本文是一篇護理職稱論文，發表在《中國實用護理雜志》上，雜志是衛生部主管、主辦的中國科技論文統計源期刊，中國中文核心期刊和國家臨床醫學類核心期刊。以突出實用，面向基層，傳遞護理學術信息，提高護理技術水平，促進護理專業發展為辦刊宗旨，設有專科護理、基礎護理、護理研究、護理管理、護理教育、教訓總結、藥物與護理、護理倫理、心身護理等欄目。本刊發行量大，覆蓋全國，承攬廣告業務，價格從優，可來函來電具體商談。 2007年中華醫學會與萬方數據攜手推動醫藥信息服務，該刊電子版已獨家授權萬方數據來實現其數字化服務推廣。

　　心臟瓣膜病是我國一種常見的心臟病，其中以風濕熱導致的瓣膜損害最為常見。隨著人口老齡化加重，老年性瓣膜病以及冠心病、心肌梗死后引起的瓣膜病變也越來越常見。它屬于一種突發性疾病，對于這種疾病的護理，我們應該精心和細心。

　　【摘要】心臟瓣膜病是指心臟瓣膜、瓣環及其瓣下結構由于風濕性或非風濕性炎癥、變性、粘連，先天發育異常、老年退行性變和鈣化，以及冠狀動脈硬化引起乳頭肌、腱索缺血壞死、斷裂等原因，使一個或多個瓣膜發生急性或慢性狹窄和(或)關閉不全，導致血流機械障礙和(或)反流。目的 討論心臟瓣膜病的護理。方法 配合治療進行護理。結論 通過護理可以使患者提高對治療的配合度，鞏固治療效果并避免并發癥出現。

　　【關鍵詞】心臟瓣膜病,護理

　　心臟瓣膜病是指心臟瓣膜、瓣環及其瓣下結構由于風濕性或非風濕性炎癥、變性、粘連，先天發育異常、老年退行性變和鈣化，以及冠狀動脈硬化引起乳頭肌、腱索缺血壞死、斷裂等原因，使一個或多個瓣膜發生急性或慢性狹窄和(或)關閉不全，導致血流機械障礙和(或)反流，臨床上最常見受累瓣膜為二尖瓣，其次為主動脈瓣。風濕性心臟瓣膜病與季節及呼吸道A族B型溶血性鏈球菌感染密切相關。常發生在居住環境較差、潮濕或醫療較差地區居民，在熱帶地區非常流行。在我國風濕性心臟瓣膜病(簡稱風心病)是心臟瓣膜病最主要的病因。

　　心臟瓣膜病分為風濕性和非風濕性兩大類，也可分為原發性心臟瓣膜病和獲得性心臟瓣膜病。瓣膜病的診斷一般綜合病損部位、病因以及瓣膜功能損傷的類別和嚴重程度來確定，并結合臨床表現確定治療方案。

　　二尖瓣狹窄

　　風濕性心瓣膜病為我國最常見的心臟瓣膜病，多發于20～40歲，女性多于男性，約1/3病人無明顯風濕熱史。二尖瓣受累是風濕性心臟病中最常見的，占95%～98 %，其次是主動脈瓣，占20%～35%，三尖瓣及肺動脈瓣分別為5%及1%左右。二尖瓣狹窄又是風濕性心臟病中最常見的。

　　二尖瓣關閉不全

　　常與二尖瓣狹窄同時存在，亦可單獨存在。

　　主動脈瓣關閉不全

　　主動脈瓣由于炎癥、變性、退行性變等，瓣膜縮短變形，產生關閉不全，從而導致主動脈內血液在舒張期反流入左心室，使左心室擴大、肥厚，久之可發生左心功能不全。另由于舒張期血液反流回左心室，可引起外周動脈供血不足，導致主要臟器如腦、冠狀動脈等灌注不足而出現相應臨床表現。

　　主動脈瓣狹窄

　　由于主動脈瓣交界處粘連、融合，使瓣膜開放受限，引起狹窄。正常成人主動脈瓣口面積均大于3.0c m2，當瓣口面積減小一半時，臨床可以代償;當面積小于1.0c m2時，才可能出現臨床表現。主動脈瓣口狹窄使左心室射血受阻，因而左心室明顯肥厚，久之可出現左心功能不全。因左心射血受阻，左心搏血量減少，使腦動脈、冠狀動脈供血減少，臨床出現相應癥狀。

　　護理

　　1.執行心血管病內科一般護理。

　　2.嚴格觀察體溫、心率、心律、血壓、呼吸情況，觀察有無咯血、肺部啰音及肺水腫等癥狀。

　　3.有心力衰竭或呼吸困難時應給予氧氣吸入和采取半臥位。

　　4.遵醫囑應用抗生素、阿司匹林抗風濕治療，應用洋地黃藥物時密切觀察藥物的療效、副作用，如黃視、綠視，注意觀察心率、心律、脈搏，有無惡心、嘔吐，使用利尿劑時要準確記錄出入量，注意電解質情況，防止低血鉀現象發生。

　　5.有風濕活動時需適當休息，待體溫、血沉、心率正常，癥狀基本消失后，可逐漸活動，如活動后心率明顯增快和有不適感，仍需控制活動，臥床休息。

　　6.飲食要注意合理搭配，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪等易消化食物，有心力衰竭時要根據化驗結果調整鈉鹽的攝入。

