本文是一篇國家級醫學論文發表，發表在《醫師在線》雜志，2013年正式創刊，是國家食品藥品監督管理局南方醫藥經濟研究所主管，國家食品藥品監督管理局南方醫藥經濟研究所主辦、國內外公開發行的綜合性醫學期刊，省級期刊，中文，國際標準大16開，國內統一刊號：CN：44-1700/R，國際統一刊號：ISSN1671-8725。

　　心電圖即心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形。由于心電圖具有特征性的改變，已成為臨床上早期診斷心肌梗死最有效、最可靠的方法。本文以60例患者為例，探討性分析心肌梗死合并心律失常患者的心電圖特點。

　　【摘 要】 目的：結合心電圖與動態心電圖對心肌梗死合并心律失常的患者進行診斷，并對其心電圖特點進行分析。方法：選擇我院收治的60例心肌梗死合并心律失常患者的病例資料，根據患者心電圖與動態心電圖表現進行分析。結果：在60例心肌梗死合并心律失常的患者中，心電圖表現為室性心律失常者48例，占患者總數的 80%;其他類型的心律失常為12例，占患者總數的20%。結論：心肌梗死合并心律失常患者心電圖表現以室性心律失常為主，發生室性心律失常是心肌梗塞合并心律失常患者猝死的最主要原因。

　　【關鍵詞】 國家級醫學論文發表,心肌梗死,心律失常,心電圖

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 隨機選擇我院2012年3月～2013年3月收治的60例心肌梗死合并心律失常病例，其中男性37例，女性23例;年齡最大78歲，最小48歲;60歲以上患者有42例，占70%。所有病例均確診為心肌梗死合并心律失常。患者梗死部位有下壁、前壁、前間壁等。

　　1.2 方 法 對所有病例的心電圖及動態心電圖資料采取回顧分析法進行整理、統計。心電圖描記由專業人員記錄。運用康泰12導聯動態心電圖儀TLC4000型 HOLTER-STAR DCG分析系統，在心肌梗死患者發病后6h～4周時給予其24h的動態心電圖檢查[1]。然后在患者發病1～12個月后對所有患者進行隨訪，如果患者有心絞痛、再次梗死、猝死等情況發生，則表示患者發生了惡心心臟事件[2]。

　　1.3 統計學處理 對數據采用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

　　2 結 果

　　在60例心肌梗死合并心律失常的患者中，心電圖表現為室性心律失常者48例，其中心室早搏39例，室性心動過速5例(死亡1例)，心室顫動4例(死亡4 例);其他類型的心律失常者12例，其中竇性心動過速3例，心房纖顫1例，房性早搏1例，房室傳導阻滯1例，束支傳導阻滯1例，竇性心動過緩5例。(如表 1)

　　表1 60例心肌梗死病例心律失常分類表

　　3 討 論

　　急性心肌梗死時自主神經系統功能失衡，誘發心臟電生理紊亂，引起心律失常[3]。心律失常與心肌梗死的部位也有一定的關系。下壁易產生緩慢性心律失常，前壁心肌梗死易產生快速性心律失常[4]。

　　緩慢性心律失常的心電圖表現有竇性心動過緩、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯。竇性心動過緩一般出現在心肌梗死患者發病早期，且梗死部位常發生在下壁或后壁。急性下(后)壁心肌梗死緩慢竇性心律失常發生率是前壁心肌梗死的3倍[5]。房室傳導阻滯根據其阻滯程度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。I度房室傳導阻滯患者多數無癥狀，無需治療，且患者預后較好;Ⅱ度房室傳導阻滯常呈現間歇性特征，有3%～10%的心肌梗死患者在24h內發生Ⅱ度房室傳導阻滯，應用阿托品治療效果良好，對于血流動力學穩定的患者預后較好。進展為Ⅲ度房室傳導阻滯的心梗死患者死亡率較高。束支傳導阻滯，急性心肌梗死新發生交替性完全或不完全性左、右束支傳導阻滯，預示雙束支存在嚴重的傳導障礙，是進展為完全性心室內束支傳導阻滯的高危人群[6]。

　　快速心律失常的心電圖表現有竇性心動過速、房性心律失常、室性心律失常。竇性心動過速一般由疼痛、發熱、血容量不足引起，持續的竇性心動過速是診斷心功能不全的一項指標，急性心力衰竭所致的竇性心動過速患者死亡率較高[7];房性心律失常，在急性心肌梗死的患者中出現心房顫動的比率占10%～20%，心房顫動加重了心力衰竭，心肌梗死患者合并心房顫動的病死率較高;室性心律失常主要為室性早博，可發生在心肌梗死的各個時期。急性心肌梗死非持續性室性心動過速發生率為6%～40%，非持續性室性心動過速發生者病死率高于無發生者[8]。

　　綜上所述，急性心肌梗死合并心律失常的危險程度取決于患者在發作時的臨床癥狀、心律失常類型等。本組研究結果提示，心肌梗死合并心律失常患者心電圖多表現為室性心律失常，室性心律失常是患者猝死的主要原因。

　　參考文獻

　　[1] 徐澤升，劉書旺，韓立憲，等.急性心肌梗死早期再灌注性心室顫動[J].臨床心電學雜志，2010，9(1)：831.

　　[2] 李紹龍，李易.自主神經與室性心律失常[J].心血管病學進展，2009，30(3)：358.

　　[3] 董魯燕，張梅.急性心肌梗塞心率異常與預后及臨床的關系[J].臨床心電學雜志，2013，12(4)：232.

　　[4] 周萌，孫林，李波，等. 心電圖碎裂QRS波與急性心肌梗死患者室性心律失常及左心室收縮功能的相關性[J].中國心血管雜志，2014，19(1)：24-27.

　　[5] 胡大一，馬長生.心臟病學實踐2002規范化治療[M].北京：人民衛生出版社，2012.

　　[6] 楊憲鳳.急性心肌梗死后心律失常研究及對策分析[J].醫學信息，2014， 6：426-427.