摘要 目的：探討院前急救疾病譜構(gòu)成特點，為擬定更適合急救事業(yè)發(fā)展的規(guī)劃，制定更符合社會需求的急救醫(yī)療服務(wù)模式提供科學(xué)依據(jù)。方法：對3869例急救患者的救治資料進行回顧性分析。結(jié)果：男女之比2.161：1，21～50歲57.1%;院前急救前5位病種依次是創(chuàng)傷、腦血管病、心血管病、中毒、消化系疾病;院前死因前4位是創(chuàng)傷、心血管病、腦血管病、中毒;大型事件中以重大交通事故傷、墜落傷、群體中毒為多見。結(jié)論：加強急診醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，建立專業(yè)化、專職化的急救隊伍，不斷提高院前急救水平，才能適應(yīng)新形勢下院前急救工作的需要。

　　關(guān)鍵詞 科技核心期刊征稿,院前急救,流行病學(xué),急診

　　院前急救、院內(nèi)急診和危重病醫(yī)學(xué)是急診醫(yī)療體系(EMSS)中緊密相連的3個環(huán)節(jié)。其中院前急救作為第一環(huán)節(jié)，是急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)的重要組成部分，與院內(nèi)急救各自有不同分工但是又緊密相扣。對漢川市人民醫(yī)院急救中心2012年院前急救情況進行回顧性調(diào)查和分析，以了解1年來漢川市院前急救需求狀況，為了更加合理的規(guī)劃急救事業(yè)的發(fā)展，制定符合社會需求的急救醫(yī)療服務(wù)模式提供科學(xué)依據(jù)。

　　資料與方法

　　對象：漢川市人民醫(yī)院“120”急救中心2012年1月1日-12月31日接診的3869例病例。

　　方法：按照年齡、性別、病種對院前救治病例進行分類統(tǒng)計，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析運用Excel軟件完成。

　　結(jié)果

　　漢川市人民醫(yī)院“120”急救中心2012年1月1日-12月31日共出診4 204次，接到患者3869例，空趟335次(7.97%);接到死亡患者共195例(5.04%)。

　　院前急救患者的病種、年齡及性別分布情況：3 869例中男2 645例，女1224例，男女之比2.161：1;以21～50歲最多(57.1%);除70歲以上女性多于男性外，其余各年齡組均為男性多于女性。院前主要疾病年齡分布：84.1%的創(chuàng)傷患者年齡分布在21～60歲;其中以31～40歲年齡段為最多(41.3%);腦血管疾病的年齡主要集中在51～70歲(70.4%);心血管疾病的年齡集中在51～70歲之間(75.7%);中毒類疾病以21-50歲為主(65.3%)，其中30～40歲29.2%，中毒原因中酒精中毒占51.2%，農(nóng)藥中毒35.4%，鎮(zhèn)靜劑中毒13.4%;消化系統(tǒng)疾病以青、中年人為主，集中在31～60歲之間(68.6%);呼吸系統(tǒng)疾病以61～70歲為主(56.8%);婦產(chǎn)科疾病見于18～50歲的生育期婦女，其中20～40歲81.9%，見表1。

　　院前急救的疾病譜：2012年院前急救疾病譜前10位的病種依次為車禍外傷(1614例次)、腦血管疾病(426例次)、心血管疾病(382例次)、各種中毒(288例次)，非車禍外傷(252例次)、消化系統(tǒng)急癥(204例次)、呼吸系統(tǒng)急癥(162例次)、內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥(112例次)、婦產(chǎn)科急癥(94例次)、發(fā)熱(64例次)。其次為癲癇(56例次)、兒科疾病(47例次)、溺水和觸電等意外(42例次)、五官科疾病(37例次)，腫瘤(34例次)、癔癥(26例次)、過敏性疾病(17例次)、泌尿系疾病(12例次)。由以上結(jié)果可以看出，本地區(qū)院前急救的主要疾病是外傷，特別是車禍造成的外傷占急救總數(shù)的41.7%，非車禍外傷占急救總數(shù)的6.5%，主要包括墜落傷、生產(chǎn)事故、刀砍傷等。院前急救的內(nèi)科疾病中主要包括腦血管疾病、心血管疾病、中毒、消化和呼吸系統(tǒng)急癥。

　　院前死因：院前死因占前4位的是創(chuàng)傷、心血管病、腦血管病、中毒。其中創(chuàng)傷造成的死亡占總數(shù)的49.7%，幾乎是死亡患者的一半;男性死亡患者占73.3%;兒童的死亡原因主要是溺水，見表2。

　　大型搶救事件：大型事件共出診26次(包括≥3例傷亡)，共救治106例。大型事件中多數(shù)為重大交通事故傷、暴力傷、墜落傷、群體中毒。

　　呼救時間分布：上午8：00后至晚上24：00前是120呼救比較集中的時間段，特別是17：00～23：00，夜間休息期間呼救明顯減少。

　　“120”呼救與季節(jié)關(guān)系：通過統(tǒng)計表明，3～6月、10月、11月呼救例次為1748(41.6%);而1月、2月、7-9月、12月則接到呼救2456例次(58.4%)。

　　討論

　　本研究統(tǒng)計結(jié)果顯示，我市院前急救疾病譜前5位的疾病依次為創(chuàng)傷、腦血管疾病、心血管疾病、各種中毒、消化系統(tǒng)疾病，占救治總?cè)藬?shù)的81.8%，這一數(shù)據(jù)與國內(nèi)相關(guān)報道基本一致。

