提高生活質量[4]。

　　本研究顯示，對照組術中出血量、手術時間、住院天數明顯少于觀察組，說明空心釘內固定術創傷小、手術時間短和術后康復快等優點，適用于老年體弱患者或合并其他嚴重內科疾病者，3枚加壓空心釘增加骨折部位穩定性，可促進骨折端血運和骨質修復，具有良好的抗剪切力和扭轉力作用，符合生物力學的特點[5]。然而，觀察組明顯縮短患者下床行走時間，提高術后6個月治療有效率，說明此種手術方式比空心釘內固定術的手術效果優，但手術時間、術中出血量、住院天數顯著多于對照組，提示人工股骨頭置換術手術復雜，需要一定資質的骨科醫師參與方能保證手術效果[6]。對照組雖有上述手術優點，但患者術后臥床時間長，易發生各種不良反應，有研究表明切開復位內固定術治療股骨頸骨折易發生肺部感染、骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死[7]。本研究也說明術后不良反應增加，原因可能與手術技巧和術后整體護理有關。然而并非所有股骨頸骨折均適合加壓空心釘內固定術治療，江輝耀[8]認為年齡大，全身情況差，骨折前身體活動能力較差，不能耐受大手術者可選擇此種手術。 　　人工股骨頭置換術患者術后可早期負重活動，重建髖關節功能，是臨床治療老年股骨頸骨折患者較為理想、可靠的方法[9-10]。本研究顯示，人工股骨頭置換術術后下床行走時間明顯早于對照組，治療有效率顯著高于對照組，提示人工股骨頭置換術的手術近期效果較為理想，與劉興暉等[11]報道一致。本研究并未發現觀察組術后出現嚴重并發癥，但有文獻認為人工股骨頭置換術有髖臼磨損的缺點，易導致術后髖部疼痛和股骨頭中心性脫位[12]。筆者分析可能與手術操作技巧有關，術中應注意保留適宜股骨矩，股骨矩過小易產生肌力減小，股骨頭松動、下沉等，同時，截骨面要保證呈10°～15°前傾角，手術動作宜輕柔，避免二次骨折和穿破皮質骨。治療過程中，筆者認為：患者髖部組織損傷或骨折移位較大，術前應行骨牽引，保證大粗隆定點距離恢復至正常水平，同時計算股骨頸上端髓腔與假體柄是否相配;麻醉方式盡量選擇椎管內麻醉，避免全身麻醉;術后保持關節腔引流通暢，運用快速康復外科理念，積極進行髖關節功能康復訓練等。張新宇[13]研究認為，人工股骨頭置換術的假體金屬頭與髖臼軟骨和骨摩擦，長久易致髖臼磨損而需再次手術治療，本研究未進行長期手術效果觀察，是為本研究的不足之一。

　　綜上所述，手術是治療老年股骨頸骨折的有效方法，但要綜合考慮患者的身體狀況、骨折類型、骨質疏松、合并癥等，人工股骨頭置換術和空心釘內固定術均是治療老年股骨頸骨折的有效方法，但本研究初步顯示，人工股骨頭置換術是較為理想的手術方式，值得在臨床推廣應用。

　　參考文獻

　　[1]梁培東，張惠杰.人工關節治療技術在老年股骨頸骨折患者中的應用效果[J].中外醫學研究，2014，12(5)：124-125.

　　[2]李海峰，元玉彬，李強，等.老年人股骨頸骨折手術治療進展[J].中國老年學雜志，2013，33(3)：721-723.

　　[3]王虎，朱經建.人工股骨頭置換術治療高齡股骨頸骨折的臨床研究[J].中國臨床研究，2013，26(8)：801-802.

　　[4]繆世昌.人工股骨頭置換術及空心釘內固定治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫藥，2012，34(16)：2450-2451.

　　[5]吳鎖印.人工股骨頭置換與空心螺釘治療老年股骨頸骨折的臨床比較[J].局部手術學雜志，2013，22(1)：34-35.

　　[6]楊延民，周驅，寧安.高齡股骨頸骨折人工股骨頭置換與內固定比較分析[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(25)：2790-2791.

　　[7]郭穎，仇曉華，石建蕓，等.三種不同手術方法治療股骨頸骨折的效果觀察[J].河北醫藥，2013，35(4)：540-542.

　　[8]江輝耀.人工股骨頭置換和全髖關節置換術治療老年人股骨頸骨折的效果比較[J].河北醫藥，2014，36(3)：379-381.