【摘要】 目的：探討CT灌注成像對(duì)肺癌放療治療療效的評(píng)價(jià)價(jià)值。方法：選取2010年1月-2013年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的27例非小細(xì)胞肺癌患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析方法對(duì)27例患者的臨床治療資料進(jìn)行整理、分析。患者化療前、后進(jìn)行CT灌注成像掃描，比較分析治療后有效與無效患者的血容量(BV)、血流量(BF)、對(duì)比劑平均通過時(shí)間(MTT)、表明通透性(PS)以及強(qiáng)化峰(PH)等參數(shù)結(jié)果。結(jié)果：27例患者化療后19例患者有效，有效率為70.37%，無效8例，無效率為29.63%。灌注參數(shù)中治療后有效組BV、BF、PS和PH顯著降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);MTT值顯著升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而無效組患者治療前后上述參數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：CT灌注成像掃描能準(zhǔn)確反應(yīng)腫瘤血流情況，對(duì)治療效果有確切的評(píng)價(jià)意義，對(duì)治療優(yōu)化方案也有重要意義。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)論文投稿,肺癌,CT灌注成像,化療

　　肺癌在我國的發(fā)生率逐年上升，合理、有效的治療方案對(duì)延長患者生命意義重大，治療的療效評(píng)價(jià)則對(duì)治療提供重要的參考。腫瘤內(nèi)血管極為豐富，血管的過分生長則使其血管形態(tài)、血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變[1-2]。而CT灌注成像恰可以反映腫瘤組織中微血管形態(tài)學(xué)與動(dòng)力學(xué)等的變化[3-4]。因此其在診斷腫瘤發(fā)展以及治療療效評(píng)價(jià)方面具有極大的價(jià)值。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2010年1月-2013年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的27例非小細(xì)胞肺癌患者為分析對(duì)象，采用回顧性分析方法，對(duì)這27例患者的臨床治療資料和隨訪記錄結(jié)果進(jìn)行整理分析。其中男21例，女6例，平均年齡(41.56±9.37)歲。所有患者入院后經(jīng)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌，有實(shí)體病灶證據(jù)，臨床分期為Ⅲb-Ⅳ期，KSP評(píng)分大于60分，心、肝、腎功能基本正常，無其他特殊嚴(yán)重的疾病史，經(jīng)分析評(píng)價(jià)所有患者的預(yù)計(jì)生存至少3個(gè)月。

　　1.2 方法

　　入院后，經(jīng)患者同意進(jìn)行相關(guān)研究。對(duì)每位患者進(jìn)行編號(hào)并記錄。治療前進(jìn)行CT灌注成像，記錄各參數(shù)數(shù)據(jù)。然后進(jìn)行相同方案的化療計(jì)劃，采用TP方案(順鉑+紫杉醇)或者 NP方案(順鉑+長春瑞濱)，完成化療療程后對(duì)每位患者相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療療效的評(píng)價(jià)，并按編號(hào)記錄患者的治療療效結(jié)果[5]。隨后分為有效組與無效組兩組，分別進(jìn)行CT灌注成像，隨后統(tǒng)計(jì)分析灌注參數(shù)結(jié)果。

　　所采用的CT為Philips Brilliance64層螺旋CT，CT參數(shù)：120 kV，50 mA，層厚0.5 mm，0.5 s/周。采用優(yōu)維顯300對(duì)比劑，300 mg/ml，灌注成像掃描對(duì)比劑劑量為50 ml，以5 ml/s速度注射，10～30 s后開始掃描，間隔時(shí)間為2 s。數(shù)據(jù)采用非去卷積法，獲取血容量(BV)、血流量(BF)、對(duì)比劑平均通過時(shí)間(MTT)、表明通透性(PS)以及強(qiáng)化峰(PH)等參數(shù)。排除患者等其他一切影響掃描質(zhì)量的因素。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　治療前，27例患者肺癌組織最大13 cm，最小2.6 cm，平均(5.37±2.13)cm。行CT灌注成像其相關(guān)灌注參數(shù)為：MTT在20～30 s，平均(13.79±2.68)s;BV平均值(16.32±4.57) ml/100 g;BF平均值(23.96±9.93) ml/(min・100 g);pH平均值為(28.32±7.64) Hu;PS平均值為(22.35±7.43) ml/(min・100g)。治療后，27例患者19例有效，8例無效，按照預(yù)定患者編號(hào)統(tǒng)計(jì)分組患者治療前的各參數(shù)平均值，然后對(duì)有效與無效患者分別進(jìn)行CT灌注成像掃描，分別計(jì)算兩組患者治療后的各參數(shù)平均值進(jìn)行對(duì)比分析。詳見表1。有效組19例患者治療前后CT灌注掃描參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但無效組患者治療前后參數(shù)比較分析結(jié)果顯示差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

　　3 討論

　　當(dāng)前CT灌注成像在臨床上對(duì)腫瘤在診斷和治療療效的評(píng)價(jià)運(yùn)用較多，也逐漸發(fā)現(xiàn)其評(píng)價(jià)價(jià)值突出。腫瘤組織內(nèi)血管豐富，血流量和血容量也相應(yīng)較大，抑制血管的生長是治療腫瘤的途徑[6-8]。但往往憑普通CT掃描以腫瘤大小情況對(duì)腫瘤組織的生長情況進(jìn)行評(píng)價(jià)不甚嚴(yán)謹(jǐn)。CT灌注掃描借以腫瘤組織中血管及血液的形態(tài)學(xué)和動(dòng)力學(xué)改變來評(píng)價(jià)，能夠準(zhǔn)確反映腫瘤的血供等，通過各項(xiàng)灌注參數(shù)比較，能定量評(píng)價(jià)肺癌治療前后的血流變化，早期預(yù)測治療效果[9-11]。

　　本研究結(jié)果顯示，治療有效組治療前較治療后血容量(BV)、血流量(BF)、表明通透性(PS)以及強(qiáng)化峰(PH)顯著下降(P<0.05)，對(duì)比劑平均通過時(shí)間(MTT)顯著增加(P<0.05)。但無效組患者治療前后上述指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這一方面說明，CT灌注掃描能準(zhǔn)確的反應(yīng)腫瘤內(nèi)血管形態(tài)及血液動(dòng)力學(xué)的改變;另一方面通過兩組的比較說明CT灌注掃描能有效的評(píng)價(jià)治療效果。這與鄭心婷等[13]以及張紅芳等[14]的研究結(jié)果持基本相同觀點(diǎn)。

　　總之，因?yàn)榘┙M織中血管明顯多于正常組織，CT灌注成像能對(duì)腫瘤中的血管和血壓進(jìn)行參數(shù)化分析，能客觀、科學(xué)的評(píng)價(jià)腫瘤的生長或抑制情況，那么該方法對(duì)肺癌治療的效果預(yù)測、療效評(píng)定及實(shí)驗(yàn)性化療方案的療效等均有極大的價(jià)值，值得臨床運(yùn)用。

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