本文是一篇醫(yī)學(xué)論文范文，發(fā)表在《蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》上，雜志是由安徽省教育廳主管、蚌埠醫(yī)學(xué)院主辦、面向國(guó)內(nèi)外公開(kāi)征稿和發(fā)行的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。是全國(guó)高校優(yōu)秀學(xué)報(bào)，安徽省優(yōu)秀科技期刊。雙月刊，112頁(yè)，A4開(kāi)本，105G銅板紙印刷，逢單月15日出版。中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號(hào)ISSN1000-2200，CN34-1067/R;國(guó)際刊名代碼CODENBYIXEM;郵發(fā)代號(hào)26-37，國(guó)外代號(hào)BM6535。

　　【摘要】目的：分析特發(fā)性慢傳輸性便秘(ISTC)的臨床特征、手術(shù)治療方法和結(jié)果。方法：回顧性分析近年來(lái)手術(shù)治療的56例ISTC病例特點(diǎn)、手術(shù)方式及效果。結(jié)果：患者結(jié)腸傳輸均明顯減慢，平均120 h，87.5%的患者伴有出口梗阻性便秘(OOC)。盡管50%的患者術(shù)后存在腹痛不適，35%的患者存在肛門(mén)墜脹，但93%的患者仍認(rèn)為手術(shù)值得。術(shù)后腸梗阻16.1%，便秘復(fù)發(fā)率2.5%。結(jié)論：外科手術(shù)是ISTC綜合保守治療失敗后的最后手段，為保證手術(shù)效果，術(shù)中應(yīng)同時(shí)處理伴隨的OOC。

　　【關(guān)鍵詞】慢傳輸性便秘,結(jié)腸切除術(shù),并發(fā)癥,醫(yī)學(xué)論文范文

　　特發(fā)性慢傳輸性便秘(Idiopathic Slow transit constipation, ISTC)病程長(zhǎng)，癥狀頑固，表現(xiàn)為無(wú)便秘、大便次數(shù)明顯減少，保守治療效果不佳，大部分最終需手術(shù)治療[1]。盡管手術(shù)治療取得了一定的效果，是目前相對(duì)得到認(rèn)可的一種選擇，但創(chuàng)傷大，術(shù)后腹瀉、便秘復(fù)發(fā)、粘連性腸梗阻依然困擾著外科醫(yī)生。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)ISTC的病因、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了諸多有益的探索，發(fā)現(xiàn)了一些令人振奮的線索，但對(duì)臨床治療的指導(dǎo)還有漫長(zhǎng)征程。本研究回顧性分析了近15年來(lái)手術(shù)治療的ISTC患者56例，旨在為今后的治療策略提供幫助。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 一般資料:收集我院1991年4月至2005年4月間手術(shù)治療的56例ISTC患者，男5例，女51例，男女之比為1∶10.2，年齡26～81歲，中位年齡46歲。病程1～30年。臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)逐漸減少，無(wú)便意，每周排便少于2次。所有患者均有靠刺激性瀉劑排便史，如常見(jiàn)的有大典、番瀉葉、便塞停及酚酞等，部分有靠灌腸及手助排大便的歷史。所有納入研究的患者均符合便秘診斷的羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)。

　　1.2 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)和排糞造影:用不透X線標(biāo)志物結(jié)腸傳輸試驗(yàn)檢查證實(shí)56例ISTC患者結(jié)腸傳輸時(shí)間均明顯延長(zhǎng)�；颊呖诜�含20粒標(biāo)志物的膠囊后，次日開(kāi)始連續(xù)攝腹部平片，記錄80%的標(biāo)志物排出所需的時(shí)間。52例全結(jié)腸緩慢。結(jié)腸傳輸96～240 h，平均120 h。

　　排糞造影發(fā)現(xiàn)46例患者伴有1種或2種以上的出口梗阻性便秘(obstructed outliet constipation,OOC)。其中伴直腸脫垂(IRP)46例，盆底疝5例，直腸前突(RC)4例，盆底痙攣綜合征1例。

　　1.3 手術(shù)方式:本組患者均行手術(shù)治療，37例行經(jīng)腹全(次全)結(jié)腸切除術(shù)，15例行經(jīng)腹腔鏡(或手助)結(jié)腸次全切除術(shù)，4例行左半結(jié)腸或乙狀結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)前診斷伴隨有OOC者，術(shù)中同時(shí)作直腸子宮懸吊固定、盆底抬高 盆底修復(fù)術(shù)。女性患者除4例子宮已切者外，伴有不同程度的子宮后倒壓迫直腸。

　　2 結(jié) 果

　　2.1 并發(fā)癥:本組無(wú)死亡，無(wú)吻合口瘺。主要的早期并發(fā)癥是腹瀉，但可被易蒙停有效地控制。后期并發(fā)癥主要是粘連性小腸梗阻，本組9例發(fā)生小腸梗柤(16.1%)，1例回腸直腸側(cè)側(cè)吻合口處扭曲粘連再次手術(shù)治愈，1例反復(fù)腸梗阻4次后手術(shù)松解粘連治愈，其余7例經(jīng)保守治療緩解。

