[摘要] 目的 探討鎖定鋼板與鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2013年12月本院收治的肱骨外科頸骨折患者157例，將其隨機分為觀察組79例和對照組78例，觀察組給予鎖定鋼板治療，對照組給予鋼板內固定治療。比較兩組的臨床療效，記錄手術時間、術中出血量及骨折愈合時間。 結果 觀察組的總有效率為96.20%，對照組為80.77%，觀察組的總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組的手術時間及骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組(P<0.05)。 結論 鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折效果確切，可縮短手術時間，減少術中出血量，患者可在較短時間內恢復肩關節功能，值得臨床推廣應用。

　　[關鍵詞] 醫生職稱論文發表,肱骨外科頸骨折,鎖定鋼板,鋼板內固定

　　肱骨外科頸骨折多發生在中老年人群中，臨床上多采用手術方法進行治療，如拉力螺釘內固定法、經皮克氏針內固定法及張力帶鋼絲內固定法等，這些傳統手術方法雖有一定的治療效果，但術后極易出現畸形愈合等不良反應，對患者術后的身體健康與生活質量有較大影響[1]。隨著我國醫療技術的逐步發展，鎖定鋼板已被廣泛推廣與應用于肱骨外科頸骨折的治療中，且效果相較于傳統手術方法有較明顯的優勢。本研究探討鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折的臨床效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取本院2011年1月～2013年12月收治的肱骨外科頸骨折患者157例，其中男89例，女68例;年齡54～82歲，平均(67.85±16.73)歲;左側骨折70例，右側骨折87例;骨折原因：車禍傷64例，撞擊傷50例，高處墜落傷35例，其他8例;患者從受傷至接受手術時間為1～9 d，平均(5.31±1.46) d。將157例患者隨機分為觀察組79例和對照組78例。兩組患者的性別、年齡、骨折原因等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 手術方法

　　1.2.1 觀察組 觀察組給予鎖定鋼板治療，給予患者全身麻醉或臂叢麻醉，患者取仰臥位，肩下墊高15°～20°，在患者三角肌胸大肌間溝處前外側作“L”型切口。向內側牽拉頭靜脈與三角肌束充分暴露手術視野，將胸大肌向內側牽拉，肱二頭肌與喙肱肌向外牽拉以暴露肱骨近端，在不剝離骨膜的情況下清除血腫與嵌入骨折內的軟組織 [2-3]。對于肩關節脫位患者，需在牽引復位后用克氏針固定，借助C型臂X線機觀察其復位情況[4]，若效果滿意則將鎖定鋼板固定在肱骨大結節距頂部5 mm，結節間溝后5～10 mm處，并在鋼板近端放入導向裝置與鉆頭導向套筒，用鎖定螺釘固定肱骨頭[5]。對于出現肩袖破裂或撕脫患者，用吸收線進行固定，并對其肩關節活動進行測試，若效果良好則在C型臂X線機引導下沖洗傷口，并在置負壓引流后縫合切口[6]。術后給予患者常規應用抗生素與對癥治療，并在術后2 d拔除負壓引流管，術后3 d行腕肘關節活動，術后7 d開始進行肩關節被動功能鍛煉，術后3周進行肩帶肌與內外旋肌群等相應張縮訓練。

　　1.2.2 對照組 對照組給予鋼板內固定治療，從肩關節外側作切口，以充分暴露肱骨上端外側與前側部位，給予解剖復位治療，吸出血腫，借助克氏針進行固定，選取三葉鋼板，放于患者肱骨上段前外側部位，置入對應的松質骨螺釘與皮質螺釘，術后應用“U”型石膏固定。

　　1.3 觀察指標

　　記錄手術時間、術中出血量及骨折愈合時間，隨訪半年，比較兩組的臨床療效。

　　1.4 療效判定標準

　　治愈：實現了解剖復位，疼痛消失，可自由運動，臂力與上臂功能均恢復正常;顯效：獲解剖復位，但肩周圍偶見疼痛，上舉可>140°，且臂力恢復正常;有效：基本解剖復位，出現中度疼痛，且上舉>100°，臂力基本恢復正常;無效：正常無明顯改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數 ×100%。

