【摘要】 目的：探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷術并子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤的效果。方法：收集筆者所在醫院2010年3月-2011年3月行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術患者76例，其中56例單純行子宮肌瘤剝除術，20例配合行子宮動脈阻斷術后再行子宮肌瘤剝除術，前者作為對照組，后者作為研究組，比較兩組療效及并發癥發生情況。結果：所有病例腹腔鏡手術均成功，無手術并發癥及術后并發癥。研究組術中出血量、術后病率均顯著少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組手術時間、住院時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論：腹腔鏡子宮肌瘤剝除術治療子宮肌瘤可取得滿意的臨床效果，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術配合子宮動脈阻斷術可減少術中出血量，縮短手術時間，降低術后復發率、手術野清晰、創面電凝少，減少組織壞死，減少術后并發癥。

　　【關鍵詞】 醫生評職稱論文發表,子宮動脈阻斷術,子宮肌瘤,子宮肌瘤剝除術

　　【Abstract】 Objective： To evaluate the therapeutic results of laparoscopic uterine artery occlusion combined with myomectomy for uterine fibroids.Method： Seventy-six uterine fibroid patients were treated in department of obstetrics and gynecology， affiliated changshu hospital of suzhou university from March 2010 to March 2011.Twenty patients were performed by laparoscopic uterine artery occlusion combined with myomectomy， while 56 patients by laparoscopic myomectomy only.The indicators between the two groups were compared after treatment， such as the effective rate， complications， and so on.Result： All cases of the laparoscopic surgery were successful.All the patients got well with no surgical complications and postoperative complications.The intraoperative blood loss， postoperative disease rate for clinical treatment of the treatment group were significantly shorter than the control group(P<0.05).The differences of two groups of operation time， length of hospital stay had no statistical significance(P>0.05).Conclusion： Laparoscopic myomectomy has been used to treat uterine fibroids and achieved satisfied clinical therapeutic effects.Laparoscopic uterine artery occlusion combined with myomectomy for uterine fibroids has the characteristic of less blood loss， shorter operative time， lower recurrence of myoma and clear operative field.It can decrease the incidence of postoperative complications with less injured by electrocoagulation and less tissue necrosis.

　　【Key words】 Uterine artery block operation; Uterine fibroids; Hysteromyoma

　　First-author’s address： Affiliated Changshu Hospital of Suzhou University，Changshu 215500，China

　　子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，近年來發病率有上升的趨勢，隨著人們對生活質量要求的提高，與科技水平的不斷發展，在子宮肌瘤的治療方面，不需要再把整個子宮切除[1-2]。運用子宮肌瘤剝除術，能夠很好的保護子宮完整形態和生理功能。但由于術中出血量較多、術后復發等弊端，局限了此術式在多發性肌瘤中的應用[3]。自2009年筆者所在醫院開始腹腔鏡下子宮動脈阻斷術配合子宮肌瘤剝除術，現將于筆者所在醫院行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術患者56 例，腹腔鏡下子宮動脈阻斷術配合子宮肌瘤剝除術患者20例，總結報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取筆者所在醫院2010年3月-2011年3月行腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術患者76例，其中56例單純行子宮肌瘤剝除術，20例配合行子宮動脈阻斷術后再行子宮肌瘤剝除術，前者作為對照組，后者作為研究組。患者均已婚，年齡30～45歲，肌瘤數1～7枚，均為壁間肌瘤或漿膜下肌瘤，肌瘤直徑1～8 cm，研究組肌瘤數3～7枚，無手術禁忌證，術中常規快速冰凍切片排除肌瘤惡變。 　　1.2 手術方法

　　術前準備：采用器官插管全身麻醉，取頭低足高膀胱截石位，留置導尿管，已婚者放置舉宮器，二氧化碳氣腹壓力12～15 mm Hg，手術能源使用雙極電凝，常規四點穿刺，臍輪為第一穿刺點，放置10 mm trocar，置鏡，右下腹麥氏點及其左下腹對稱點為第二、三穿刺點，放置5 mm或10 mm trocar，作為器械操作孔[4]。恥骨聯合上緣3 cm處做第四穿刺點，放置5 mm操作器械。研究組在剝除子宮肌瘤前，選擇圓韌帶、骨盆漏斗韌帶及盆壁組成的三角區切開腹膜，沿骨盆漏斗韌帶方向剪開腹膜橋，切口長度為3～5 cm，向下向外分離暴露髂外動脈及髂外靜脈，向上分離見髂總動脈分叉處，向內下方分離可見輸尿管。輸尿管跨過髂總動脈及髂內動脈，解剖髂內動脈前支，可見子宮動脈，子宮動脈一般是髂內動脈前干的第一分支，解剖游離子宮動脈，在宮頸旁。子宮動脈直徑約0.2～0.4 cm，形狀迂曲，其下方見輸尿管穿過，游離子宮動脈長度達到2 cm以上，使用雙極電凝在腹腔鏡直視下閉合子宮動脈，電凝帶寬度達到1 cm。雙側子宮動脈阻斷后子宮質地變軟[5-6]。對照組在剝除子宮肌瘤前，用腹腔鏡專用穿刺針刺入子宮肌層注入垂體后葉素10 U。子宮肌瘤剝除的方法兩組基本操作相同：用單級電鉤電切肌瘤表面的假包膜至肌瘤表面，牽引肌瘤，鈍性加銳性分離出肌瘤，蒂部用電凝凝固并剪斷，創面用1 號可吸收線連續全層縫合漿肌層。肌瘤經粉碎器旋切取出，送病理檢查。

