骨關節炎是一種以關節軟骨變性破壞和關節邊緣骨質增生為特征的慢性關節疾病，以膝關節發病最為常見，稱為膝骨關節炎。其臨床表現為關節疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。本文是一篇醫學職稱論文，對熏蒸藥方治療膝骨關節炎療效進行研究。

　　摘 要 目的：觀察中藥熏蒸治療膝骨關節炎療效。方法：采用中藥熏蒸方(獨活、威靈仙、雞血藤、桂枝、附子、艾葉、海桐皮、海風藤、木瓜、五加皮、紅花、乳香、沒藥、防風、牛膝、杜仲)治療本病41例，并觀察其療效情況。結果：總有效率9O.2%。結論：本方法對本病有祛風濕，蠲痹止痛的功效。

　　主題詞 骨關節炎,中醫藥療法,活血祛瘀劑,治療應用,醫學職稱論文

　　臨床治療以對癥治療為主，分為非藥物治療、藥物治療和手術治療3種，由于手術治療有嚴格的適應癥和禁忌癥，存在著一定的風險，治療費用較高，不易被患者接受。因此，藥物治療在膝骨關節炎的治療中占有重要地位，尤其是中醫中藥在該病的治療中取得了較好的療效。現報道如下。

　　臨床資料

　　41例患者均為本院門診患者，男18例，女23例;年齡42～71歲，平均55.1歲;病程1個月～15年，平均32個月;單膝32例，雙膝9例;臨床分期早期19例，中期16例，后期6例。

　　治療方法

　　采用自擬中藥熏蒸方進行熏蒸治療，方選雞血藤30g，艾葉、桂枝各20g，獨活、威靈仙、附子、海桐皮、海風藤、木瓜、五加皮、紅花、乳香、沒藥、防風、牛膝、杜仲各15g，將上述中藥裝入無紡布袋后，放人電腦熏蒸床的藥缸內，提前加適量的水浸泡40min。

　　患者治療時啟動機器，溫度調為45℃ ～52℃ ，根據患者耐受程度確定熏蒸溫度。患者俯臥于熏蒸床上，患膝暴露于蒸汽出口處，使中藥蒸汽直接熏蒸患處，每次治療30min，每日1次，10d為1療程。治療期間注意休息及保暖，對患者進行規范的健康教育，指導患者進行膝關節的功能鍛煉。本組41例中治療最少1個療程，最多3個療程。

　　治療結果

　　臨床控制9例，顯效15例，有效13例，無效4例;總有效率90.2%。

　　討論

　　本病在中醫上屬于痹證范疇，其病機是肝腎虧虛、氣血不足，又外感風寒濕邪，痹阻筋骨，導致關節疼痛、晨僵、變形、活動受限。其治療應以補益肝腎、祛風除濕、活血化瘀、舒筋通絡為主。熏蒸方中獨活、威靈仙、海桐皮、海風藤、木瓜、五加皮祛風除濕，散寒止痛。雞血藤、紅花、乳香、沒藥活血祛瘀、消腫止痛。桂枝、附子、艾葉、防風祛除寒濕、溫經止痛。牛膝、杜仲補肝腎、強筋骨、益腰膝。諸藥合用，共奏祛風除濕、溫經散寒、活血化瘀、通絡止痛、補益肝腎之功。

　　由于本病的病因尚不明確，臨床主要采用對癥治療，目的是減輕或消除關節疼痛、腫脹，矯正畸形，改善或恢復關節功能。現代藥理研究表明，常用的祛風濕類中藥多具有抗炎、鎮痛的作用，活血化瘀和辛溫解表類中藥有擴張血管、改善微循環的作用。熏蒸方中獨活、威靈仙均有抗炎鎮痛作用，其中獨活鎮痛作用更接近于非甾體抗炎藥而非麻醉性鎮痛劑，威靈仙具有見效快、作用強、持續時間長的特點。海桐皮對小鼠醋酸致痛和熱刺激致痛有較強的鎮痛作用。木瓜所含木瓜苷可以抑制小鼠的醋酸扭體反應和甲醛第二相反應，對膠原性關節炎，角叉菜膠、蛋白所致足腫脹均有明顯的抑制作用，能明顯對抗醋酸刺激所引起的小鼠腹腔毛細血管通透性增高，抑制大鼠棉球肉芽腫的形成。海風藤通過抑制COX一和5一LOX減少前列腺素(PG)和白細胞三烯的生物合成，發揮其抗炎鎮痛的作用。五加皮除了抗腫瘤、抗疲勞等作用外，還有中樞鎮痛作用。雞血藤能擴張外周血管，增加器官血流量。紅花中含有的紅花黃色素等成分可以擴張用含微量去甲腎上腺素或腎上腺素的樂氏液灌流離體兔耳的血管，改善哮喘大鼠的器官微循環，使微循環增粗、流速加快、流態恢復正常，同時可影響免疫功能，拮抗血小板活化因子(PAF)受體，提高體內一氧化氮(NO)水平，清除氧自由基，還能拮抗多種炎癥因子，對小鼠醋酸致痛和熱刺激致痛均有較強且持久的鎮痛作用。乳香中的五環三萜類化合物具有顯著的抗炎鎮痛作用。意大利Xian教授從tBal,I沒藥中提取出的3種倍半萜烯成分的動物實驗表明，沒藥至少有兩種成分具有強烈鎮痛作用，其鎮痛作用可能與嗎啡一樣作用于腦中阿片受體，卻沒有嗎啡成癮的副作用。桂枝含有的桂皮醛等成分可以擴張皮膚血管，促進血液循環，作用于大腦感覺中樞，提高痛閾而具有鎮痛效果。附子所含的雙酯型烏頭堿類成分既是主要的有毒成分，又是鎮痛抗炎活性成分，該成分能有效增強末梢神經和腦干部的下行抑制系統，表現出良好的鎮痛作用，又可顯著抑制二甲苯致小鼠耳腫的毛細血管通透性，減少炎性滲出液中的白細胞的滲出。艾葉主要成分為水溶性和脂溶性兩類化合物，對小鼠醋酸致痛和熱刺激致痛均有鎮痛作用l1引。防風中所含有的色原酮類成分，是其發揮藥效作用的主要物質基礎，有解熱、鎮痛、鎮靜作用。牛膝有抗衰老及較強且持久的鎮痛作用。杜仲的主要有效成分為黃酮和多糖類化合物，具有抑菌消炎、抗氧化、抗衰老、抗炎鎮痛作用。綜上所述，熏蒸方的藥物有的通過鎮痛作用，有的通過抗炎作用，有的通過改善微循環來達到止痛、消腫，改善關節功能的效果。

　　中藥熏蒸是中醫傳統外治法之一，具有“內病外治、由表透里、舒筋通絡、發汗而不傷營衛”的特點。其所產生的蒸汽刺激患處的皮膚，使皮膚血管擴張，一方面有利于藥物的吸收，另一方面加速局部和全身的血液循環和淋巴循環，促進新陳代謝，加快代謝廢物的清除，利于血腫和滲出液的消散和吸收，改善局部組織營養和全身機能，增強藥物的治療效果，消除或緩解疼痛和腫脹，從而達到改善關節功能的作用。

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