　　7.做好心理護理 多與病人進行思想溝通，解除其顧慮，指導病人充分認識和正確對待自己的疾病，防止感冒及過度勞累。

　　8.預防便秘鼓勵病人多食水果、蔬菜及高纖維食品，避免排便用力。

　　因為用力排便會使會厭關閉，胸腔內壓力升高，導致收縮壓升高，心臟負荷增加。

　　9.心理護理(1)心理評估病人對自己的病史，病程不了解，當發生嚴重后果時才能回憶起自己曾有過的一些類似感冒的病狀，因而對疾病的嚴重程度缺乏思想準備及足夠認識。另外，由于經濟條件，病人往往擔心費用及預后。女病人往往擔心生育受影響。

　　(2)分析病人的性格類型進行有針對性交流及溝通，告訴病人瓣膜病有內科及外科治療兩種方式，內科治療在于預防風濕活動，避免瓣膜病加重，對已出現的病狀進行對癥處理，對于病變嚴重及先天性瓣膜疾患病人可采取外科手術治療。

　　(3)向病人講述身邊病友康復的例子，增強戰勝疾病的信心。

　　家庭用藥

　　(1)預防風濕活動，消滅甲型溶血型鏈球菌感染：可用青霉素40-80萬單位，每項2小時1次肌注，連用兩周。對青霉素過敏者可用紅霉素0.5克，每6小時1次口服，或用四環素0.5克，每6小時1次口服。

　　(2)抗風濕活動可用阿司匹林1.0克，每日3次口服。或用水楊酸鈉1.5-2.0克，每日3次口服。若對上述兩種藥物不能耐受者，可用保泰松0.1-0.2克，每日3次口服。或用安乃近0.5-1.0克，每日3次口服。也可用布洛芬0.2克，每日3次，口服。

　　(3)激素：腎上腺皮質激素類藥物具有抗炎和抑制狀態反應作用，對急性期及初次發作者療效顯著，用強的松10毫克，每日3次口服、一個月后逐漸減量，以每日5-10毫克維持量，2月后再繼續減量，總療程2-3個月左右。也可用地塞米松0.75-1.5毫克，每日3次口服，一個月后逐漸減量。

　　2、營養和飲食

　　給予高熱量易消化飲食，如魚、肉、蛋、奶等，少量多餐，多給蔬菜和水果。心功能不全者給低鹽飲食，并限制水分攝入。

　　3、家庭護理

　　(1)休息。包括體力和精力兩個方面。病人癥狀不明顯時可適當做些輕工作，但不要參加重體力勞動，以免增加心臟負擔。病人伴有心功能不全或風濕活動時應絕對臥床休息，一切生活均應由家人協助。對病人態度要和藹、避免不良刺激。

　　(2)預防呼吸道感染。病室要陽光充足、空氣新鮮、溫度適宜，防止因呼吸道感染引起風濕活動、加重病情。

　　(3)要注意觀察病人的體溫，若病人發熱，說明有感染或風濕活動。風濕活動時脈搏增快與體溫增高不成比例(一般情況下，體溫每升高1°C，脈搏增加10次/分左右)，即脈搏增快較多。應及時進行檢查和治療。

　　(4)若病人有呼吸困難或在夜間發生陣發性呼吸困難，是左心衰竭的早期表現，應讓病人半臥位或兩腿下垂，減少回心血量以減輕肺水腫。若有水腫提示右心衰竭，應記錄液體出入量，觀察體重，并注意皮膚護理、勤翻身，防止褥瘡。

　　(5)注意觀察脈律是否規則、脈率的快慢和脈搏的強弱，發現異常及時報告醫師。

　　健康教育

　　1.對于風濕性心臟病人應盡可能改善居住環境，避免長時間居住在陰暗潮濕的環境中。

　　2.保持良好的口腔衛生，積極治療齲齒及牙齦炎等。

　　3.避免感冒，出現發熱及時就醫。

　　4.勞逸結合，有心力衰竭的病人，應臥床休息。

　　5.鼓勵病人多進高熱量、高蛋白、高維生素等易消化食物，少食多餐。

　　6.心衰病人應限制鈉鹽及水的攝入。

　　7.服用洋地黃及利尿劑時，注意觀察副作用，記錄尿量。多食含鉀較高食物，如干蘑菇、柑桔等，有異常及時就醫。

　　8.阿司匹林等藥物宜飯后服用。服用其他抗凝劑如華法令時要監測抗凝指標，并提醒注意觀察出血傾向，如牙齦出血、皮膚淤點、鼻出血、血尿等，避免長期食用菠菜、豬肝等含維生素K豐富的食物。

　　9.育齡婦女應指導避孕方法，計劃生育。瓣膜病變較輕者，應在嚴密監護下安全度過妊娠、分娩及產褥各期。

　　10.向病人及家屬說明治療的長期性、艱巨性，鼓勵病人正確對待，積極配合，改變舊的生活模式(作息、活動、嗜好、飲食、文化生活等)，以適應穩定病情的需要。

　　11.對擬手術的病人介紹心臟瓣膜手術的基本方法，術前、術后鍛煉及服藥等注意事項并避免感冒。

　　12.遵醫囑定期門診復查。

　　參 考 文 獻

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