【摘要】 目的：評(píng)價(jià)陰道彩超聯(lián)合腹部彩超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果。方法：收集在筆者所在醫(yī)院臨床診斷為異位妊娠患者120例，觀察組使用陰道彩超聯(lián)合腹部彩超進(jìn)行檢查，對(duì)照組單獨(dú)使用陰道彩超檢查，比較兩組檢查異位妊娠的效果。結(jié)果：觀察組患者采用陰道彩超聯(lián)合腹部彩超進(jìn)行檢查，120例患者中確診為異位妊娠有115例，診斷的準(zhǔn)確率95.83%。對(duì)照組采用陰道彩超檢查，120例患者中確診為異位妊娠的患者有87例，診斷的準(zhǔn)確率為72.5%。觀察組與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。子宮附件區(qū)包塊、胚芽、胎心、卵黃囊、盆腔積液、子宮腔假孕囊等彩超掃描中，觀察組掃描信號(hào)陽性率為95.83% (115/120)，對(duì)照組為78.33%(95/120)，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：陰道彩超聯(lián)合腹部彩超診斷異位妊娠準(zhǔn)確率高，具有較高的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)期刊論文發(fā)表,異位妊娠,陰道彩超,腹部彩超,應(yīng)用分析

　　異位妊娠是一種比較常見的婦產(chǎn)科急腹癥，妊娠婦女發(fā)生率大約為0.6%～1%，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們對(duì)性的需求，異位妊娠發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]，給育齡婦女帶來嚴(yán)重的心理影響和生育影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者妊娠囊破裂大出血而出現(xiàn)休克，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。對(duì)異位妊娠早期診斷具有非常重要的臨床意義，早診斷可以指導(dǎo)早處理，降低對(duì)婦女生命的威脅[2]。相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為，患者出現(xiàn)異位妊娠應(yīng)盡快到醫(yī)院診治，診治不及時(shí)容易出現(xiàn)輸卵管破裂導(dǎo)致大出血等急腹癥，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康。對(duì)異位妊娠的診斷主要依靠超聲診斷技術(shù)，超聲檢查主要優(yōu)點(diǎn)有操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)性強(qiáng)、安全性高，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，患者容易接受等。陰道彩超和腹部彩超在異位妊娠診斷中發(fā)揮重要的作用，為患者的診斷及治療提供了幫助，陰道彩超聯(lián)合腹部彩超能能進(jìn)一步增加診斷的準(zhǔn)確率，提高早期治療效果。本文通過陰道彩超聯(lián)合腹部彩超對(duì)2011年6月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院診治的異位妊娠患者120例進(jìn)行檢查，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　收集2011年6月-2013年12月在筆者所在醫(yī)院診治的異位妊娠患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～30歲;(2)妊娠患者尿檢結(jié)果呈現(xiàn)陽性，臨床確診患者為異位妊娠;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除異位妊娠患者;(2)未簽署知情同意書。120例異位妊娠患者中：人工流產(chǎn)史患者51例、輸卵管結(jié)扎手術(shù)史患者45例、放置節(jié)育環(huán)患者24例。

　　1.2 診斷方法

　　觀察組采用陰道彩超和腹部彩超進(jìn)行檢查，對(duì)照組單純采用陰道彩超檢查。陰道彩超： 使用西門子公司生產(chǎn) premier 型彩色超聲多普勒診斷儀器，探頭表面涂耦合劑后套無菌手套或無菌避孕套，探頭頻率為6.7 MHz，外涂碘伏，囑患者排尿后，取膀胱截石位，將探頭緩慢放入陰道行相應(yīng)方向的探查，常規(guī)探查子宮內(nèi)孕囊雙側(cè)卵巢附件包塊性質(zhì)，盆腔有無積液，子宮內(nèi)膜厚度等，疑有包塊部位進(jìn)行彩色多普勒及頻譜多普勒檢測(cè)，檢測(cè)其血流頻譜并進(jìn)行分析。腹部彩超：開立SSI-6000彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查，腹部彩超檢查需要患者憋尿使膀胱充盈，便于掃描檢查，一般采取仰臥檢查體位，在檢查過程中和患者進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，緩和患者緊張情緒，讓患者全身放松。操作技師將掃描儀的探頭調(diào)節(jié)至合適的頻率，一般建議調(diào)整到3 MHz左右，過高或者過低對(duì)檢查結(jié)果均有較大的影響。在掃描過程中應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行多方位掃描，詳細(xì)收集患者的彩超信號(hào)。一般采用橫切、斜切、縱切等三種方式對(duì)腹部進(jìn)行掃描，掃描過程中應(yīng)該注意觀察子宮腔是否存在孕囊，子宮周圍附件是否存在包塊等。收集所有患者的掃描信息，整理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　使用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩種方法診斷的比較

