【摘要】 目的：觀察綜合護(hù)理干預(yù)在結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者的應(yīng)用效果。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年4月收治的結(jié)腸造口術(shù)后住院患者76例，將其隨機(jī)分為觀察組及對照組，每組為38例，給予觀察組患者綜合護(hù)理干預(yù)措施，給予對照組常規(guī)護(hù)理方法，觀察和比較兩組患者的護(hù)理效果、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)、應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)等。結(jié)果：觀察組患者引流量、初次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等均優(yōu)于對照組，且HAMA、HAMD及NRS評分都比對照組低，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在結(jié)腸癌術(shù)后結(jié)腸造口患者應(yīng)用綜合干預(yù)護(hù)理措施，改善了患者的臨床癥狀，節(jié)省了費(fèi)用，緩解了應(yīng)激狀態(tài)，值得推廣并應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】 核心期刊論文網(wǎng),結(jié)腸癌,結(jié)腸造口,護(hù)理方法

　　臨床上結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸部位的一種消化道惡性腫瘤，以中年人患病率最高，一般發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸交界處，在胃腸道腫瘤中，位居第三位[1]。早期治療時(shí)一般采取根治手術(shù)治療。而結(jié)腸癌手術(shù)雖然臨床效果比較理想，但術(shù)后需要保留造口，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，也給他們帶來很大的精神壓力。近年來，隨著人們生活水平的提高，以及健康意識的增強(qiáng)，對護(hù)理服務(wù)也提出了更高的要求，為了提高手術(shù)效果，讓患者身體盡快得到恢復(fù)，在術(shù)后有必要為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本研究根據(jù)筆者所在醫(yī)院結(jié)腸癌造口術(shù)后的76例患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　本組患者76例，為筆者所在醫(yī)院2013年4月-2014年4月結(jié)腸癌外科診治的結(jié)腸造口術(shù)后住院患者，按照隨機(jī)分組法將其分成觀察組和對照組，每組 38例。觀察組患者中男23例，女15例，年齡45～78歲，平均(52.3±8.3)歲，病程7個月～3年，平均(1.5±0.4)年;對照組患者中男 20例，女18例，病程8個月～2.5年，平均(1.8±0.6)年。兩組患者年齡、性別、病程、手術(shù)類型等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 護(hù)理方法

　　給予對照組患者常規(guī)護(hù)理方法，而給予觀察組綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，觀察組護(hù)理方法如下。

　　1.2.1 術(shù)前護(hù)理 為患者建立健康檔案，設(shè)置專門的登記本，檔案內(nèi)容包括患者性別、年齡、職業(yè)、文化水平、造口類型和護(hù)理方法等。由于腸造口患者常會產(chǎn)生悲觀、壓抑心理，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要和患者進(jìn)行有效的溝通，多關(guān)心及安慰他們，增強(qiáng)他們的自信心，讓他們重新樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。術(shù)前醫(yī)生要對造口位置和范圍進(jìn)行設(shè)計(jì)，從多方面考慮患者的生理需求。腸造口一般比皮膚表面高出大概2 cm為宜，方便佩戴糞袋和收集、放置糞便[2]。

