【摘要】 目的：分析支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者的臨床診治方法與效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2011年3月-2013年10月接診的支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。其中，對(duì)照組患者采用呋麻滴鼻液滴鼻+酮替芬治療，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用萬托林霧化吸入處理，對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括哮喘控制測試(ACT)評(píng)分、過敏性鼻炎評(píng)分、肺功能相關(guān)指標(biāo)變化、生存質(zhì)量評(píng)分情況。結(jié)果：治療后，兩組患者ACT評(píng)分相較于治療前有明顯升高，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但兩組治療后組間ACT評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組患者過敏性鼻炎評(píng)分有一定下降，研究組與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，對(duì)照組與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療后過敏性鼻炎評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療后肺功能相關(guān)指標(biāo)皆有一定變化，但對(duì)照組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組治療前后肺功能相關(guān)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者生存質(zhì)量皆有明顯改善，生存質(zhì)量評(píng)分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療后，研究組患者生存質(zhì)量改善更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：支氣管哮喘合并過敏性鼻炎應(yīng)及時(shí)采取綜合診斷方式處理，及時(shí)確診后采用呋麻滴鼻液滴鼻+ 酮替芬治療，并聯(lián)合萬托林霧化吸入可取得比較良好的效果，患者哮喘控制測試(ACT)評(píng)分、過敏性鼻炎評(píng)分改善明顯，同時(shí)肺功能改善與生存質(zhì)量改善顯著，值得借鑒。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文發(fā)表,支氣管哮喘,過敏性鼻炎,臨床診治,萬托林

　　支氣管哮喘簡稱哮喘，屬于臨床常見多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床特點(diǎn)主要為氣道慢性炎癥、氣道痙攣、氣道反應(yīng)性增加等[1]。從相關(guān)報(bào)道及筆者所在醫(yī)院近幾年接診情況來看，本病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，如今全球已有哮喘患者大約3億左右[2-3]。雖然WHO已制定哮喘防治指南十余年，但是依舊有大量的哮喘患者無法得到有效控制，這嚴(yán)重影響了患者的生存與生活質(zhì)量，必須引起高度重視[4]。過敏性鼻炎屬于哮喘常見并發(fā)癥，國內(nèi)相關(guān)研究表明，支氣管哮喘合并過敏性鼻炎發(fā)生率在60%～90%，該并發(fā)癥除了會(huì)加重支氣管哮喘，還會(huì)對(duì)哮喘的治療效果產(chǎn)生影響[5]。基于此，臨床處理該疾病時(shí)，除了要盡早做好確診外，還應(yīng)積極控制哮喘同時(shí)加強(qiáng)過敏性鼻炎的對(duì)癥治療。為了進(jìn)一步臨床診治支氣管哮喘合并過敏性鼻炎，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將研究結(jié)果作如下報(bào)告。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取筆者所在醫(yī)院2011年3月-2013年10月接診的支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者80例為研究對(duì)象，全部患者經(jīng)血尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、X線片檢查、心電圖檢查、肝腎功能檢查等確診，符合有關(guān)于哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及WHO 《過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》的標(biāo)準(zhǔn)[6]。本次研究入選對(duì)象皆排斥先心病、佝僂病、支氣管發(fā)育不良、中度貧血、嚴(yán)重心肝腎及其他肺部疾病等患者 [7]。所有患者皆簽署知情同意書，愿意配合本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組與對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組男28例，女12例;年齡 16～29歲，平均(22.7±3.1)歲;病程2 d～1個(gè)月，平均(7.2±2.4)d;輕度8例、中度12例、重度20例。研究組男30例、女10例;年齡15～28歲，平均(22.5±3.2)歲;病程1 d～1個(gè)月，平均(7.4±2.2)d;輕度7例、中度13例、重度20例。兩組患者性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 對(duì)照組 本組患者采用呋麻滴鼻液滴鼻處理后加用酮替芬治療，以連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

　　1.2.2 研究組 本組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用萬托林(葛蘭素史克公司，國藥準(zhǔn)字H20090514)霧化吸入治療，將其加入10 ml生理鹽水后，采用85G1205型空氣壓縮霧化吸入機(jī)(德國百瑞公司)霧化吸入治療，每天2～4次，每次1.0 ml，持續(xù)吸入10 min，同樣以連續(xù)治療8周為一個(gè)療程。

