[摘要] 目的 探析雙管喉罩麻醉在婦科全身麻醉中的應用效果與安全性。 方法 選擇本院婦科收治的96例行腹腔鏡婦科手術患者分為觀察組和對照組，觀察組采用雙管喉罩，對照組采用標準型喉罩，比較兩組的插入時間、首次插管成功率、患者肺通氣滿意度及不良反應發生率。 結果 觀察組的插入時間明顯長于對照組，首次插管成功率及患者肺通氣滿意度分別為91.67%和100.00%，明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的不良反應發生率為12.5%，明顯低于對照組的39.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。 結論 雙管喉罩麻醉應用于婦科全身麻醉具有較好的臨床效果，能有效延長插入時間，提高首次插管成功率，還可減少不良反應，安全性高，值得推廣應用。

　　[關鍵詞] 全國核心論文,婦科全身麻醉,雙管喉罩,標準型喉罩,不良反應

　　標準型喉罩最早出現于1988年，隨后逐漸在全身麻醉患者的正壓通氣或自主呼吸中被廣泛應用[1]，讓醫療護理管理進入新的時代，但是其逐漸暴露出漏氣、誤吸及反流等缺點，需要進一步改進。在醫療技術的進步下，雙管喉罩出現并得到應用，其是對標準型喉罩的改進，因此性能更好，安全性和實用性均有所增加，應用范圍更加廣泛[2]。本文選擇本院婦科收治的96例行腹腔鏡婦科手術患者為研究對象，探析雙管喉罩麻醉在婦科全身麻醉中的應用效果與安全性。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇本院婦科2012年3月～2014年6月收治的96例行腹腔鏡婦科手術患者作為研究對象，排除潛在通氣障礙、存在增加反流誤吸的危險因素及咽喉痛的情況。按照單雙號平均分配的方法將納入研究的患者分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患者年齡47～61歲，平均為(54.4±5.0)歲，體重指數 13.5～27.3 kg/m2，平均為(22.5±3.1) kg/m2;對照組患者年齡45～60歲，平均為(54.1±4.7)歲，體重指數14～26 kg/m2，平均為(22.2±2.9) kg/m2。兩組患者的年齡、體重指數等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　兩組患者術前均需要禁食8 h，于術前0.5 h通過肌內注射方式注入3 mg咪達唑侖和0.5 mg阿托品，另以0.05 mg/kg的咪達唑侖、0.1 mg/kg的維庫溴銨、3 μg/kg的芬太尼及2 mg/kg的丙泊酚進行誘導。根據患者體重情況確定喉罩大小，體重在30～50 kg使用3號喉罩，50～70 kg使用4號喉罩，>70 kg使用5號喉罩。在此基礎上，觀察組患者采用雙管喉罩：罩囊涂上潤滑油后將石蠟注入食管引流管中，吸痰管作為探條也插入引流管中，順利通過并露出20 cm。吸痰管由口盲試探著插入食管，插至咽底部直到出現阻力感。氣囊壓力調整至60 cm H2O，采用間歇正壓通氣模式，呼吸頻率設置為10 /min，潮氣量設置為8 mg/kg，新鮮氣流量為1.5 L/min。吸痰管吸出一定胃液后即可拔出。對照組采用標準型喉罩，只需省去插入探條的步驟，其余與觀察組相同。

　　1.3 觀察指標與療效判定

　　比較兩組的插入時間、首次插管成功率、患者肺通氣滿意度及不良反應發生率。患者肺通氣滿意度的評價標準如下：患者胸廓明顯起伏并且未出現漏氣情況為良;患者胸廓有明顯起伏并出現輕微漏氣情況為可;患者胸廓明顯起伏并且漏氣情況明顯為差。滿意=良+可。不良反應主要觀察患者的反流、胃脹氣、咽痛、躁動及喉罩染血跡等。

　　1.4 統計學方法

　　采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組插入時間、首次插入成功率及患者肺通氣滿意度的比較

　　觀察組的插入時間明顯長于對照組(P<0.05)，首次插管成功率及患者肺通氣滿意度明顯高于對照組(P<0.05)(表1)。

　　表1 兩組插入時間、首次插入成功率及患者肺通氣滿意度的

　　比較[n(%)]

　　2.2 兩組不良反應發生率的比較

　　觀察組共6例出現不良反應，分別為1例咽痛、1例躁動、2例胃脹氣及2例喉罩染血跡，不良反應發生率為12.5%，明顯低于對照組的39.6%，差異有統計學意義(χ2=19.057，P<0.05)(表2)。

　　表2 兩組不良反應發生率的比較[n(%)]

