文章討論對(duì)支氣管哮喘患者可采用的護(hù)理措施，配合醫(yī)生診斷與治療對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行護(hù)理。結(jié)論 教會(huì)患者按醫(yī)囑使用吸入止喘藥，保證吸入方法、步驟完全正確，盡量避免疾病激發(fā)因素的出現(xiàn)，減少患者支氣管哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

　　《中華哮喘雜志》是新聞出版總署“十一五”國家重點(diǎn)出版規(guī)劃立項(xiàng)的電子連續(xù)出版物之一，由衛(wèi)生部主管，中華醫(yī)學(xué)會(huì)主辦，中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社出版。《中 華哮喘雜志》以紙質(zhì)版導(dǎo)讀多媒體光盤(CD-ROM)為主的哮喘專業(yè)雜志。本刊以電子期刊特有表現(xiàn)形式，圖文聲像并茂，并具有較強(qiáng)的互動(dòng)性，報(bào)道信息容量 大。

　　支氣管哮喘(bronchial asthma，哮喘)是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因素產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，引起氣道縮窄。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)凌晨發(fā)作、加劇，常伴有廣泛多變的可逆性氣流受限。多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

　　我院自2005年1月～2010年1月收治支氣管哮喘患者66例，護(hù)理措施匯報(bào)如下。

　　1 臨床資料

　　一般資料 本組患者66例，其中男性36例，女性30例。年齡35～68歲。典型的支氣管哮喘，發(fā)作前有先兆癥狀如打噴嚏、流涕、咳嗽、胸悶等，如不及時(shí)處理，可因支氣管阻塞加重而出現(xiàn)哮喘，嚴(yán)重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)紫紺等。但一般可自行或用自行或用平喘藥物等治療后緩解。某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后可再次發(fā)作，甚至導(dǎo)致哮喘持續(xù)狀態(tài)。本組患者經(jīng)過治療與護(hù)理基本痊愈出院。

　　2 護(hù)理措施

　　2.1指導(dǎo)前仔細(xì)評(píng)估病人使用吸入器的情況，找出使用中存在的問題及其相關(guān)因素，針對(duì)問題并結(jié)合其文化程度、學(xué)習(xí)能力，確定教育內(nèi)容、方法及進(jìn)度。

　　2.2準(zhǔn)備有關(guān)資料，如說明書、圖片等，與病人(必要時(shí)包括家人)討論該吸入器的構(gòu)造、使用方法及正確使用的意義。

　　2.3醫(yī)護(hù)人員演示吸入器的正確使用方法。吸藥前先緩慢呼氣至殘氣位，然后將噴口放入口內(nèi)，雙唇含住噴口，經(jīng)口緩慢吸氣，在深吸氣過程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氣至肺總量位，盡可能屏氣10秒，使較小的霧粒在更遠(yuǎn)的外周氣道沉降，然后再緩慢呼氣。若需要再次吸入，應(yīng)等待至少1分鐘后再吸入藥液(即推薦3～5分鐘吸入2噴)。間隔一定時(shí)間是為了“第一噴”吸入的藥物擴(kuò)張狹窄的氣道后，再次吸入的藥物更容易到達(dá)遠(yuǎn)端受累的支氣管。

　　2.4病人反復(fù)練習(xí)，醫(yī)護(hù)人員觀察其使用方法是否正確，鼓勵(lì)進(jìn)步，糾正不足。

　　2.5學(xué)習(xí)有關(guān)吸入器的清洗、保存、更換等知識(shí)與技能。

　　3 護(hù)理評(píng)價(jià)

　　如病人能按醫(yī)囑使用吸入止喘藥、吸入方法、步驟完全正確則目標(biāo)達(dá)到;如病人配合不好(常因屏氣困難)或手指運(yùn)動(dòng)有障礙，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，必要時(shí)更換其他類型的吸入器，如帶貯氣罐的吸入器，以免延誤治療。

　　4 健康教育

　　哮喘是一種氣道慢性炎癥，至今難以根治，但是做好病人的教育，使其獲得與哮喘有關(guān)的基本知識(shí)，并加入對(duì)哮喘的管理就可以最大限度地控制哮喘，減少復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量。