　　2.2 臨床隨訪結(jié)果:采用電話或信件方式完成隨訪，56例患者中，40例得到有效隨訪。90%(36/40)的患者在術(shù)后2個(gè)月即可停用易蒙停，大便保持在3～4次/d。1例患者術(shù)后大便不規(guī)律，大便從每天2次到4～5 d 1次不等，1例便秘復(fù)發(fā)(2.5%)，證實(shí)為全腸道傳輸減慢。93%(37/40)的患者認(rèn)為手術(shù)值得，便秘得到了不同程度的緩解，50%(20/40)的患者常有腹部隱痛不適，35%(14/40)的患者有時(shí)有肛門(mén)墜脹感。

　　3 討 論

　　20多年以來(lái)，世界各地的學(xué)者報(bào)道了許多外科治療ISTC成功的經(jīng)驗(yàn)。目前存在三種主要的手術(shù)方式：結(jié)腸次全切除回腸乙狀結(jié)腸吻合術(shù)(ISA)，結(jié)腸次全切除盲腸直腸吻合術(shù)(CRA)，全結(jié)腸切除回腸直腸吻合術(shù)(IRA)�？傮w來(lái)看，IRA的效果相對(duì)最好，其平均成功率達(dá)到了90%以上[2]。本組IRA 34例，平均隨訪2.7年，成功率97%，雖然有個(gè)別研究報(bào)道了部分結(jié)腸切除術(shù)治療ISTC取得成功的經(jīng)驗(yàn)，但多數(shù)研究認(rèn)為部分結(jié)腸切除術(shù)治療ISTC存在較高的便秘復(fù)發(fā)率。本組4例行部分結(jié)腸切除術(shù)取得滿意效果，因?yàn)樾g(shù)前反復(fù)研究結(jié)腸傳輸情況，明確認(rèn)定患者的傳輸減慢主要集中在左半結(jié)腸或者乙狀結(jié)腸。即使如此，部分結(jié)腸切除術(shù)我們采取了非常慎重的態(tài)度，并不作為常規(guī)選擇。從我們的經(jīng)驗(yàn)分析，術(shù)后腹瀉容易得到控制，而便秘復(fù)發(fā)不論對(duì)患者還是醫(yī)生都是巨大的打擊，甚至可以認(rèn)為手術(shù)是無(wú)效的，處理起來(lái)較為棘手。

　　IRA術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是小腸梗阻，文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)生率在2%～7%之間不等，平均再手術(shù)率高達(dá)14%[2～4]。本組的腸梗阻發(fā)生率為16.1%(9/40)，再手術(shù)率為22%(2/9)。我們認(rèn)為術(shù)中盡量保留大網(wǎng)膜是預(yù)防粘連性腸梗阻的主要方法。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的廣泛應(yīng)用[5]，可以預(yù)測(cè)將會(huì)大大減少腸粘連的發(fā)生率，本組近幾年經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的15例患者目前尚未發(fā)現(xiàn)明確的粘連性腸梗阻，僅1例術(shù)后6 d出現(xiàn)炎性腸梗阻，保守治愈。另外一個(gè)值得一提的問(wèn)題是術(shù)后腹瀉，許多人擔(dān)心全結(jié)腸切除后可能會(huì)導(dǎo)致難以控制的腹瀉，實(shí)際上根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，術(shù)后用易蒙停有以有效地控制腹瀉，隨訪表明大多數(shù)患者術(shù)后2個(gè)月即可停用易蒙停并將大便次數(shù)保持在3次/d左右。

　　文獻(xiàn)中報(bào)道的術(shù)后便秘復(fù)發(fā)率在0%～33%，平均9%[2，6]。本組術(shù)后便秘的復(fù)發(fā)率在2.5%。造成便秘復(fù)發(fā)率差距較大的原因可能與研究者所掌握的標(biāo)準(zhǔn)不同有關(guān)，有些研究是根據(jù)患者的主官感受來(lái)衡量的，有些根據(jù)客觀檢查判定。本組便秘復(fù)發(fā)率低，原因在于：①我們根據(jù)患者癥狀，并進(jìn)行結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行確定;②有嚴(yán)格的適癥證，包括結(jié)腸傳輸試驗(yàn)在內(nèi)的一系列檢查手段。只有腸道傳輸時(shí)間大于96 h，伴隨嚴(yán)重的排便困難癥狀，嚴(yán)重影響日常工作和生活，排除了精神因素后才考慮手術(shù)治療。同時(shí)需排除小腸傳輸明顯延長(zhǎng)的患者。本組便秘復(fù)發(fā)1例的原因就在于術(shù)前未能確診存在的小腸傳輸減慢。③強(qiáng)調(diào)同時(shí)處理伴隨的OOC，ISTC患者因?yàn)殚L(zhǎng)期的排便費(fèi)力、大便干結(jié)等，很容易繼發(fā)OOC。本組85.7%(48/56)的患者伴有各種不同類(lèi)型的OOC是繼發(fā)于長(zhǎng)期的ISTC，盆底功能紊亂導(dǎo)致了ISTC是難以判斷的。不管怎樣，這些伴隨的盆底功能障礙性疾病必須在手術(shù)中同時(shí)矯正以保證術(shù)后療效。因此，術(shù)前全面檢查評(píng)估患者的盆底功能和準(zhǔn)確的診斷是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

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