　　1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　兩組患者治療1個(gè)療程后行療效評(píng)定，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括哮喘控制測試(ACT)評(píng)分、過敏性鼻炎評(píng)分、肺功能相關(guān)指標(biāo)變化、生存質(zhì)量評(píng)分情況。其中ACT評(píng)分采用美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)2005年制定的25分ACT 測試表評(píng)定;過敏性鼻炎評(píng)分根據(jù)患者鼻炎癥狀與體征嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)定;肺功能指標(biāo)由同一位技師測定，分別于治療前與治療后采用同一臺(tái)肺功能測定儀測定，包括用力呼氣流量(PEFR)、25%、50%、75%肺活量最大呼氣流速(FRF);生存質(zhì)量評(píng)分采用國內(nèi)李凡等學(xué)者制定的成人哮喘生存質(zhì)量評(píng)分量表測評(píng) [8]。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　3 討論

　　支氣管哮喘屬于臨床常見疾病，過敏性鼻炎屬于本病常見合并癥，同時(shí)兩種病癥屬于呼吸道常見過敏性疾病，兩者除了臨床表現(xiàn)不盡相同外，在病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制及病理學(xué)改變等方面皆有相似之處[9]。相關(guān)研究顯示，過敏性鼻炎患者發(fā)生支氣管哮喘的概率要明顯高于正常人，大約高4～20倍，而正常人群中支氣管哮喘發(fā)生率約為2%～5%。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常采用支氣管擴(kuò)張劑β2受體興奮劑與糖皮質(zhì)激素治療各種支氣管哮喘，治療效果得到一定的認(rèn)可，但是療程較長，加上極易反反復(fù)復(fù)，故而并非最佳選擇。近幾年，祖國醫(yī)學(xué)從風(fēng)、痰、瘀、虛、肝腑不調(diào)等方面入手，從中西醫(yī)結(jié)合治療研究，采取急則治標(biāo)、緩則治本、中西并重及內(nèi)外合治的原則，使得治療效果得到明顯提高。 　　本次研究針對(duì)接診的80例支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組40例。其中對(duì)照組患者行呋麻滴鼻液滴鼻+酮替芬治療，而研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用萬托林霧化吸入處理，結(jié)果顯示治療后研究組患者在哮喘控制測試評(píng)分、過敏性鼻炎評(píng)分、肺功能相關(guān)指標(biāo)、生存質(zhì)量評(píng)分等方面的改善皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本次研究與同類研究所得結(jié)果相似，如林群等[10]針對(duì)50例支氣管哮喘合并過敏性鼻炎患者進(jìn)行研究，均分為治療組與對(duì)照組，每組25例，其中對(duì)照組采取呋麻滴鼻液+酮替芬治療，而治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用萬托林治療，結(jié)果顯示治療組過敏性鼻炎評(píng)分治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，同時(shí)治療組患者治療后肺功能改善更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。林士軍等[11]將60例過敏性鼻炎-哮喘綜合征患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用舒利迭治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用布地奈德鼻噴劑治療，結(jié)果顯示試驗(yàn)組治療后ACT評(píng)分、過敏性鼻炎癥狀評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分皆明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。總的來說，萬托林屬于β2受體激動(dòng)劑，有著很強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張效果，可以減輕氣道黏膜充血與水腫等癥狀，同時(shí)可緩解氣道梗阻與痙攣，還能起到抑制肥大細(xì)胞等致敏細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)的效果[12-13]。

　　綜上所述，支氣管哮喘合并過敏性鼻炎應(yīng)及時(shí)采取綜合診斷方式處理，及時(shí)確診后采用呋麻滴鼻液滴鼻+酮替芬治療，并聯(lián)合萬托林霧化吸入可取得比較良好的效果，患者哮喘控制測試(ACT)評(píng)分、過敏性鼻炎評(píng)分改善明顯，同時(shí)肺功能改善與生存質(zhì)量改善顯著，值得借鑒。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]楊桂芳，孫寶蘭，趙軍華，等.支氣管哮喘并過敏性鼻炎的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2012，31(8)：154.

　　[2]譚智敏.過敏性鼻炎支氣管哮喘相兼為患中醫(yī)臨床治驗(yàn)體會(huì)[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(8)：72-73.

　　[3]江程澄，吳亞梅.糠酸莫米松吸入治療過敏性鼻炎對(duì)支氣管哮喘的影響[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35(3)：467-469.

　　[4]樊春紅，楊鐵生，唐素玫，等.過敏原檢測在診斷過敏性鼻炎和支氣管哮喘中的意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(48)：3422-3424.

　　[5]闕鎮(zhèn)如，冉騫，林丹琪，等.過敏性鼻炎合并支氣管哮喘患者檢測變應(yīng)原及血清酶學(xué)的意義[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2013，7(8)：1153-1154.

　　[6]胡郁剛，林文偉.扎魯司特聯(lián)合信必可治療伴過敏性鼻炎的支氣管哮喘[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(20)：2386-2387.

　　[7]彭向東，何晟.支氣管哮喘合并過敏性鼻炎的中西醫(yī)結(jié)合治療[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(14)：1118-1119.