【摘要】 目的：比較腦外傷昏迷患者應(yīng)用傳統(tǒng)開口器與螺旋開口器進(jìn)行口腔吸痰治療的臨床效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的80例腦外傷昏迷患者為對(duì)象進(jìn)行研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組使用傳統(tǒng)開口器進(jìn)行口腔吸痰，觀察組則使用螺旋開口器，比較兩組患者的口腔吸痰成功率、不徹底率以及功能恢復(fù)所用時(shí)間。結(jié)果：觀察組的口腔吸痰成功率為95.0%，均吸痰徹底，對(duì)照組口腔吸痰成功率為87.5%，不徹底率為5.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。此外，觀察組患者恢復(fù)到正常說話以及飲食所用時(shí)間為(4.3±0.8)d，優(yōu)于對(duì)照組的(7.2±0.7)d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：螺旋式開口器與傳統(tǒng)開口器相比在口腔吸痰過程中具有更高的穩(wěn)定性，患者的恢復(fù)更加到位，口腔吸痰成功率與傳統(tǒng)開口器相比得到了有效提高，不徹底率降低，患者恢復(fù)到正常說話與飲食所用時(shí)間也明顯短，生活質(zhì)量得到提高，是一種安全、可靠的口腔吸痰方法，應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)開口器，值得推廣。

　　【關(guān)鍵詞】 論文發(fā)表最好的網(wǎng)站,開口器,力度,口腔吸痰

　　腦外傷特別是重型顱腦損傷患者昏迷時(shí)間往往較長，昏迷持續(xù)1個(gè)月以上者屬長期昏迷。腦外傷昏迷促醒是初步目標(biāo)，最終目標(biāo)是使患者在清醒基礎(chǔ)上恢復(fù)肢體功能、語言功能并恢復(fù)智能。該病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者口腔無法進(jìn)行正常的運(yùn)動(dòng)，因此無法開口，影響到正常的吞咽與咀嚼功、吐痰功能[2-4]。同時(shí)該病如果無法得到及時(shí)的治療，還會(huì)引發(fā)局部痰液聚集堵塞氣管等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)于腦外傷昏迷患者來說，口腔吸痰是治療的關(guān)鍵，而開口器則是口腔吸痰治療中的關(guān)鍵器械。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本次以筆者所在醫(yī)院2013年1月-2014年1月收治的80例腦外傷昏迷患者為對(duì)象進(jìn)行研究，男53例，女27例，年齡在21～57歲，平均(37.5±5.4)歲。其中，單側(cè)脫位患者61例，雙側(cè)脫位19例。導(dǎo)致患者發(fā)生腦外傷昏迷的原因如下：36例為車禍，18例硬物擊傷，高處墜落傷26 例。采用隨機(jī)分配的方式將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組患者年齡、性別以及昏迷程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　對(duì)照組使用傳統(tǒng)開口器進(jìn)行口腔吸痰，觀察組則使用螺旋開口器進(jìn)行口腔吸痰，具體操作方法如下：將螺旋開口器置于患者脫位側(cè)的上下頜磨牙間，逐漸旋轉(zhuǎn)讓開口器開大，直到磨牙間的垂直距離達(dá)到2 cm左右。檢查患者口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒，以免負(fù)壓吸附黏膜，引起損傷。一手用鑷子持可控式吸痰導(dǎo)管頭端插入患者的口腔咽部，然后另一手封閉進(jìn)氣孔吸引口腔咽部分泌;將吸痰管在無負(fù)壓狀態(tài)下，從口腔或鼻腔插入到咽喉部(約10～15 cm)稍停頓，待患者吸氣或囑患者做深吸氣時(shí)，會(huì)厭軟骨張開時(shí)立即插入吸痰管至氣道，再次封閉進(jìn)氣孔用螺旋式旋轉(zhuǎn)方式從深部向上提拉吸凈痰液。吸痰管插入到氣管內(nèi)的判斷方法是因刺激引起的嗆咳，咳嗽還能促進(jìn)排痰，給神志清楚、未施行人工氣道的患者吸痰時(shí)，當(dāng)吸痰管達(dá)到咽喉部時(shí)，可因惡心使吸痰管難以進(jìn)入氣管或患者配合不當(dāng)進(jìn)入食管，從而達(dá)不到吸痰效果。而當(dāng)吸痰管插入到咽喉部時(shí)稍停頓，給患者一個(gè)喘息休息的時(shí)間后，當(dāng)患者吸氣時(shí)聲門打開時(shí)順利插入吸痰管。吸痰畢，用生理鹽水抽吸沖洗導(dǎo)管，關(guān)上吸引器開關(guān)，擦凈患者臉部分泌物，并整理用物，洗手，作好記錄。

