本文是一篇醫學論文發表，發表在《中華行為醫學與腦科學雜志》上，雜志是由衛生部主管，中華醫學會、濟寧醫學院主辦的國家級學術期刊。為《中文核心期刊要目總覽》核心期刊、中國科技核心期刊、中國科學引文數據庫期刊、中國科技論文統計源期刊。是亞洲行為醫學領域唯一學術期刊，也是中國首份以腦科學命名的學術期刊。2009年國家新聞出版總署批準變更為現刊名(ISSN 1674-6554,CN 37-1468/R)。

　　[論文摘要]目的：觀察小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選擇高血壓腦出血患者19例，CT掃描出血量為30～50 ml，采用小骨窗開顱手術治療，術后尿激酶沖洗血腫腔1～2 d。結果：本組患者術后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，無死亡�；謴土己�(ADLⅠ～Ⅲ級)16例，好轉率為84.2%(16/19)。結論：小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血成功率較高，能明顯提高患者的生活質量，但需掌握好適應證。

　　[論文關鍵詞] 高血壓,腦出血,血腫清除術,醫學論文發表

　　高血壓腦出血的手術目的是及早地清除顱內血腫，解除占位效應，有效降低明顯升高的顱內壓，減輕或阻斷繼發性損害，挽救血腫周圍受壓腦組織的功能[1]。2006年6月～2008年6月采用小骨窗開顱手術治療出血量<50 ml的高血壓腦出血患者19例，手術效果滿意，報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選擇2006年6月～2008年6月收治出血量30～50 ml高血壓腦出血患者19例，其中，男12例，女7例;年齡43～65歲，平均55.5歲�；颊呔�有明確的原發性高血壓病史，病程2～15年，平均8年�；颊呷朐汉缶�行頭顱CT掃描檢查以明確血腫部位及出血量。血腫部位：基底節區16例，丘腦3例;GCS計分3～5分1例，6～9分17例，10～12分2例。

　　1.2 方法

 

　　患者均于發病后7 h內手術，全身麻醉，根據CT定位選擇血腫量最大且距皮層最近處層面為切口位置。縱行切開頭皮約4 cm，小乳突拉鉤撐開后，妥善止血。顱骨鉆1孔，擴大骨窗直徑至3 cm左右，骨緣用骨蠟止血之后電凝硬腦膜血管。懸吊硬腦膜后呈“十”字切開。選擇腦皮層表面相對血管少的區域，用腦穿針依CT片上血腫定位及深度穿刺以探明腦內血腫部位、方向及離皮層的距離。電凝燒灼腦皮層之后，在小型腦壓板協助下，用濕鹽水腦棉保護腦組織，逐漸進入血腫腔，清除全部或大部分血腫(至少80%以上)。對于活動性出血用雙極電凝器止血，小的滲血用明膠海綿輕壓之，不必要求徹底清除干凈，尤其是血腫壁的血塊不必清除[2]。無菌生理鹽水沖洗血腫腔，仔細檢查無活動性出血后，血腫腔內放置內徑5 mm的硅膠引流管。術后24～48 h拔除引流管。術后每日尿激酶3萬～5萬U溶于3～5 ml生理鹽水后注入血腫腔，夾閉引流管，2 h后低位引流，2次/d。

　　1.3 療效判斷標準

　　采用功能等級評價標準，即改良日常生活能力(activities of daily living，ADL)Ⅴ級分法[3]。Ⅰ級：基本日常生活和工具性日常生活能力所規定的活動及工作都能獨立。Ⅱ級：基本日常生活能獨立，但工具性日常生活部分依賴。Ⅲ級：基本日常生活(﹤3項)及工具性日常生活部分依賴。Ⅳ級：基本日常生活(3項≤B﹤5項)和工具性正常生活部分依賴。Ⅴ級：基本日常生活(≥5項)和工具性日常生活完全依賴或死亡。

　　2 結果

　　本組患者術后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，無死亡�；謴土己�(ADLⅠ~Ⅲ級)16例，好轉率為84.2%(16/19)。

　　3 討論

　　高血壓腦出血癥狀的產生主要是由于腦組織局部出血后，血腫形成，造成局部神經細胞損傷，腦組織受壓、軟化、壞死，并隨著血腫的增大，其張力迅速壓迫周圍腦組織，造成腦組織缺血、缺氧，致使血腫周圍腦組織水腫，導致顱內壓增高等[4]。手術目的是及早清除腦內血腫，挽救血腫周圍腦組織的功能，但手術操作對腦組織也是一種損害，因此手術方式也是影響患者預后的重要因素。

　　相對于創傷較大的大骨瓣開顱血腫清除術，小骨窗開顱手術清除血腫具有如下優點[5-6]：①創傷小。骨窗直徑3.0～4.0 cm，而且微創技術分離腦組織創傷小反應少，達血腫邊緣后低壓抽吸凝血塊，不會誤吸血腫周圍腦組織。②手術時間短。進顱迅速減壓快，手術操作簡便，一般50～100 min，平均60 min，能迅速清除血腫，解除血腫對腦組織的壓迫。③可以在局麻強化下進行。④止血確切可靠。在顯微鏡下，可發現血腫壁周圍微小出血點，可直視下雙極電凝止血，徹底止血是預防術后再出血的關鍵，減少了術后再出血對腦組織的二次損傷。應用小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血19例，患者術后隨訪1年，ADLⅠ級3例，Ⅱ級9例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例，無死亡。恢復良好(ADLⅠ～Ⅲ級)16例，好轉率為84.2%(16/19)，手術效果非常滿意。

　　但對于血腫量很大，中線結構移位嚴重，特別是已出現腦疝者，仍應以開顱去骨瓣減壓血腫清除術處理，不宜強求小骨窗手術[7-8]。一般意識障礙程度較輕，病情分級在Ⅱ級左右，血腫量在30～40 ml，病情平穩者可采用微創的小骨窗開顱手術治療，而且合并應用尿激酶，可減少再出血機會。

　　[參考文獻]

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