　　1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)給予患者心理護(hù)理：因?yàn)槟c造口手術(shù)變換了患者原來的排便方式，患者要終身使用人工肛門，給患者生活帶來極大的不便，也嚴(yán)重影響他們的心情。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要對患者解釋在治療中使用人工肛門的作用和意義，盡早讓他們適應(yīng)此種排便方式，并指導(dǎo)他們自己學(xué)會對腸造口的護(hù)理;(2)造瘺口的護(hù)理方法：術(shù)后在開放使用造瘺口之前，要使用生理鹽水或者凡士林紗布進(jìn)行保護(hù)，開放時(shí)間一般在術(shù)后3 d左右恢復(fù)蠕動后開放，還要仔細(xì)查看腸段是否出現(xiàn)回縮、壞死或者出血等情況;要讓造瘺口保持衛(wèi)生、清潔，使用碘伏溶液或者生理鹽水對腸造瘺口黏膜和周圍皮膚進(jìn)行清潔;待開放造瘺口后，就可開始進(jìn)行擴(kuò)張，操作者戴上一次性手套，用食指涂上液狀石蠟，輕緩插入造瘺口至二、三指關(guān)節(jié)處，于造瘺口內(nèi)停留4 min左右，剛開始時(shí)一天一次，一個星期后改為兩天一次;指導(dǎo)患者學(xué)會進(jìn)行自我護(hù)理，正確掌握使用集糞袋的方法，做好造瘺口周圍皮膚保護(hù)工作，患者在出院前就要學(xué)會自我處理造瘺口[3]。

　　1.2.3 掌握造口袋的使用方法 按照患者造瘺口情況、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及自身喜好，選擇適合自己的造口袋。在選用時(shí)最好選擇2個肛袋，可替換使用，待排泄物達(dá)到造口袋1/3時(shí)，就要進(jìn)行更換和清洗，注意保持清潔。

　　1.2.4 造瘺口周圍皮膚的護(hù)理 由于糞便溢出容易引發(fā)造瘺口周圍皮膚出現(xiàn)紅腫、糜爛等情況。因此，要加強(qiáng)造瘺口周圍皮膚的護(hù)理工作，患者可用溫開水對造瘺口周圍皮膚進(jìn)行清洗，再使用棉球或者紗布從內(nèi)往外進(jìn)行清潔。同時(shí)可在造瘺口周圍涂上氧化鋅油對皮膚加以保護(hù)，避免造瘺口周圍出現(xiàn)皮膚感染[4]。

　　1.2.5 健康教育 交代患者穿衣服盡量選擇舒適、柔軟的布料，保持穿著寬松，避免給造瘺口帶來摩擦，從而導(dǎo)致血液循環(huán)不良;對患者進(jìn)行造瘺口護(hù)理知識教育，提高他們自身護(hù)理水平;同時(shí)還要注意飲食衛(wèi)生，避免吃到不良食物引起腹痛、腹瀉，合理安排飲食，讓大便保持通暢;術(shù)后3個月內(nèi)每半個月進(jìn)行一次復(fù)診，接下來每個月進(jìn)行一次復(fù)診，到了半年后，可以3個月復(fù)診一次，到了2～5年，半年進(jìn)行一次復(fù)診，若發(fā)現(xiàn)不正常情況，要及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系。

　　1.2.6 對日常生活進(jìn)行指導(dǎo) (1)飲食和排便方面的護(hù)理：指導(dǎo)患者保持平衡進(jìn)食，盡量多吃水果和蔬菜，不可進(jìn)酸辣等刺激性食物，多飲水，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，讓大便保持通暢;(2)淋浴方面的指導(dǎo)：不可在浴缸內(nèi)浸泡，可采用直接淋浴的方式;(3)性生活方面的指導(dǎo)：開始夫妻生活之前，檢查造口袋是否正常，有沒發(fā)生滲漏情況，將袋內(nèi)排泄物清理干凈，并選擇合適的體位，防止壓到造口;(4)體育鍛煉方面的指導(dǎo)：指導(dǎo)患者根據(jù)個人情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，不可進(jìn)行過于劇烈運(yùn)動;(5)工作方面的指導(dǎo)：待身體恢復(fù)正常后，可以正常參加工作，但要注意勞逸結(jié)合，避免過于勞累加重病情。

　　1.3 觀察指標(biāo)

　　(1)觀察內(nèi)容包括患者術(shù)后引流量、肛門初次排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間以及住院時(shí)間等。(2)應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)：觀察兩組患者在不同方法護(hù)理后的應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)，包括HAMA評分、HAMD評分及NRS評分情況[5]。 　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn); P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 護(hù)理后兩組患者改善情況對比

