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核心期刊論文網(wǎng)投稿結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理研究

所屬欄目:臨床醫(yī)學(xué)論文 發(fā)布日期:2014-12-09 14:37 熱度:139

  【摘要】 目的:觀察綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的應(yīng)用效果。方法:抽取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年4月收治的結(jié)腸造口術(shù)后住院患者76例,將其隨機(jī)分為觀察組及對照組,每組為38例,給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)措施,給予對照組常規(guī)護(hù)理方法,觀察和比較兩組患者的護(hù)理效果、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)等。結(jié)果:觀察組患者引流量、初次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等均優(yōu)于對照組,且HAMA、HAMD及NRS評分都比對照組低,觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者應(yīng)用綜合干預(yù)護(hù)理措施,改善了患者的臨床癥狀,節(jié)省了費(fèi)用,緩解了應(yīng)激狀態(tài),值得推廣并應(yīng)用。

  【關(guān)鍵詞】 核心期刊論文網(wǎng),結(jié)腸癌,結(jié)腸造口,護(hù)理方法

  臨床上結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸部位的一種消化道惡性腫瘤,以中年人患病率最高,一般發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸交界處,在胃腸道腫瘤中,位居第三位[1]。早期治療時(shí)一般采取根治手術(shù)治療。而結(jié)腸癌手術(shù)雖然臨床效果比較理想,但術(shù)后需要保留造口,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,也給他們帶來很大的精神壓力。近年來,隨著人們生活水平的提高,以及健康意識的增強(qiáng),對護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求,為了提高手術(shù)效果,讓患者身體盡快得到恢復(fù),在術(shù)后有必要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究根據(jù)筆者所在醫(yī)院結(jié)腸癌造口術(shù)后的76例患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),取得了較為滿意的臨床效果,現(xiàn)作如下報(bào)告。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料

  本組患者76例,為筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年4月結(jié)腸癌外科診治的結(jié)腸造口術(shù)后住院患者,按照隨機(jī)分組法將其分成觀察組和對照組,每組 38例。觀察組患者中男23例,女15例,年齡45~78歲,平均(52.3±8.3)歲,病程7個月~3年,平均(1.5±0.4)年;對照組患者中男 20例,女18例,病程8個月~2.5年,平均(1.8±0.6)年。兩組患者年齡、性別、病程、手術(shù)類型等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2 護(hù)理方法

  給予對照組患者常規(guī)護(hù)理方法,而給予觀察組綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理,觀察組護(hù)理方法如下。

  1.2.1 術(shù)前護(hù)理 為患者建立健康檔案,設(shè)置專門的登記本,檔案內(nèi)容包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化水平、造口類型和護(hù)理方法等。由于腸造口患者常會產(chǎn)生悲觀、壓抑心理,這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要和患者進(jìn)行有效的溝通,多關(guān)心及安慰他們,增強(qiáng)他們的自信心,讓他們重新樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。術(shù)前醫(yī)生要對造口位置和范圍進(jìn)行設(shè)計(jì),從多方面考慮患者的生理需求。腸造口一般比皮膚表面高出大概2 cm為宜,方便佩戴糞袋和收集、放置糞便[2]。