　　1.3 手術后隨訪方法

　　子宮肌瘤患者，經手術治療后，叮囑患者定時來我院門診進行復診。時間定為出院后1個月和3個月必須回來復診。3個月后，每年平均復診1～3次。隨訪1～3年。隨訪內容為月經情況、B超檢查結果，B超發現直徑大于2.0 cm肌瘤為肌瘤復發。

　　1.4 統計學處理

　　采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 手術指標比較

　　76例手術全部成功，無一例中轉開腹，無一例發生血管撕裂及其他難以控制的出血。研究組術中出血量、術后病率均顯著少于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組手術時間、住院時間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組術中均無并發癥發生。詳見表1。

　　2.2 術后隨訪情況

　　研究組術前月經量增多的患者均有明顯減少，隨訪1年，未有肌瘤復發，對照組術前月經量增多的患者1例經量減少不明顯，1例術后有減少，術后9個月開始經量逐漸增多，1例術后1年肌瘤復發，大小2.3 cm×1.8 cm，無癥狀，未予處理。

　　3 討論

　　微創是一種觀念，一種責任，是手術科醫師必須擁有的，目前腹腔鏡手術的應用范圍十分廣泛，隨著人們對生活質量要求的提高，越來越多的子宮肌瘤患者要求保留子宮而選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術。筆者所在醫院自2006開展腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術，但對一些肌瘤較大、子宮側壁近子宮動靜脈處的肌瘤、闊韌帶肌瘤以及宮頸部的肌瘤由于害怕引起術中大出血、術后血腫等而放棄腹腔鏡下手術，一些多發性的肌瘤由于腹腔鏡下手術有較高的復發率而止步于腹腔鏡下手術，從 2009年筆者所在醫院引進新技術腹腔鏡下子宮動脈阻斷術后，筆者嘗試一些以往選擇開腹手術的子宮肌瘤經患者腹腔鏡下子宮動脈阻斷術后再行子宮肌瘤剜除術，20例病例均取得了成功。兩組手術由于研究組肌瘤數目多在手術時間上沒有明顯的差異，但在術中出血量上研究組要少于對照組，而且由于先行阻斷了雙側子宮動脈，減少了子宮的流血使手術野清晰，解剖層次分明，縮短了止血時間，減少了創面電凝的焦痂，減少術后病率，有利于切口的愈合和術后的恢復。多發性子宮肌瘤選擇腹腔鏡下手術存在復發率高的問題，Nezhat等[7]報道腹腔鏡子宮肌瘤剝除術后2年隨訪的復發率為33.3%。而程忠平等[8]報道腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤305例隨訪2年復發率只有3.0%，本研究組隨訪一年無復發，可能是隨訪時間較短，病例數較少。 Burbank等[9]研究報道阻斷雙側子宮動脈后，6～24 h子宮與膀胱、直腸、側盆壁有側支循環建立，雙側子宮動脈阻斷后可減少子宮的血供，可進一步改善月經量異常的情況。衛金線[10]報道子宮動脈上行支阻斷后對卵巢功能沒有明顯影響，何愛琴等[11]亦報道子宮動脈阻斷后對影響卵巢功能，但由于病例數不多，隨訪時間不長，雙側子宮動脈阻斷后對卵巢和生育功能的影響有待進一步積累研究。

　　子宮肌瘤剜除術手術安全性高，創傷小，術后恢復快，已成為子宮肌瘤治療的常規手術，但對于較大的肌壁間肌瘤、多發性肌瘤等選擇腹腔鏡手術有一定的局限性[12]。腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術聯合雙側子宮動脈阻斷術，為上述類型子宮肌瘤的治療提供了新的選擇，拓寬了腹腔鏡下子宮肌瘤剜除術的適應證，提高手術的質量，降低術后病率，改善術后月經癥狀，降低了術后肌瘤復發率，不失為一種較好的術式。但該手術技術要求高，操作難度較大，要求手術者必須具有一定的解剖學理論基礎及嫻熟的腹腔鏡技術。隨著腹腔鏡技術的發展與推廣，聯合子宮動脈阻斷腹腔鏡子宮肌瘤剔除術將會得到越來越廣泛的應用。

　　參考文獻

　　[1]劉祿斌，張光金，徐惠成，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術輔助子宮肌瘤挖除術對患者生育功能及肌瘤復發率的影響[J].重慶醫學，2012，41(15)：1517-1519.

　　[2]易鳳梅，楊春燕.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術聯合子宮動脈阻斷術治療子宮肌瘤臨床分析[J].中國醫藥，2012，7(2)：213-214.

　　[3]尹香花，顧揚，宋晶哲，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷聯合肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果觀察[J].中國內鏡雜志，2010，16(3)：317-319.

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　　[5]雷玲.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術在子宮肌瘤挖除術中的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2011，9(12)：65-66.

　　[6]趙仁峰，馬剛，陳昌益，等.3種子宮肌瘤剔除術的療效比較分析[J].實用婦產科雜志，2009，25(8)：476-478.

　　[7] Nezhat F R，Roemisch M，Nezhat C H，et al.Recurrence rate after laparoscopic myomectormy[J].J Am Assoc Gynecol，1998，5(3)：237-240.

　　[8]程忠平，楊偉紅，戴紅，等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術聯合肌瘤切除術治療子宮肌瘤的臨床研究[J].中國婦產科臨床雜志，2009，10(3)：182-185.