　　觀察組患者采用陰道彩超聯(lián)合腹部彩超進(jìn)行檢查，120 例患者中確診為異位妊娠有115例，診斷的準(zhǔn)確率95.83%。對(duì)照組采用陰道彩超檢查，120例患者中確診為異位妊娠的患者有87例，診斷的準(zhǔn)確率為 72.5%。觀察組與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 子宮附件區(qū)包塊、胚芽、胎心、卵黃囊、盆腔積液、子宮腔假孕囊等彩超掃描中，觀察組掃描信號(hào)陽性率為95.83%(115/120)，對(duì)照組為78.33%(95/120)，觀察組與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2 陰道彩超聯(lián)合腹部彩超妊娠部位和聲像圖特征

　　采用陰道彩超聯(lián)合腹部彩超對(duì)120例患者進(jìn)行掃描，發(fā)現(xiàn)84例異位妊娠患者發(fā)生在輸卵管壺腹部，主要超聲信號(hào)表現(xiàn)為輸卵管局部變粗或者附件周圍出現(xiàn)不均勻的包塊，包塊形狀多樣，一般可見臘腸型或者不規(guī)則形，與子宮無明顯的相連接。妊娠囊未發(fā)生破裂時(shí)，孕囊和卵巢的分界相對(duì)比較清楚，超聲信號(hào)呈現(xiàn)高低不均勻。發(fā)現(xiàn)24例異位妊娠發(fā)生在輸卵管傘部，掃描信號(hào)表現(xiàn)為不均勻的包塊，并且與子宮腔較遠(yuǎn)，可掃描到有大量的積液。發(fā)現(xiàn)8例異位妊娠發(fā)生在生輸卵管峽部，其超聲信號(hào)表現(xiàn)為孕囊緊鄰宮角外側(cè)，可沿著輸卵管呈管狀生長。發(fā)現(xiàn)4例異位妊娠發(fā)生在卵巢，超聲信號(hào)表現(xiàn)為附件區(qū)域有不均質(zhì)包塊，與卵巢的分界模糊或者未見正常的卵巢組織結(jié)構(gòu)。發(fā)現(xiàn)1例異位妊娠發(fā)生在輸卵管間質(zhì)部，超聲信號(hào)表現(xiàn)為孕囊從左側(cè)宮角向外膨出，與周圍組織無明顯的肌層樣結(jié)構(gòu)包裹，和子宮內(nèi)膜無相連。

