【摘要】目的： 分析硅膠假體隆乳術聯合A型肉毒毒素胸大肌注射的臨床效果。方法： 選取我院收治的208例需隆乳術者，將其隨機分為觀察組和對照組各104例，觀察組采用硅膠假體隆乳術聯合A型肉毒毒素胸大肌注射，對照組采用硅膠假體隆乳術聯合生理鹽水，比較兩組術后止痛藥服用率及并發癥發生率情況。結果： 觀察組并發癥發生率、止痛藥服用率分別為6.7%、17.3%，均明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義，(P<0.01)。結論： 硅膠假體隆乳術聯合A型肉毒毒素胸大肌注射可顯著提高硅膠假體隆乳術術后效果，緩解術后疼痛、減少并發癥，值得臨床推廣。

　　【關鍵詞】中華護理雜志,隆乳術,硅膠假體,A型肉毒毒素,生理鹽水,胸大肌

　　乳房是女性形體的重要標志之一，其形態是否完美也對一些女性的心理產生一定影響，隨著整形技術的發展，由此產生的隆乳術可重塑女性乳房曲線美，日益受愛美女性及乳腺癌根治術后需乳房重建患者的認可與青睞[1]。本文采用硅膠假體隆乳術聯合A型肉毒毒素胸大肌注射，緩解術后疼痛的同時降低了術后并發癥的發生率，臨床效果滿意，現總結報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取我院2011年7月-2013年2月收治的需隆乳術者208例，將其隨機分為兩組，觀察組104例，年齡19-38歲，平均(27.1±7.3)歲，其中乳房發育不良62例，產后乳房萎縮伴輕微下垂42例;雙側隆乳102例，單側隆乳2例;80例置入圓形乳房假體，24例置入解剖型(水滴狀)乳房假體，容量為170-290ml。對照組104例，年齡20-37歲，平均(26.8±6.5)歲，其中乳房發育不良65例，產后乳房萎縮伴輕微下垂39例;雙側隆乳103例，單側隆乳1例;83例置入圓形乳房假體，21例置入解剖型(水滴狀)乳房假體，容量為180-280ml。兩組在年齡、隆乳原因、植入假體類型及假體容量等方面無明顯差異，(P>0.05)，具有臨床可比性。

　　1.2 方法

　　所有患者均實施硅膠假體隆乳術，術前確定假體植入范圍及剝離腔隙范圍。患者取平臥位，上肢呈外展位，采取氣管插管全麻或靜脈復合全麻加局部腫脹麻醉，腋下做3-4�橫切口，切開皮膚及皮下深筋膜組織，鈍性分離至胸大肌外緣，并切開胸大肌緣外側筋膜，進入胸大肌下，將配置的腫脹液注射于剝離范圍的胸大肌下及胸骨旁，每側100ml;剝離術前設計范圍腔隙，填塞紗塊止血，觀察組用2ml生理鹽水稀釋A型肉毒毒素100U，鏟形剝離器于胸大肌下引導，注射器經皮穿刺胸大肌內，回抽無血后雙側多點注射(單側隆乳者多點注射A型肉毒毒素50U)，對照組同法注射等量生理鹽水;置入硅膠乳房假體，調整滿意位置后，常規留置引流管，逐層縫合，乳房周圍膠帶固定。2-3d拔除引流管，1w拆線，2w后按摩。

　　1.3 觀察指標

　　統計兩組術后感染、積液、血腫、包膜痙攣、位置欠佳發生例數及服用止痛藥例數，比較兩組并發癥發生率及止痛藥服用率。

　　1.4 統計學方法

　　所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數資料采用X2檢驗，檢驗水準為σ=0.05。

　　2結果

　　觀察組并發癥發生率、止痛藥服用率分別為6.7%、17.3%，對照組并發癥發生率、止痛藥服用率分別為26.0%、48.1%，兩組比較差異顯著，(P<0.01)，具體數據見下表1。

　　3 討論

　　隆乳術指通過移植自身脂肪組織或植入醫用材料擴大乳房體積，使其形態勻稱豐滿，以達到改善女性形體、重塑女性特有曲線美的一種整形手術。目前，臨床主要采用移植自體脂肪和硅膠乳房假體作為乳房填充材料，雖然自體脂肪移植隆胸具有創傷小、負擔輕、安全性高等優點，但植入的脂肪細胞有可能被吸收，影響隆胸效果，且每次移植數量有限，需進行多次手術，隆胸者承受痛苦較多，而硅膠假體憑借安全、有效的優勢逐漸取代自體脂肪移植，成為醫生和患者青睞的乳房填充材料，但其也不可避免的產生一些并發癥[2]。

　　肉毒毒素是肉毒梭菌在生長繁殖過程中產生的一種細菌外毒素，通過作用于神經末梢抑制神經乙酰膽堿的釋放，使目標肌肉活動減少和萎縮，廣發應用于去皺紋、瘦臉、塑小腿等方面，并且取得良好效果[3]。相關研究稱，硅膠假體隆乳術術后假體移位、疼痛、活動度不佳等并發癥，與局部胸大肌及其活動有關，術中胸大肌注射A型肉毒毒素，可降低局部胸大肌活動度，調節局部肌張力，降低假體移位風險，同時促進胸大肌延展伸長，使乳房具有更好的內側移動性，提高手術效果，且不影響呼吸運動，安全性高[4]。

　　參考文獻

　　[1]韓志強，殷國前.硅膠假體隆乳術并發癥的防治進展[J].中國美容醫學，2013，22(11)：1239-1243.

　　[2]王培生，沈恒麗，王增順.硅膠假體隆乳術臨床研究[J].中國現代藥物應用，2012，06(17)：41-42.