　　1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

　　患者顳頜關(guān)節(jié)可以順利開口或者閉口，痰和唾液被吸出，呼吸正常，為口腔吸痰成功;反之，則為口腔吸痰失敗。觀察患者的口腔吸痰成功率以及缺氧癥狀緩解或解除所用時(shí)間，并進(jìn)行半年時(shí)間的隨訪，統(tǒng)計(jì)不徹底率。將兩組治療的口腔吸痰成功率、不徹底率以及功能恢復(fù)所用時(shí)間進(jìn)行比較。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 患者口腔吸痰成功率與不徹底率的比較

　　觀察組的40例患者中，38例口腔吸痰成功，另外2例經(jīng)過再次治療也成功口腔吸痰，成功率為95.0%，均吸痰徹底。對(duì)照組口腔吸痰成功率為87.5%，不徹底率為5.0%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

　　表1 兩組患者口腔吸痰成功率與不徹底率的比較 例(%)

　　組別 口腔吸痰成功 不徹底

　　觀察組(n=40) 38(95.0) 0

　　對(duì)照組(n=40) 35(87.5) 2(5.0)

　　字2值 6.243 5.013

　　P值 <0.05 <0.05

　　2.2 患者功能恢復(fù)所用時(shí)間的比較

　　觀察組患者經(jīng)口腔吸痰治療后，恢復(fù)到正常說話及飲食所用時(shí)間為(4.3±0.8)min，對(duì)照組為(7.2±0.7)min，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

　　表2 兩組患者功能恢復(fù)所用時(shí)間的比較 min

　　組別 恢復(fù)到正常說話及飲食

　　觀察組(n=40) 4.3±0.8

　　對(duì)照組(n=40) 7.2±0.7

　　t值 7.528

　　P值 <0.05

　　3 討論

　　腦外傷患者病情有多變、易變、突變的特點(diǎn)，隨時(shí)都有發(fā)生腦疝致死的危險(xiǎn)。傷后患者首先出現(xiàn)的是腦功能障礙，即昏迷，昏迷對(duì)于顱腦損傷程度的初步判斷具有指導(dǎo)意義。在臨床上認(rèn)真做好意識(shí)狀態(tài)的動(dòng)態(tài)評(píng)估，這對(duì)及早發(fā)現(xiàn)病情變化，穩(wěn)定生命體征具有重要的臨床意義。

　　腦外傷昏迷中大部分患者都屬于前脫位(顳下頜關(guān)節(jié)脫位)，患者在疼痛作用下，關(guān)節(jié)周圍的肌群會(huì)發(fā)生痙攣，因此口腔吸痰難度較大[5]。在這樣的情況下，強(qiáng)行增加口腔吸痰中向下的力度，患者很容易由于缺少支點(diǎn)致使關(guān)節(jié)及其周圍組織受到損傷�；�于此，開口器的優(yōu)勢(shì)便因此凸顯出來。 　　顳下頜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)比較特殊，在實(shí)際口腔吸痰過程中，不管采用哪種口腔吸痰方法，都必須要有一個(gè)可靠并且向下的力，讓患者的髁突下降一定距離，促進(jìn)關(guān)節(jié)的口腔吸痰[6]。螺旋開口器在腦外傷昏迷患者中的應(yīng)用可以讓患者的髁突受到垂直向下的力，并且穩(wěn)定可靠，在口腔吸痰治療中有著較大的優(yōu)勢(shì)[7-8]。此外，與傳統(tǒng)開口器相比，螺旋口腔吸痰器在口腔吸痰過程中是通過逐漸的旋轉(zhuǎn)讓開口器逐漸開大，與傳統(tǒng)開口器相比穩(wěn)定性更好，同時(shí)還可以對(duì)患者的開口程度進(jìn)行控制，口腔吸痰效果更有保障[9-11]。由于患者的恢復(fù)更加到位，因此治療后的發(fā)生不徹底情況也因此降低。

　　本次研究中，觀察組使用螺旋開口器進(jìn)行口腔吸痰，結(jié)果顯示，患者的口腔吸痰成功率為95.0%，均吸痰徹底，對(duì)照組的口腔吸痰成功率以及不徹底率分別為87.5%和5.0%，對(duì)比差異明顯。此外，觀察組患者口腔吸痰后恢復(fù)正常說話與飲食所用時(shí)間比均比對(duì)照組要短，說明螺旋開口器的口腔吸痰效果更加確切，患者恢復(fù)速度因此加快。

　　綜上所述，螺旋式開口器與傳統(tǒng)開口器相比在口腔吸痰過程中具有更高的穩(wěn)定性，患者的恢復(fù)更加到位，口腔吸痰成功率與傳統(tǒng)開口器相比得到了有效提高，不徹底率降低，患者缺氧癥狀緩解或解除所用時(shí)間也明顯縮短，生活質(zhì)量得到提高，是一種安全、可靠的口腔吸痰方法，應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)開口器，值得推廣。

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