　　3 討論

　　異位妊娠是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕，其病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留著床發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛，反復(fù)發(fā)作，陰道出血以至休克。檢查常有腹腔內(nèi)出血體征，子宮旁有包塊，超聲檢查可助診[3]。異位妊娠超聲信號(hào)主要表現(xiàn)為：在子宮腔找不到妊娠孕囊，在子宮附件區(qū)可能會(huì)掃描到包塊。要確診異位妊娠必須能掃描到包塊內(nèi)存在胚芽、胎心及卵黃囊。在實(shí)際臨床工作中出現(xiàn)典型的異位妊娠信號(hào)相對(duì)比較少[4]。因此，在進(jìn)行超聲進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)附件區(qū)存在有包塊，并且探測(cè)到盆腔有積液，則發(fā)生異位妊娠的可能性非常大。隨著陰道彩超技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步與運(yùn)用，異位妊娠的早期診斷率不斷提高。單純的陰道彩超主要優(yōu)勢(shì)：(1)陰道彩超使用的探頭頻率為5～9 MHZ，比腹部彩超常規(guī)使用的3.5 MHZ探頭頻率高，分辨率明顯高于腹部彩超，由于探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及后穹窿，盆腔臟器掃描更清楚[5];(2)檢查過程中無患子不需要憋尿，不需要等待，為患者節(jié)省時(shí)間，減輕憋尿痛苦[6];(3)對(duì)肥胖患者或者是前位及后位子宮顯示比較滿意;(4)對(duì)于子宮、卵巢，輸卵管及盆腔細(xì)微病變的顯示明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲，可以進(jìn)行很好的鑒別診斷，例如：宮腔內(nèi)子宮黏膜下肌瘤和內(nèi)膜息肉、宮頸肌瘤和宮頸癌、頸管黏膜下肌瘤和宮頸息肉、內(nèi)膜癌是否累積肌層、卵巢內(nèi)微小病變，卵管病變等都能得到很好顯示，尤其是血流信號(hào)的顯示更敏感，更容易引出血流頻譜;(5)對(duì)盆腔內(nèi)微小包塊及積液顯示效果較滿意，早期診斷未破裂宮外孕明顯優(yōu)于腹式超聲[7]。對(duì)于盆腔積液量的測(cè)量較準(zhǔn)確。單純的陰道彩超不足之處：(1)由于分辨率增高，必然降低探測(cè)深度，頻率5 MHz、聚焦區(qū)在10 cm的陰道探頭對(duì)水平位子宮宮底還能顯示，隨探頭頻率增大，聚焦區(qū)距離縮小，遠(yuǎn)場(chǎng)顯示效果欠佳。對(duì)子宮較大肌瘤或多發(fā)肌瘤、盆腔內(nèi)較大腫物或蒂較長位置偏高的腫物，經(jīng)陰道超聲不能顯示全貌，所以此類患者需要經(jīng)腹及陰道聯(lián)合掃查，才能更準(zhǔn)確幫助診斷[8];(2)對(duì)于水平位子宮顯示不滿意;(3)手術(shù)造成粘連子宮，宮頸較長，由于宮體位置較高，也很難得到很好顯示;(4)陰道探頭需放入陰道內(nèi)進(jìn)行操作，故對(duì)處女禁用;月經(jīng)期、流產(chǎn)術(shù)后、急性陰道炎、盆腔炎慎用;陰道畸形患者不適用。腹部彩超優(yōu)勢(shì)：簡(jiǎn)便有效，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，安全性高，結(jié)果可靠，無損傷，無禁忌等優(yōu)點(diǎn)。腹部彩超也存在一些不足之處：檢查要求患者憋尿充盈膀胱，探頭頻率范圍比較低、探頭與包塊之間的距離遠(yuǎn)、成像分辨率較差，容易受患者肥胖或腸氣干擾等影響，診斷結(jié)果甚不滿意[9]。聯(lián)合使用優(yōu)勢(shì)：(1)檢查結(jié)果準(zhǔn)確率高;(2)充分利用陰道彩超和腹部彩超的優(yōu)點(diǎn)，形成互補(bǔ)作用。聯(lián)合使用不足之處：(1)檢測(cè)費(fèi)用高，患者不樂意接受;(2)檢查花費(fèi)時(shí)間較長。 　　本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用陰道彩超聯(lián)合腹部彩超檢查，異位妊娠準(zhǔn)確率比較高，優(yōu)于對(duì)照組單純采用陰道彩超檢查，且兩者間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明采用陰道彩超聯(lián)合腹部彩超是一種比較準(zhǔn)確的診斷方法，具有較高的臨床價(jià)值，兩種檢查方法聯(lián)合使用彌補(bǔ)各自存在的缺陷，提高診斷準(zhǔn)確率;子宮附件區(qū)包塊、胚芽、胎心、卵黃囊、盆腔積液、子宮腔假孕囊等彩超掃描中觀察組掃描信號(hào)陽性率高于對(duì)照組患者 (P<0.05)。文獻(xiàn)[10-11]認(rèn)為，異位妊娠患者的彩超圖像信號(hào)未觀察到異常的信號(hào)，則患者的彩超檢查結(jié)果可能出現(xiàn)假陰性或者假陽性這兩種情況，對(duì)于這種情況，應(yīng)該借助其他方式進(jìn)行檢查，一般可以檢測(cè)血尿hCG等指標(biāo)[12]，以明確診斷。

　　綜上所述，對(duì)臨床癥狀不典型的異位妊娠，應(yīng)采用陰道彩超進(jìn)行檢查，將腹部彩超作為輔助檢查項(xiàng)目，兩者緊密相結(jié)合，才能更為有效地提高早期檢出率，進(jìn)而提高孕婦健康生育率及治愈率，減少誤診及漏診發(fā)生率。

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