  1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)給予患者心理護(hù)理:因?yàn)槟c造口手術(shù)變換了患者原來的排便方式,患者要終身使用人工肛門,給患者生活帶來極大的不便,也嚴(yán)重影響他們的心情。此時(shí),醫(yī)護(hù)人員要對患者解釋在治療中使用人工肛門的作用和意義,盡早讓他們適應(yīng)此種排便方式,并指導(dǎo)他們自己學(xué)會對腸造口的護(hù)理;(2)造瘺口的護(hù)理方法:術(shù)后在開放使用造瘺口之前,要使用生理鹽水或者凡士林紗布進(jìn)行保護(hù),開放時(shí)間一般在術(shù)后3 d左右恢復(fù)蠕動后開放,還要仔細(xì)查看腸段是否出現(xiàn)回縮、壞死或者出血等情況;要讓造瘺口保持衛(wèi)生、清潔,使用碘伏溶液或者生理鹽水對腸造瘺口黏膜和周圍皮膚進(jìn)行清潔;待開放造瘺口后,就可開始進(jìn)行擴(kuò)張,操作者戴上一次性手套,用食指涂上液狀石蠟,輕緩插入造瘺口至二、三指關(guān)節(jié)處,于造瘺口內(nèi)停留4 min左右,剛開始時(shí)一天一次,一個星期后改為兩天一次;指導(dǎo)患者學(xué)會進(jìn)行自我護(hù)理,正確掌握使用集糞袋的方法,做好造瘺口周圍皮膚保護(hù)工作,患者在出院前就要學(xué)會自我處理造瘺口[3]。

  1.2.3 掌握造口袋的使用方法 按照患者造瘺口情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及自身喜好,選擇適合自己的造口袋。在選用時(shí)最好選擇2個肛袋,可替換使用,待排泄物達(dá)到造口袋1/3時(shí),就要進(jìn)行更換和清洗,注意保持清潔。

  1.2.4 造瘺口周圍皮膚的護(hù)理 由于糞便溢出容易引發(fā)造瘺口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、糜爛等情況。因此,要加強(qiáng)造瘺口周圍皮膚的護(hù)理工作,患者可用溫開水對造瘺口周圍皮膚進(jìn)行清洗,再使用棉球或者紗布從內(nèi)往外進(jìn)行清潔。同時(shí)可在造瘺口周圍涂上氧化鋅油對皮膚加以保護(hù),避免造瘺口周圍出現(xiàn)皮膚感染[4]。

  1.2.5 健康教育 交代患者穿衣服盡量選擇舒適、柔軟的布料,保持穿著寬松,避免給造瘺口帶來摩擦,從而導(dǎo)致血液循環(huán)不良;對患者進(jìn)行造瘺口護(hù)理知識教育,提高他們自身護(hù)理水平;同時(shí)還要注意飲食衛(wèi)生,避免吃到不良食物引起腹痛、腹瀉,合理安排飲食,讓大便保持通暢;術(shù)后3個月內(nèi)每半個月進(jìn)行一次復(fù)診,接下來每個月進(jìn)行一次復(fù)診,到了半年后,可以3個月復(fù)診一次,到了2~5年,半年進(jìn)行一次復(fù)診,若發(fā)現(xiàn)不正常情況,要及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。

  1.2.6 對日常生活進(jìn)行指導(dǎo) (1)飲食和排便方面的護(hù)理:指導(dǎo)患者保持平衡進(jìn)食,盡量多吃水果和蔬菜,不可進(jìn)酸辣等刺激性食物,多飲水,并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣,讓大便保持通暢;(2)淋浴方面的指導(dǎo):不可在浴缸內(nèi)浸泡,可采用直接淋浴的方式;(3)性生活方面的指導(dǎo):開始夫妻生活之前,檢查造口袋是否正常,有沒發(fā)生滲漏情況,將袋內(nèi)排泄物清理干凈,并選擇合適的體位,防止壓到造口;(4)體育鍛煉方面的指導(dǎo):指導(dǎo)患者根據(jù)個人情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,不可進(jìn)行過于劇烈運(yùn)動;(5)工作方面的指導(dǎo):待身體恢復(fù)正常后,可以正常參加工作,但要注意勞逸結(jié)合,避免過于勞累加重病情。

  1.3 觀察指標(biāo)

  (1)觀察內(nèi)容包括患者術(shù)后引流量、肛門初次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間等。(2)應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo):觀察兩組患者在不同方法護(hù)理后的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo),包括HAMA評分、HAMD評分及NRS評分情況[5]。   1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

  采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn); P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

