在老年骨折中，較為常見的為股骨粗隆骨折，多發(fā)于股骨近端，在全身骨折中占1.4%，隨著高能量損傷增多，年輕人群出現(xiàn)股骨粗隆骨折概率逐年上升 [1-2]。大部分學(xué)者認(rèn)為對股骨粗隆間骨折患者早期采取內(nèi)固定，臨床療效理想。本文主要對動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘與股骨近端抗旋轉(zhuǎn)螺釘治療股骨粗隆間骨折臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　【摘要】 目的：對動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘(DHS)與股骨近端抗旋轉(zhuǎn)螺釘(PFNA)治療股骨粗隆間骨折臨床療效進(jìn)行分析。方法：選取2012年5月-2014年5月收治的60例股骨粗隆間骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成DHS組和PFNA組，每組30例。比較兩組患者的預(yù)后、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：PFNA組 Harris髖關(guān)節(jié)評分優(yōu)良率為90.00%，DHS組為83.33%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。PFNA組中，3例泌尿感染;DHS組中，2例肺部感染，2例泌尿感染，3例腦血管意外，以上癥狀采取有效治療以后好轉(zhuǎn)。在骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)、切口長度以及術(shù)中出血量方面，PFNA組明顯優(yōu)于DHS組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在手術(shù)時(shí)間方面及X線暴露次數(shù)方面，DHS組明顯優(yōu)于PFNA組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：對于股骨粗隆骨折患者采取PFNA進(jìn)行治療，并且在并發(fā)癥、術(shù)中出血量等方面明顯優(yōu)于DHS治療效果，手術(shù)以后髖關(guān)節(jié)能較好的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　【關(guān)鍵詞】 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘,股骨粗隆間骨折,股骨近端抗旋轉(zhuǎn)螺釘

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年5月-2014年5月收治的60例股骨粗隆間骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分成DHS組和PFNA組，每組30例。其中女25例，男35例，年齡60～80歲，平均(75.62±6.57)歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：單純性骨折，并且沒有骨折累及股骨頭或者是股骨頸骨折;能積極配合醫(yī)生治療，能夠完成隨訪;患者的身體情況對手術(shù)具有一定的耐受性;患者的實(shí)際情況與股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)相符合[3-4]。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　患者在入院以后采取牽引，使肌肉疼痛以及痙攣得以減輕，手術(shù)前1 d采用抗生素進(jìn)行預(yù)防，備皮，手術(shù)前需要禁水、禁食，并且將尿管留置、灌腸[5-6]。DHS組：采取連續(xù)硬膜外麻醉或者是全身麻醉，取患者的仰臥位，將患者患側(cè)的臀部稍微墊高。采取閉合復(fù)位方法，應(yīng)用C臂機(jī)對患者復(fù)位狀況進(jìn)行監(jiān)測，對于難以復(fù)位的患者需要進(jìn)行切開復(fù)位。在股骨近端的外側(cè)做切口，通過大粗隆延伸，將股骨干上部或者是股骨粗隆顯露出來，按照鋼板大小確定患者切口實(shí)際長度，長度通常為10～15 cm。大粗隆切口下部約2 cm位置為導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)，臀大肌骨性止點(diǎn)同小粗隆尖近端對于判斷135°角有著重要作用。可以將135°導(dǎo)針角度定位器放置在鋼板進(jìn)針點(diǎn)位置，使其維持前傾角135°。股骨頸的中心位置將一枚導(dǎo)針鉆入，采用C臂機(jī)做正位透視，明確股骨頸位置正確。導(dǎo)針尖端位置距離股骨頭軟骨約5～10 mm。TAD值在25 mm以下，按照導(dǎo)針長度選取適合拉力螺釘，采用電動(dòng)擴(kuò)孔鉆進(jìn)行擴(kuò)孔，將拉力螺釘擰入。對于股骨頭拉力螺釘采用C臂機(jī)透視對其位置以及深度進(jìn)行檢查，將鋼板放入，并在拉力螺釘尾部將鋼板套筒套入，使其能貼合股骨干，將牽引器松開，對于不穩(wěn)定骨折塊采取手法嵌壓，將攻絲、鉆孔以及鋼板固定，然后擰入適合鋼板的螺釘，旋緊拉力螺釘，進(jìn)而使骨折對壓。小粗隆骨折對鋼絲使用或者是固定螺釘產(chǎn)生影響，術(shù)區(qū)采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。將負(fù)壓引流裝置鏈接，并將手術(shù)切口逐層的縫合。