　　觀察組患者的引流量為(31.52±8.46)ml，對照組為(64.48±10.45)ml，觀察組的排氣時(shí)間為(2.25±0.85)h，對照組為(4.32±1.27)h，觀察組的進(jìn)食時(shí)間為(3.28±1.26)d，對照組為(6.25±1.82)d，觀察組的下床活動時(shí)間為(3.32±1.22)d，對照組為(5.45±2.47)d，觀察組的住院時(shí)間為(7.35±2.46)d，對照組為(13.5±3.68)d。給予觀察組患者綜合干預(yù)護(hù)理后，患者的引流量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2 兩組患者應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)比較

　　觀察組的HAMA評分為(13.46±2.45)分，對照組為(22.58±4.17)分，觀察組的HAMD評分為(14.75±3.26)分，對照組為(26.27±4.13)分，觀察組的NRS評分為(2.17±0.61)分，對照組為(5.24±2.13)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

　　3 討論

　　結(jié)腸癌患病原因尚不十分明確，但可以確定和飲食習(xí)慣、環(huán)境因素及遺傳因素等有直接關(guān)系 [6]。患者若是在早期能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取根治式手術(shù)治療，可以有效提高生存率，并改善患者生存質(zhì)量。由此可以說明，臨床上治療結(jié)腸癌最理想的治療方式仍然是根治術(shù)手術(shù)治療。那么，在評價(jià)手術(shù)效果時(shí)，不但要看腫瘤切除是否徹底，而且也要看患者在術(shù)后的引流量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)整體治療效果[7-8]。

　　近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床護(hù)理學(xué)和臨床科學(xué)更是緊密相連，在進(jìn)行某項(xiàng)醫(yī)療行為時(shí)，為了能取得更好的臨床治療效果，也需要配上合適的護(hù)理行為，護(hù)理行為是否得當(dāng)，直接影響到整個治療效果。因此，要讓患者手術(shù)治療獲得成功，盡早恢復(fù)健康，有必要對其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)腸癌屬于一種慢性消化道疾病，在發(fā)病早期，一大部分患者臨床癥狀不明顯，往往是在感到不適到院檢查而獲知，患者突然接收到這種不幸消息，往往無法承受巨大的痛苦，從而產(chǎn)生恐懼、焦急、擔(dān)心、緊張等不良情緒，這對于疾病的治療非常不利。因此，在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員對患者要多些耐心，積極和患者進(jìn)行有效溝通，向他們講解手術(shù)治療的意義、目的及可能產(chǎn)生的預(yù)后情況，并鼓勵他們保持樂觀心態(tài)，坦然面對疾病，積極配合治療。術(shù)后對他們進(jìn)行相關(guān)知識健康教育，指導(dǎo)他們合理進(jìn)食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。交代家屬要多安慰和鼓勵患者，幫助患者重新樹立信心，盡快康復(fù)。綜合護(hù)理干預(yù)從患者心理護(hù)理到生活方面護(hù)理，消除了他們的不良情緒，在整個康復(fù)過程進(jìn)行各方面指導(dǎo)，從而達(dá)到最佳的治療效果[9]。

　　從本研究結(jié)果可以說明，觀察組患者在接受綜合干預(yù)護(hù)理措施后，術(shù)后引流量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動時(shí)間及住院時(shí)間等都明顯優(yōu)于對照組，而且在應(yīng)激狀態(tài)指標(biāo)方面也優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，給予患者綜合干預(yù)護(hù)理措施后，患者臨床癥狀很快得到緩解，身體也更快得到恢復(fù)。

　　綜上所述，術(shù)后對患者進(jìn)行綜合干預(yù)護(hù)理，可以消除患者不良情緒，緩解他們的疼痛，讓患者盡快得以恢復(fù)，對疾病的治療具有積極作用，值得臨床推廣并應(yīng)用。

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