　　教育內(nèi)容如下：

　　4.1 樹立信心，了解哮喘，控制哮喘。幫助病人及家人獲得必備的、及其想了解的有關(guān)哮喘的知識(shí)，如哮喘是什么病?為什么會(huì)喘?怎樣控制發(fā)作?哮喘能否根治?通過教育讓病人了解哮喘雖不能根治但通過正規(guī)、長期的治療是可以控制的。患者應(yīng)樹立信心，主動(dòng)參與控制哮喘。

　　4.2 識(shí)別并回避個(gè)案的危險(xiǎn)因素，可選擇的措施如：

　　(1)在花粉和真菌最高的季節(jié)應(yīng)留在家中。

　　(2)保持居住環(huán)境干凈、無塵、無煙，無已知可能的過敏原，不用加墊料的家具，不用加濕器、除臭劑，移去地毯，有條件的可在臥室安裝空凋，窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時(shí)清洗、更換。

　　(3)避免香水、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過敏原。

　　(4)應(yīng)回避寵物，因過敏原可存在于狗、貓和鳥等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中。不用皮毛制成的衣物或被褥。如必須拜訪有寵物的家庭，事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。

　　(5)運(yùn)動(dòng)性哮喘患者應(yīng)告之在運(yùn)動(dòng)前使用色甘酸鈉，并遵醫(yī)囑選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。

　　(6)充分休息、合理飲食、定期運(yùn)動(dòng)、情緒放松、預(yù)防感冒。

　　4.3 按醫(yī)囑用藥，病人應(yīng)將自己的感受與想法告訴醫(yī)生，與醫(yī)生共同討論制定一個(gè)有效、可行的治療計(jì)劃，哮喘患者應(yīng)了解自己所用的每一種藥的藥名、用法及使用時(shí)的注意事項(xiàng)，制定簡明的用藥表，使定期用藥成為患者日常生活的常規(guī)。了解所用藥物的主要副反應(yīng)及出現(xiàn)時(shí)的處理原則，如何時(shí)需立即看醫(yī)生，什么藥可適當(dāng)減量，什么藥不能完全停用。

　　4.4 正確使用定量吸入器，對(duì)醫(yī)生處方的每種吸入器都要給予指導(dǎo)。如醫(yī)生同時(shí)開了幾種氣霧劑，還應(yīng)說明使用順序，通常先用支氣管舒張劑，后用抗炎氣霧劑。

　　4.5 自我檢測病情，記好哮喘日記。哮喘日記除記錄每日癥狀、用藥等情況外，還應(yīng)用峰速儀來監(jiān)測PEF的變化。峰速儀可幫助患者發(fā)現(xiàn)氣道是否狹窄，爭取早期用藥，避免哮喘嚴(yán)重發(fā)作及了解治療反應(yīng)，因此，PEF的變化是醫(yī)患溝通制定用藥計(jì)劃的重要依據(jù)，為此，建議患者購買峰速儀，按醫(yī)囑進(jìn)行測定并做書面記錄。

　　4.6 了解哮喘發(fā)作的警告，及時(shí)控制急性發(fā)作。囑病人隨身攜帶止喘氣霧劑，強(qiáng)調(diào)出現(xiàn)哮喘發(fā)作先兆時(shí)，尤其PEF值下降到紅區(qū)時(shí)應(yīng)立即吸入β2興奮劑，同時(shí)使患者保持平靜，以便迅速控制癥狀，防止嚴(yán)重哮喘發(fā)作。癥狀控制后，與醫(yī)生討論本次發(fā)作的誘因及今后采取的對(duì)策。

　　4.7 加入哮喘管理組織(如哮喘俱樂部)，以獲得長期系統(tǒng)地支持與幫助。

　　總之，通過教育與管理使病人面對(duì)現(xiàn)實(shí)，最大限度發(fā)揮自己的潛能，控制哮喘，提高生活質(zhì)量。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì).支氣管哮喘的定義,診斷,嚴(yán)重程度及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(修正方案).中華結(jié)核和呼吸雜志,1993，48(2):155～158.

　　[2]孫宏偉，郭繼志，黃淑文等.支氣管哮喘危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)分析. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué), 1999 (1)：41～44.