  2 結(jié)果

  2.1 護(hù)理后兩組患者改善情況對比

  觀察組患者的引流量為(31.52±8.46)ml,對照組為(64.48±10.45)ml,觀察組的排氣時(shí)間為(2.25±0.85)h,對照組為(4.32±1.27)h,觀察組的進(jìn)食時(shí)間為(3.28±1.26)d,對照組為(6.25±1.82)d,觀察組的下床活動時(shí)間為(3.32±1.22)d,對照組為(5.45±2.47)d,觀察組的住院時(shí)間為(7.35±2.46)d,對照組為(13.5±3.68)d。給予觀察組患者綜合干預(yù)護(hù)理后,患者的引流量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

  2.2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較

  觀察組的HAMA評分為(13.46±2.45)分,對照組為(22.58±4.17)分,觀察組的HAMD評分為(14.75±3.26)分,對照組為(26.27±4.13)分,觀察組的NRS評分為(2.17±0.61)分,對照組為(5.24±2.13)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

  3 討論

  結(jié)腸癌患病原因尚不十分明確,但可以確定和飲食習(xí)慣、環(huán)境因素及遺傳因素等有直接關(guān)系 [6]。患者若是在早期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取根治式手術(shù)治療,可以有效提高生存率,并改善患者生存質(zhì)量。由此可以說明,臨床上治療結(jié)腸癌最理想的治療方式仍然是根治術(shù)手術(shù)治療。那么,在評價(jià)手術(shù)效果時(shí),不但要看腫瘤切除是否徹底,而且也要看患者在術(shù)后的引流量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)整體治療效果[7-8]。

  近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,臨床護(hù)理學(xué)和臨床科學(xué)更是緊密相連,在進(jìn)行某項(xiàng)醫(yī)療行為時(shí),為了能取得更好的臨床治療效果,也需要配上合適的護(hù)理行為,護(hù)理行為是否得當(dāng),直接影響到整個治療效果。因此,要讓患者手術(shù)治療獲得成功,盡早恢復(fù)健康,有必要對其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)腸癌屬于一種慢性消化道疾病,在發(fā)病早期,一大部分患者臨床癥狀不明顯,往往是在感到不適到院檢查而獲知,患者突然接收到這種不幸消息,往往無法承受巨大的痛苦,從而產(chǎn)生恐懼、焦急、擔(dān)心、緊張等不良情緒,這對于疾病的治療非常不利。因此,在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)時(shí),護(hù)理人員對患者要多些耐心,積極和患者進(jìn)行有效溝通,向他們講解手術(shù)治療的意義、目的及可能產(chǎn)生的預(yù)后情況,并鼓勵他們保持樂觀心態(tài),坦然面對疾病,積極配合治療。術(shù)后對他們進(jìn)行相關(guān)知識健康教育,指導(dǎo)他們合理進(jìn)食,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。交代家屬要多安慰和鼓勵患者,幫助患者重新樹立信心,盡快康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)從患者心理護(hù)理到生活方面護(hù)理,消除了他們的不良情緒,在整個康復(fù)過程進(jìn)行各方面指導(dǎo),從而達(dá)到最佳的治療效果[9]。

  從本研究結(jié)果可以說明,觀察組患者在接受綜合干預(yù)護(hù)理措施后,術(shù)后引流量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等都明顯優(yōu)于對照組,而且在應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)方面也優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見,給予患者綜合干預(yù)護(hù)理措施后,患者臨床癥狀很快得到緩解,身體也更快得到恢復(fù)。

  綜上所述,術(shù)后對患者進(jìn)行綜合干預(yù)護(hù)理,可以消除患者不良情緒,緩解他們的疼痛,讓患者盡快得以恢復(fù),對疾病的治療具有積極作用,值得臨床推廣并應(yīng)用。

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文章標(biāo)題:核心期刊論文網(wǎng)投稿結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的護(hù)理研究

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