摘要：

　　[目的]總結(jié)256例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護理體會。

　　[方法]術(shù)前評估病人，講解腹腔鏡的優(yōu)點，做好心理護理;術(shù)后注意病情觀察，加強基礎(chǔ)護理，預防并發(fā)癥。

　　[結(jié)果]本組256例病人均痊愈出院。

　　[結(jié)論]術(shù)前準備、術(shù)后護理是腹腔鏡膽囊切除術(shù)護理工作中的重點。

　　關(guān)鍵詞： 文章醫(yī)學,腹腔鏡,膽囊切除術(shù),護理

　　腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有對病人創(chuàng)傷小、疼痛輕、手術(shù)操作簡便、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短、臟器功能恢復快、沒有明顯手術(shù)疤痕、安全可靠、手術(shù)視野廣闊、術(shù)后不需鎮(zhèn)痛治療等特點，迅速被醫(yī)生和患者接受。我院自2007年7月～2009年9月，共做腹腔鏡膽囊切除術(shù)256例，術(shù)后恢復好，均痊愈出院。現(xiàn)將臨床護理體會總結(jié)如下。

　　1. 臨床資料

　　1.1本組患者年齡在24～71歲，平均46歲，男性149例，女性107例。其中慢性單純性膽囊炎26例，膽囊結(jié)石135例，膽囊結(jié)石合并膽囊炎73例，膽囊息肉22例。

　　1.2 全組病人均在氣管插管全身麻醉下施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間45 min～86 min，平均62 min。術(shù)后病人均采用支持、對癥、抗感染等治療。

　　1.3 治療結(jié)果

　　本組256例病人中，術(shù)后出現(xiàn)不同程度惡心、嘔吐48例，腹腔引流管滲血較多3例，皮下氣腫1例，肩背部疼痛6例，膽漏2例，穿刺孔出血4例。上述并發(fā)癥經(jīng)對癥治療后均痊愈出院。住院時間3 d～8 d，平均5 d。

　　2. 術(shù)前護理

　　2.1 心理護理 由于開展時間短，病人對手術(shù)普遍有焦慮反應，其原因常為對手術(shù)和疾病的不了解，對手術(shù)效果的懷疑，對醫(yī)生的選擇，對術(shù)中、術(shù)后疼痛的擔心，故加強術(shù)前病人的心理干預，以減輕病人術(shù)前焦慮，諸如為病人介紹疾病的發(fā)生發(fā)展和腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的知識，給病人以情緒上的支持與鼓勵，了解其焦慮恐懼之所在，必要時動員術(shù)后病人現(xiàn)身說法，講述其手術(shù)的感受及手術(shù)的基本過程等。根據(jù)不同原因給予針對性的疏導與治療，幫助病人增強心理應對能力，使其進入積極的術(shù)前心理狀態(tài)，在心理、行為上與手術(shù)相適應，促進術(shù)后心理及軀體的康復。

　　2.2 胃腸道準備 病人入院后，進行飲食注意事項宣教。病人進低脂飲食，以免膽囊炎急性發(fā)作影響手術(shù)按期進行，術(shù)前應禁食豆類、牛奶等易產(chǎn)氣食物，由于手術(shù)是全麻，故術(shù)前6-8小時禁食水，術(shù)日晨留置胃管。

　　2.3 皮膚準備：備皮范圍與一般上腹部手術(shù)相同，應特別注意臍部清潔，因我院病人以農(nóng)牧民為主，尤其是年老者更應注意，以免臍眼處污染腹腔，發(fā)生腹內(nèi)及切口感染，該處易積垢，術(shù)前應徹底清潔。可用過氧化氫清潔該處，再用碘伏棉簽擦拭數(shù)次，清潔臍部動作應輕柔，用力適當以免皮膚破損影響手術(shù)。

　　3 術(shù)后護理

　　3.1 一般護理

　　(1)體位：腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般采用全麻，故手術(shù)后病人采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止惡心、嘔吐引起窒息，密切觀察生命體征變化，觀察病人面色及精神狀態(tài)，切口有無滲血、出血，以利早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。由于二氧化碳(CO2)氣腹有造成高碳酸血癥、酸中毒的危險，術(shù)后要特別注意吸氧以促進CO2的排出。一般6小時后可起床活動。

　　(2)飲食：一般術(shù)后6小時可進食，如有惡心、嘔吐等不適，進食可適當延遲，先進流質(zhì)，術(shù)后第1日可進半流質(zhì)，如無不適可進普食，但進食當日免進牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術(shù)后腸脹氣。

　　(3)切口護理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人，在腹部有3個傷口，用貼膜粘貼，每3-5天更換一次，如無滲血、滲液不需特別處理，待切口自然愈合后，揭去貼膜即可。

　　(4)引流管護理：術(shù)后一般不置引流管，估計有出血、膽漏或感染者，放置引流管者，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性狀。

　　(5)腹部體征的觀察與護理：術(shù)后應密切注意病人體溫變化及有無腹痛、腹脹及黃疸，置腹腔引流管的病人應注意有無膽汁流出。如病人出現(xiàn)嚴重腹痛，應及時判斷是否有內(nèi)出血及損傷等并發(fā)癥發(fā)生，以便及時通知主管醫(yī)生處理相關(guān)問題。

　　3.2 術(shù)后不適及并發(fā)癥的預防及護理

　　(1)安全護理：病人返回病房，立即給予心電監(jiān)護6小時，觀察生命體征變化，對尚未完全清醒者，應防止墜床，適當保護，注意保暖。

　　(2)術(shù)后嘔吐護理：多與麻醉藥物及插管刺激有關(guān)，安慰病人，囑其深呼吸，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物引起窒息。癥狀嚴重者給予對癥處理。

　　(3)預防呼吸道并發(fā)癥：為預防全麻后喉頭水腫，肺部感染等并發(fā)癥，鼓勵患者深呼吸，拍背助咯痰。

　　(4)內(nèi)出血的觀察及護理：術(shù)后觀察傷口有無滲血、滲液，患者面色，有無腹痛、腹脹、腹膜刺激征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生對癥處理，置引流管者，嚴密觀察引流物色、質(zhì)、量。

　　(5)膽漏并發(fā)癥的觀察及護理：術(shù)后觀察者有無腹部隱痛、腹脹、發(fā)熱及腹膜刺激癥狀及體征，有腹腔引流管者，觀察引流物的色、質(zhì)、量。

　　(6)黃疸的觀察：術(shù)后觀察病人的鞏膜和皮膚是否黃染，一旦異常，及時報告醫(yī)生，對癥處理。

　　(7)高碳酸血癥的觀察：注意病人呼吸，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生及時處理。

　　4、出院指導

　　術(shù)后2～3天患者無不適主訴，一般情況良好，體溫正常，進食良好，腹部體檢正常，排氣恢復，能獨立活動即可出院，出院后休息1周，適當活動，進低脂普食，1個月后恢復正常飲食，忌暴飲暴食，保持大便通暢，切口保持清潔干燥，定期門診隨訪。

　　5、護理體會

　　腹腔鏡手術(shù)是近幾年來新開展的醫(yī)療技術(shù)，多數(shù)病人對于該技術(shù)比較陌生，使他們對腹腔鏡充滿了緊張、恐懼和焦慮，因此，在病人入院后給予系統(tǒng)的護理干預，使病人獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識是非常必要的。術(shù)前系統(tǒng)的護理干預，為術(shù)后的護理觀察提供了可靠的保障。LC術(shù)后病人應密切注意腹部癥狀及體征的變化，如出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生及早進行處理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。加強術(shù)后的觀察和護理是及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是手術(shù)成功的保障。