　　與對照組比較，*P<0.05

　　3 討論

　　傳統氣管插管全身麻醉雖然可以提供完善的麻醉效果，但在使用喉鏡窺視患者聲門及氣管內插管過程中的套囊充氣、置入喉鏡等操作可能會激活患者的血管緊張素系統及腎上腺素能系統導致腎上腺髓質釋放出更多的兒茶酚胺，引發心率增快及血壓升高等癥狀，對患者的血流動力學造成影響，從而增加耗氧量，具體表現包括心率、平均動脈壓、舒張壓、收縮壓增高及心律失常。有臨床研究證實，婦科患者采取氣管插管麻醉后，心率與平均動脈壓可能增加20%左右，需要使用更多的麻醉藥物并維持較深的麻醉深度來減輕這一應激反應。傳統喉罩的出現實現了通氣模式的創新，其麻醉效果可靠，在醫療技術的不斷進步下，標準型喉罩逐漸暴露出其缺點，無法適用于肥胖患者及肺部順應性較差的患者，難以滿足現今醫療水平對患者呼吸管理的要求[3]。雙管喉罩是一種新型喉罩，通過雙套囊設計增加了一根發揮胃腸道密閉及引流作用的引流管，對咽喉損傷更小[4-6]。已有研究表明，雙管喉罩在減輕婦科患者心血管應激反應方面具有較好效果，與氣管插管麻醉相比，患者的心率、平均動脈壓、舒張壓、收縮壓等更低，應用效果優于氣管插管，說明在婦科患者的全身麻醉過程中，雙管喉罩的應用更有利于維持蘇醒期患者循環的穩定，在患者全身麻醉拔管蘇醒期更加適用。喉罩置管通氣是一種聲門上氣道通氣技術，具有放置簡便、刺激性更小、不需要進入氣管和聲門等特點，因此嗆咳、喉頭水腫、喉返神經麻痹及聲帶損傷等情況的發生率更低，同時也降低了迷走神經及交感神經的興奮作用，因此減輕了心血管反應，對患者顱內壓及眼內壓的影響更輕，其在頸椎不穩定患者、對移動患者頭部存在較大顧慮及非預見性氣管插管困難等類型患者中的應用可更有效且安全地控制氣道。 　　本研究中觀察組采取雙管喉罩，結果顯示，插入時間長于標準型喉罩組及首次插管成功率明顯高于標準型喉罩組，原因在于雙管喉罩可以實現食道與氣管的分離，經口胃管引流[7]，所以即使患者胃內存在殘留胃液，也可以利用正壓通氣讓氣體進入患者食管[8]。雙管喉罩可以保證食道開口與喉罩食管引流口的準確對位[9]，因此應用效果顯著優于對照組，插管成功率更高。另外，本研究中觀察組出現不良反應的患者人數共6例，明顯少于對照組，原因可能在于雙管喉罩與患者的口腔解剖結構更加匹配，喉罩與口咽結構的吻合度得到提高，有效增強了患者耐受能力，所以反流、胃脹氣、咽痛、躁動及喉罩染血跡等不良反應發生率明顯降低[10-11]。

　　另外，隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡手術在臨床婦科中被更加廣泛地應用，取得了較好效果。婦科腹腔鏡手術過程中體位的特殊及建立人工氣腹等都會對患者的呼吸動力學造成影響，使婦科患者的腹壓發生改變，膈肌上移導致功能殘氣量減少，進而引起氣道阻力增加，改變通氣血流。使用傳統喉罩進行通氣麻醉時，容易引發誤吸、反流等嚴重并發癥，因此在婦科患者腹腔鏡手術全身麻醉中的應用受到較大限制。雙管喉罩的雙管設計可以經過引流管腔將胃管插入，將胃液及時吸引出來，可有效防止誤吸、反流問題的出現，對患者氣道起保護作用，確保手術視野的良好。另有研究證實，在正壓通氣過程中，若潮氣量<8 ml/kg且氣道峰壓為20 cm H2O時，避免胃脹氣情況的出現，原因在于經過改進的喉罩氣道密封性更高，可以更好地維持氣道穩定，減少正壓通氣過程中氣囊周圍漏氣的概率。本研究結果顯示，觀察組應用雙管喉罩，反流、胃脹氣、咽痛、躁動及喉罩染血跡等并發癥發生率明顯低于對照組。

　　綜上所述，雙管喉罩麻醉應用于婦科全身麻醉具有較好的臨床效果，能有效延長插入時間，提高首次插管成功率，還可減少不良反應，安全性高，值得推廣應用。

　　[參考文獻]

　　[1] 馬艷麗，謝芳，韓雪萍，等.雙管喉罩與普通喉罩用于不同體質指數成人患者麻醉安全性與有效性的比較[J].鄭州大學學報(醫學版)，2012，47(5)：231-232.

　　[2] 馮潔華，李朝陽，黃詩棟，等.雙管喉罩與標準型喉罩用于婦科腹腔鏡麻醉的比較[J].臨床麻醉學雜志，2013，25(7)：106-107.

　　[3] 張雙菊，肖維，江春秀.腹腔鏡膽囊切除術全麻期間雙管喉罩與氣管導管的應用比較[J].重慶醫學，2010，39(20)：39-40.

　　[4] 吳震，李峰.雙管喉罩通氣七氟醚吸人全麻在乳腺手術中的應用[J].江蘇醫藥，2011，37(3)：1103-1104.

　　[5] 趙彥君，黃龍，王花.雙管喉罩全身麻醉通氣在婦科麻醉中的應用體會[J].吉林醫學，2014，14(2)：3085-3086.

　　[6] 呂良.雙管喉罩對老年全麻患者血壓及心率的影響[J].中國現代醫生，2013，51(33)：102-104.

　　[7] 楊琦琳，柴靜，余大松.喉罩通氣在腹腔鏡下婦科手術中的臨床應用效果[J].上海醫學，2014，2(8)：116-120.

　　[8] 黃春蘋.喉罩的臨床應用進展(綜述)[J].中國城鄉企業衛生，2012，3(10)：29-32.

　　[9] 申樂，虞雪融，何凱，等.ProSeal、Supreme與i-gel等3種雙管喉罩的臨床應用比較[J].基礎醫學與臨床，2013，5(4)：605-608.