摘要：目的：探討腫瘤護理計劃在癌癥病人靶向治療中的應用效果。方法：收集我院腫瘤科近3年96例接受癌癥靶向治療的患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，研究組48例和對照組48例，研究組接受腫瘤護理計劃，對照組不進行干預。對比兩組化療結束時不良反應評分以及自我護理能力評分。結果：兩組化療結束時惡心和嘔吐評分以及自我護理能力各項指標差異有統計學意義(P<0.05)。結論：本次研究認為腫瘤護理計劃能夠明顯減輕癌癥病人靶向治療中的不良反應，值得臨床推廣。

　　關鍵詞：醫學論文發表,腫瘤護理計劃,癌癥,靶向治療,效果評價

　　惡心、嘔吐是癌癥化療或放療治療過程中常見的不良反應，雖然目前有較多止吐藥物在臨床中使用，但是仍有很大一部分患者出現惡心和嘔吐。隨著腫瘤靶向治療的開展，上述不良反應發生更加普遍，因此就需要護士有處理惡心、嘔吐的護理經驗，進一步提高病人生活質量。因此本次研究的目探討腫瘤護理計劃在癌癥病人靶向治療中的效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 收集我院腫瘤科近3年96例接受癌癥靶向治療的患者作為研究對象，按隨機數字表法分為2組，研究組48例和對照組48例，研究組接受腫瘤護理計劃，對照組不進行干預。研究組平均年齡(52.3±8.7)歲，男性25人，女性23人;對照組平均年齡(53.6±9.4)歲，男性26人，女性22人;2組人員性別，年齡差異無統計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，本次研究通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

　　1.2 入選標準 (1)年齡大于18周歲，本次就診臨床資料。(2)嘔吐的診斷符合中華醫學會消化科學分會關于嘔吐的診斷與鑒別診斷。(3)每個研究對象能配合醫務人員，自愿參與本次研究。

　　1.3 排除指標：(1)入院時生命體征不平穩的患者。(2)每天臥床時間超過12小時者。(3)入院有各種急性、慢性感染，自身免疫性疾病，藥物過敏者。

　　1.4 護理方法

　　1.4.1 對照組 患者入院后接受普通腫瘤患者入院護理常規。接受標準腫瘤嘔吐預防治療。

　　1.4.2 研究組 參照文獻標準，制定腫瘤護理計劃，目的是減少惡心和嘔吐等不良反應，提高生活質量，腫瘤護理計劃包括4個模塊.模塊1為信息宣傳和心理輔導，包括靶向治療的方法、藥理學治療、心理治療及放松練習。首先由護士將腫瘤護理計劃制作成宣傳手冊分發給每例病人。模塊2為優化嘔吐治療，包括為醫生提供的反饋過程，通過不良反應評價標準版本3.0系統對嘔吐癥狀強度進行評估，并進行相對應干預護理和治療方法。模塊3為營養咨詢，模塊4為放松干預，通過營養干預來預防或減輕惡心和嘔吐癥狀，鼓勵病人消除厭食反應，根據不良反應評價標準版本3.0系統(>1分中斷模塊3，>0分中斷模塊4)，病人體重下降，則同時使用兩個模塊。模塊流程：化療第一天，所有患者均接受模塊1和模塊2，然后根據化療反應結果，有48例給予模塊3、4，2例給予模塊4。化療第2天再次評估病人嘔吐癥狀強度，其中8例無需進入模塊2、3;4例給予模塊2、4;38例給予模塊2、3、4。化療后3天根據評估結果，選擇相應模塊。

　　1.5 療效評價 對比兩組化療結束時不良反應評分以及自我護理能力評分。

　　1.5.1 不良反應評分 主要有厭食、惡心、嘔吐和體重4個項目組成，每項根據嚴重程度分為0～19分，總分40分，分值越高，癥狀越重。

　　1.5.2 自我護理能力評分 主要有化療認知、自我管理、自我活動3個項目組成，每項10分，總分30分，分值越高，自我護理能力越高。

　　1.6 統計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差描述，兩組均數的比較使用t檢驗。當P<0.05時，判斷有統計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組化療結束時惡心和嘔吐評分以及自我護理能力評分 兩組化療結束時惡心和嘔吐評分以及自我護理能力各項指標差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

　　表1 兩組化療結束時惡心和嘔吐評分以及自我護理能力評分

　　3 討論

　　腫瘤分子靶向治療是依據腫瘤發生中的異常分子和基因，設計針對這些特定分子和基因靶點的藥物，選擇性殺傷腫瘤細胞。眾所周知，惡性腫瘤嚴重危脅著人類的身體健康，治療也成為人們關注的焦點，傳統的化療和放療由于缺乏特異性，取得療效的同時也往往給患者帶來較大的毒副作用。因此，選擇腫瘤細胞特異的靶點，應用針對該靶點的藥物進行治療，從而避免對正常細胞的傷害，取得高效低副作用的治療模式，越來越被腫瘤治療者所認同。但是新型靶向治療仍不可避免的存在不良反應，如皮疹、脫發、腹瀉、惡心嘔吐，因此患者存在不同程度懼怕心理，缺乏戰勝疾病的信心。此外護士在患者發生惡心和嘔吐時缺乏經驗，不能從專業角度進行干預[1]。

　　因此本次研究中引入腫瘤護理計劃并與傳統腫瘤患者嘔吐預防治療比較。結果顯示兩組化療結束時惡心和嘔吐評分以及自我護理能力各項指標差異有統計學意義。即腫瘤護理計劃能夠明顯降低患者因化療導致的不良反應。腫瘤護理計劃包括健康教育、信息宣傳、營養治療及放松治療[2]。在此過程中，護理人員需要加強與患者的溝通，對患者進行心理輔導，交談病情，減輕患者對病情以及多方面因素導致的緊張焦慮心情。指導患者合理使用各種藥物，及時消除各項引起藥物不良反應的因素。讓患者家屬營造一種寬松的心理環境，及時調整患者不良心態。提高病人對疾病的認識，增強戰勝疾病的信心，提高護理依從性。腫瘤護理計劃實行過程中，還需要護士掌握相關的理論，藥物治療作用及副反應，醫院定期組織護士進行技能培訓，外出學習，取保患者得到高效、安全的護理[3]。

　　綜上所述，本次研究認為腫瘤護理計劃能夠明顯減輕癌癥病人靶向治療中的不良反應，值得臨床推廣。

　　參考文獻：

　　[1] 李月英，顏麗萍.惡性血液病患者化療后護理計劃的實施[J].現代中西醫結合雜志，2012，17，(21)：3851.

　　[2] 杜俊英，榮鳳菊.護理計劃對提高白血病患者護理依從性的影響[J].牡丹江醫學院學報，2011，26(6)：711.

　　[3] Sharon A， Brown RN， Ph D， et al. Culturally competent diabetes selfmanagement education for mexican Americans： the starr county border health initiative[J]. Diabetes Care， 2002， 25： 259-268.