　　57.1%的院前急救患者分布在21～50歲，這一年齡段人群屬于青壯年，是社會主要勞動力，因此他們乘車以及從事危險勞動的比例大。在這一年齡段中男性患者是女性患者的2.161倍，原因是我市周邊農(nóng)村男性外出或進城務(wù)工者比較多。年齡>70歲的患者中女性多于男性，可能與女性平均壽命高有關(guān)。

　　我市位于湖北中部偏東，與武漢、孝感、天門等大城市接壤，318、107國道、宜黃高速公路及漢丹鐵路貫穿我市。武荊高速公路過境漢川市;漢宜鐵路(漢口-宜昌)穿越漢川市，并設(shè)立漢川火車站，孝仙高速公路也將在西部穿越漢川市。隨著城市化建設(shè)的不斷推進，市區(qū)內(nèi)的外來人員和大量機動車涌人，導(dǎo)致交通事故及意外事故頻繁發(fā)生，本組中因大型事件出診26次，且以創(chuàng)傷多見，對人民群眾的生命安全帶來嚴重威脅。創(chuàng)傷已經(jīng)從1957年我國“死因順位”第9位上升至目前的第4位。故在教育人民群眾提高安全意識、改善城市交通、清除各類安全隱患的同時，還需要加強院前急救的水平，提高創(chuàng)傷的綜合救治能力，以實現(xiàn)最大限度地降低病死率及傷殘率。

　　分析結(jié)果顯示，2012年1月、2月、7-9月、12月院前急救人次多于年平均水平，這一差異可能是季節(jié)性所導(dǎo)致，道路交通事故多發(fā)生在1月、2月、12月，與相關(guān)報告一致，其原因可能是臨近年底，人員流動大，交通繁忙，而且可能還與道路路況差，如下雨、大霧、冰雪等有關(guān)。因此，在冬季和夏季事故頻發(fā)期間急救中心應(yīng)該增加后備救護車輛，在淡季適當減少后備車輛，還應(yīng)該對參與急救的醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。 　　每天7：00-12：00，18：00-23：00是上下班高峰時段，交通擁堵容易發(fā)生車禍，可能是這一時段急救呼叫高峰出現(xiàn)的原因。根據(jù)呼救時間段的分布特征科學(xué)合理地安排院前急救工作，應(yīng)該在呼救高峰時段加強急救力量配置。

　　漢川境內(nèi)共有685條河渠，13個湖泊，1253個塘堰，水域總面積40.4萬畝。通過資料總結(jié)，溺水是造成我市兒童死亡的最大原因，特別是多發(fā)生在6、7、8、9月份，故應(yīng)加強家長的監(jiān)護意識，也要求急救人員應(yīng)具備和成人心肺復(fù)蘇一樣的小兒心肺腦復(fù)蘇能力。

　　通過以上分析結(jié)果，在探尋原因的基礎(chǔ)上本院急救中心因地制宜的采取了一系列的措施。漢川全市面積1663 km2，至2010年人口110余萬，因此院前急救需求量較高。并且隨著城市化、工業(yè)化的發(fā)展，交通事故以及意外事故頻發(fā)，使得院前急救的需求也在日益的增大，院前急救人次占急診總?cè)舜蔚?1.2%左右。為滿足日益增長的“120”呼救量，提高救護車出車能力，近年來醫(yī)院加大投入，通過以下幾個方而提高院前急救的能力和水平。①增加了救護車配備，從2001年的1輛救護車增加至現(xiàn)在的4輛，每天保證有3輛值班車隨時可以出車。②增加了急救人員，從2009年下半年起，每天保證有3線120急救人員值班。③加強急救設(shè)施配備，并增添了電除顫儀、氣管插管、人工呼吸氣囊、心電監(jiān)護儀、呼吸機等。④2010年上半年成功引進、調(diào)試、安裝并已投入使用了1套目前比較先進的“120”急救中心指揮調(diào)度系統(tǒng)，極大地提高了“120”急救中心工作服務(wù)水平，提升醫(yī)院整體形象。

　　結(jié)合院前急救疾病譜的特點制定工作重點，對院前急救人員進行培訓(xùn)。本地區(qū)院前急救疾病的主要特點是外傷(特別是車禍外傷)所占比例較高，而內(nèi)科疾病中主要是腦血管疾病、心血管疾病、中毒、消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)急癥，因此，院前急救培訓(xùn)的重點應(yīng)是外傷，心腦血管病、中毒、呼吸系統(tǒng)急癥的現(xiàn)場急救。固定、止血、包扎、搬運等急救設(shè)備的配備是急救的關(guān)鍵。院前急救疾病譜中還存在內(nèi)、外、婦、兒等各種疾病，使得院前急救工作有多樣性和復(fù)雜性，因此應(yīng)使院前急救醫(yī)師逐步向全科方向發(fā)展，同時加強急診外科建設(shè)，開展對老年病及意外傷害的研究。

　　應(yīng)提高急救中心的綜合救治能力，重點針對急診外科建設(shè)，完善急救管理，提高創(chuàng)傷救護水平，強化防范措施，為構(gòu)建和諧社會提供安全急救保障。