　　PFNA組：采取連續(xù)硬膜外麻醉或者是全身麻醉，取患者的仰臥位，使患肢同軀干呈10°～15°，便于手術(shù)過程中打入髓內(nèi)主釘，為了便于采用C臂機(jī)進(jìn)行透視，需要將患者的健側(cè)進(jìn)行外展抬高。牽引復(fù)位：采用C臂機(jī)對正側(cè)位進(jìn)行透視，并復(fù)位骨折，在完成復(fù)位以后對其做常規(guī)消毒，然后鋪單。在患者大粗隆頂部7 cm左右的位置做5 cm切口，如果患者身體肥胖，可以將切口適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大，對臀中肌的止點(diǎn)部位進(jìn)行鈍性分離，導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)為大粗隆頂端的中間位置，然后需要將導(dǎo)針打入到髓腔，采用C臂機(jī)進(jìn)行透視，對于導(dǎo)針有無完全進(jìn)入髓腔進(jìn)行觀察。采用開口器做開口，然后選取適合PNFA釘，使用錘子旋入或者是輕輕的敲擊，再將導(dǎo)針拔出以后，按照主釘進(jìn)股骨頭的螺旋刀片部位適當(dāng)?shù)恼{(diào)整主釘在髓腔中的深度，股骨頸中下部為螺旋刀片位置，在將位置確定以后，將瞄準(zhǔn)器連接，調(diào)整前傾角15°，插入到螺旋刀片保護(hù)套，在皮膚同保護(hù)套接觸的位置做1.5 cm左右切口，保護(hù)套頂部放置于股骨外側(cè)皮質(zhì)，使導(dǎo)針通過保護(hù)套進(jìn)入股骨頸，并將其打進(jìn)股骨頭內(nèi)部。采用C臂機(jī)進(jìn)行透視，將其位置明確，導(dǎo)針處于股骨頸三分之一中下部位，距離股骨關(guān)節(jié)5 mm左右，股骨頸正中為側(cè)位導(dǎo)針。對所需要的螺旋刀片長度進(jìn)行測量，選擇好螺旋刀片以后將其打入，刀片位置采用C臂機(jī)確定，最后將刀片鎖定。按照瞄準(zhǔn)器遠(yuǎn)端將螺釘鎖定，并做透視檢查，在固定以后采用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將負(fù)壓引流放置，然后將傷口逐層縫合。手術(shù)以后兩組患者做相同處理，當(dāng)日在麻醉消失以后做肌肉收縮鍛煉，預(yù)防采用2 d抗生素，使用一周抗凝藥物，對手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥以及DVT進(jìn)行有效預(yù)防，對切口進(jìn)行觀察。常規(guī)拆線需要兩周，并定期做X線檢查，對骨折或者是固定的愈合狀況進(jìn)行觀察。手術(shù)以后對兩組患者進(jìn)行6～12個(gè)月的隨訪，在手術(shù)以后3個(gè)月對Harris髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，并劃分成四個(gè)等級：90分以上為優(yōu)，80～89 分為良，70～79分為可，70分以下為差。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 　　2.2 并發(fā)癥比較

　　PFNA組中，3例泌尿感染;DHS組中，2例肺部感染，2例泌尿感染，3例腦血管意外，以上癥狀采取有效治療以后好轉(zhuǎn)。

　　2.3 手術(shù)狀況比較

　　在骨折愈合時(shí)間、住院天數(shù)、切口長度以及術(shù)中出血量方面，PFNA組明顯優(yōu)于DHS組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在手術(shù)時(shí)間方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。在X線暴露次數(shù)方面，DHS組明顯優(yōu)于PFNA組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

　　3 討論

　　在老年人群中，股骨粗隆間骨折是比較常見的骨折損傷，通常是因?yàn)殚g接用力、直接用力，或者是兩者共同作用所導(dǎo)致的[7-8]。最近幾年以來，股骨粗隆間骨折發(fā)病概率逐年上升，采取保守治療方法，并發(fā)癥較多，所以在治療的過程中要對患者做全面評估，及時(shí)采取手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定。目前，動(dòng)力髖螺釘與股骨近端抗旋轉(zhuǎn)螺釘是臨床比較常用的手術(shù)固定方法，均比較常用，但是對于療效滿意度仍然沒有達(dá)成一致。股骨近端抗旋轉(zhuǎn)螺釘屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，通過相應(yīng)部件實(shí)現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性以及抗內(nèi)翻畸形[9-10]。將近端的拉力螺釘使用螺旋刀片替代，在一定程度上使切割可能性得以減少，同時(shí)閉合復(fù)位不需要將骨折端血腫清除，也不需要將骨折端骨膜清除，這對骨折愈合有著重要的作用，并且手術(shù)切口比較小，在手術(shù)過程中能使對軟組長以及周圍血管損傷得以減少。在臨床中，動(dòng)力髖螺釘屬于內(nèi)固定技術(shù)，并且應(yīng)用較為廣泛，具有滑動(dòng)加壓功能，能分解股骨頭作用力，進(jìn)而使骨折位置的軸向接觸更為密切，使骨折近端穩(wěn)定性得以增加。但是在整個(gè)手術(shù)過程中，創(chuàng)傷較大，切口大，并且主螺釘會(huì)對股骨頭位置血流供應(yīng)產(chǎn)生影響，甚至出現(xiàn)斷板以及斷釘?shù)葼顩r，所以患者在活動(dòng)過程中會(huì)受到限制。

　　總而言之，對于股骨粗隆骨折患者采取PFNA進(jìn)行治療，并且在并發(fā)癥、術(shù)中出血量等方面明顯優(yōu)于DHS治療，手術(shù)以后髖關(guān)節(jié)能較好的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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