　　1.5 統計學處理

　　應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組臨床療效的比較

　　觀察組的總有效率為96.20%，對照組為80.77%，觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

　　表1 兩組臨床療效的比較(n)

　　與對照組比較，*P<0.05

　　2.2 兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間的比較

　　觀察組的手術時間及骨折愈合時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。

　　表2 兩組手術時間、術中出血量、骨折愈合時間的比較(x±s)

　　與對照組同指標比較，*P<0.05

　　3 討論

　　肱骨外科頸骨折屬于肱骨近端骨折中最常見的一種骨折類型，多發于老年人群中[7]，其致病原因主要有高空墜落、車禍及外力猛烈擊打等。隨著城市化進程的加快，人口壽命的增加，交通事故等高能量損傷的增多以及人們戶外活動的不斷增加，肱骨外科頸骨折的發病率逐漸增高。肱骨外科頸骨折為干骺端近關節骨折，該處骨質主要為松質骨，骨折后旋轉分離移位較多，并且粉碎骨折較多。這些骨折可伴隨其他更復雜的骨折類型，可能在斷端間有軟組織嵌入，或有因胸大肌牽拉而導致骨折移位明顯，如果不能很好地將骨折復位并獲得牢固固定及早期功能鍛煉，傷后極易發生肩關節功能障礙[8]，因此，對該類骨折的治療目的是達到解剖復位、堅強固定及早期功能鍛煉。肱骨外科頸骨折除了會出現因骨折而誘發的疼痛等骨科疾病綜合征外，還對患者的日常生活與工作造成極大的影響，從而給患者的身體與精神帶來極大的痛苦[9-10]。肱骨外科頸骨折可誘發肱骨大小結節、肩關節關節囊、肱骨頭近端及肩袖等多個部位損傷，一旦處理不當，就會對患者的肩關節功能造成極大影響。骨折周圍的軟組織極易出現粘連，若結節間溝的復位不平整則可能誘發肱二頭肌腱炎，且長時間固定也可能致使肌肉萎縮。鋼板內固定術中，由于軟組織出現大范圍剝離，從而加重了對患者肩袖的損傷，鋼板與骨質間有較大接觸面，貼合緊密，這也對骨折塊供血造成一定的影響，效果不佳。本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組的總有效率較高，術中出血量少、手術時間及骨折愈合時間較短(P<0.05)。

　　綜上所述，鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折效果確切，可縮短手術時間，減少術中出血量，患者可在較短時間內恢復肩關節功能，值得臨床推廣應用。

　　[參考文獻]

　　[1] 李偉標，王廣超，趙向輝.鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折21例臨床體會[J].中國實用醫藥，2013，8(34)：128-129.

　　[2] 王沛年.鎖定鋼板內固定治療老年肱骨外科頸骨折[J].浙江創傷外科，2010，15(3)：329.

　　[3] 張九雨.鎖定加壓鋼板內固定治療62例肱骨外科頸骨折的臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10(6)：125.

　　[4] 王剛祥，徐宏宇，竺湘江，等.近端鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折合并肩關節脫位[J].臨床骨科雜志，2013，16(4)：420-421.

　　[5] 李浩偉，張佳田，關吉昆，等.肱骨近端鎖定鋼板內固定治療不穩定性肱骨外科頸骨折療效觀察[J].中國醫學創新，2009，6(33)：76-77.

　　[6] 馬斌.鎖定加壓鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折的臨床分析[J].中國現代醫生，2013，51(22)：143-145.

　　[7] 鄧一模，王建，王猛.鎖定鋼板內固定治療肱骨外科頸骨折12例[J].實用中醫藥雜志，2012，28(5)：156-157.

　　[8] 吳國明.經三角肌入路肱骨近端鎖定接骨板治療肱骨外科頸骨折25例體會[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(24)：94-95.