很多需要評(píng)中高級(jí)職稱的醫(yī)生都需要在核心醫(yī)學(xué)期刊上投稿，在核心期刊上發(fā)表論文要求是很嚴(yán)格的，對(duì)文章的質(zhì)量度要求很高。本文是一篇小編給大家推薦的醫(yī)學(xué)論文范文，選自期刊實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，主要論述了腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的對(duì)比研究。

 　　摘要 目的：對(duì)腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的療效進(jìn)行對(duì)比。方法：2011年1月-2014年6月收治膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者84例，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組使用開腹手術(shù)治療，而觀察組使用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間分別是(59.41±4.3)mL、(5.3±1.3)d、(1.7±0.4)d、(2.1±0.2)d，對(duì)照組分別是(81.79±9.8)mL、(10.3±2.7)d、(3.2±0.7)d、(3.7±0.6)d，存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡在膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用，創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、痛苦輕，應(yīng)用前景較好。

　　關(guān)鍵詞 腹腔鏡,合內(nèi)鏡,開腹手術(shù),膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石

　　膽囊結(jié)石屬于較為常見的臨床疾病，發(fā)病率10%左右，而膽囊結(jié)石患者中合并肝外膽管結(jié)石的患者占10%～15%。在傳統(tǒng)治療中，多使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，不僅創(chuàng)傷大，患者在術(shù)中出血量大，而且患者的術(shù)后恢復(fù)慢，住院時(shí)間較長，大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用到膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者的治療中。本研究使用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者23例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　資料與方法

　　2011年1月-2014年6月收治膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者84例，分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組男27例，女15例，年齡18～76歲，平均年齡(46.7±4.3)歲，病程14d～15年，平均(4.7±1.9)年，結(jié)石直徑0.5～1.9cm，平均(1.4±0.5)cm;觀察組男23例，女19例，年齡20～72歲，平均年齡(44.4±5.8)歲，病程16d～14年，平均(5.2±2.1)年，結(jié)石直徑0.4～2.1cm，平均(1.6±0.5)cm，對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程與結(jié)石直徑進(jìn)行比較，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但具有可比性。84例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

　　方法：對(duì)照組使用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，在患者右肋下緣或者右腹直肌旁開一切口，以用作探查，在膽總管探查的過程中，受到膽囊管開口位置與膽囊管直徑的影響，若是膽囊管開口位置靠前或者是直徑較大的話，醫(yī)生可順著患者膽囊管的順序?qū)⒛懣偣苄鼻校�并通過膽道器械獲取患者術(shù)中的膽道造影，并放置T管，進(jìn)行加壓注水操作，以對(duì)患者的腹部滲漏進(jìn)行檢查，隨后進(jìn)行關(guān)腹。觀察組使用腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，在十二指腸鏡的輔助下，切開患者括約肌，以取石，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)與膽總管探查術(shù)，而醫(yī)護(hù)人員需要注意，十二指腸鏡要在腹腔鏡手術(shù)前3d內(nèi)開展，在患者乳頭位置開一切口，以用于取石后鼻膽管引流的放置，而在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中，使用四孔法，患者的氣腹壓力12～14mmHg，在膽囊切除后，需從劍突位置利用穿刺針穿刺進(jìn)患者的膽總管前壁，見到膽汁即結(jié)束，在牽引膽總管的輔助下將膽總管前壁暴露出來，醫(yī)生利用電鉤將膽總管前壁切開，放進(jìn)電子膽道鏡，在取石結(jié)束后，需要放置T管，并使用吸收線進(jìn)行膽總管前壁的縫合。若術(shù)后2周，患者的夾管與常規(guī)造影均不存在異常現(xiàn)象，就可進(jìn)行拔管，若是存在異常，就需要進(jìn)行術(shù)后膽道鏡的檢查。

　　觀察指標(biāo)：對(duì)患者的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)觀察并記錄。

　　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：對(duì)本次分析所涉及到的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)時(shí)需要使用到SPSS 18.0軟件，計(jì)量資料使用(x±s)的形式表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　結(jié)果

　　觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均少于對(duì)照組，存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

　　討論

　　膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者需要進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并在治療過程中遵循先軟后硬的原則進(jìn)行。患者需要先對(duì)患者的膽總管結(jié)石的位置、大小等進(jìn)行確定，并利用乳頭切開術(shù)取石，并放置鼻膽管進(jìn)行引流，以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

　　在腹腔鏡手術(shù)的過程中，是利用平面的操作畫面進(jìn)行，通過長柄器械進(jìn)行手術(shù)，對(duì)操作人員的臨床實(shí)踐與專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求，且會(huì)有并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如膽道損傷、膽汁漏等。內(nèi)鏡實(shí)現(xiàn)了膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者的微創(chuàng)治療，不僅縮短了患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，而且住院時(shí)間較短，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多鏡聯(lián)合使用對(duì)于手術(shù)操作人員提出了更高的要求，且費(fèi)用較高，膽道感染的復(fù)發(fā)率也較高。而使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，存在膽囊結(jié)石二次進(jìn)入的情況，引發(fā)繼發(fā)性膽總管結(jié)石，只是發(fā)生率很低。如有發(fā)生的話，患者能夠自行排出，也可利用內(nèi)鏡多次取石，難度系數(shù)較低。

　　本研究中，隨機(jī)抽取我院治療的84例膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石患者，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排便時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間均少于對(duì)照組，存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。但是觀察組的手術(shù)時(shí)間要比對(duì)照組略長。與劉偉等的探究結(jié)果保持一致。

　　綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡在膽囊結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石治療中的應(yīng)用，效果好，降低了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有非常重要的意義。

　　相關(guān)期刊簡(jiǎn)介：《實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志》目前為中國科技核心期刊，中國科技論文統(tǒng)計(jì)源期刊，已連續(xù)三年獲教育部頒發(fā)的“中國高校優(yōu)秀科技期刊”稱號(hào)，是ASPT來源刊，中國 期刊網(wǎng)來源刊。期刊影響因子和被引頻次均逐年上升，2010年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)總被引頻次2280，影響因子0.958，核心影響因子為0.688，位列全國臨床 醫(yī)學(xué)類核心期刊前列，學(xué)術(shù)影響力遍布全國。