慢性肺源性心臟病(簡稱慢性肺心病)是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增高，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。多發生在40歲以上人群，其中50～60歲年齡組為最高，約占患該病人數的40%以上。肺心病患者的死亡率與諸多因素有關，其中減少急性呼吸衰竭的發作次數，及時就診以及合理用氧，實施整體護理，進行健康宣教對緩解肺心病的發展，提高患者生活質量具有十分重要意義。現將護理體會報告如下。

　　《臨床肺科雜志》雜志是我國當前唯一的以臨床為主的專科雜志由全國知名的呼吸病、結核病專家許學受教授為創始人兼主編，是我國臨床醫生(肺科、內科、兒科、胸外科、腫瘤科、放射科等)的參考用書，也是臨床醫生學習交流的好園地、它反映我國呼吸系疾病、結核病、腫瘤的診斷和治療的新技術、新進展與臨床的實踐經驗。它擁有全國知名的呼吸病專家80余人為編委，不斷為本刊撰稿，以“專家論壇”刊出，頗具特色。全國有25個大醫院、防治院、研究院等為協作單位。

　　探討慢性肺心病有效的護理措施。方法 對50例慢性肺心病患者給予心理疏導，保持呼吸道通暢，鼓勵患者有效咳嗽，加強基礎護理，給予出院健康指導。結果 50例患者在治療和綜合護理后顯效35例，有效10例，總有效率90%。結論 綜合護理措施可以顯著提高患者對醫囑的依從性和自我護理能力，使患者自理能力增強，生活質量有所提高。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 50例肺心病患者均為2007��11～2009��02收治的住院病人，男38例，女12例，年齡42～83(平均51)歲，均符合我國肺心病診斷標準[1]。本組均因并發呼吸道感染、呼吸困難而住院治療。入院時X線檢查除肺、胸基礎疾病及急性肺部感染的征象外，全部患者均有肺動脈高壓征，如肺動脈段明顯突出或其高度≥3 mm;右心室肥大征;心電圖檢查表現有右心室肥大的改變，如心電軸右偏，額面平均電軸≥ +90，重度順鐘向轉位，RVI+SV5≥1.05 mV及肺型P波，少部分還可見右束支傳導阻滯及低電壓圖形。

　　1.2 治療與轉歸 本組50例患者通過積極抗感染、合理給氧、霧化吸入、保持呼吸道通暢、對癥治療和護理好轉48例，死亡2例。

　　2 護理

　　2.1 心理護理 由于疾病遷延不愈、反復發作，使病人產生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應，產生的原因主要來自疾病，有時是工作忙而造成的緊張氣氛，一時不能徹底解除病痛而引起的焦慮與恐懼心理，占病人總數的70% 。建立良好的護患關系，深入心理溝通，良好的護患關系本身就具有治療意義，多與病人交談，了解其心理狀態，以優良的態度、嫻熟的技術，贏得病人的信賴，使他們主動地配合治療和護理。對患者要高度負責，處處為其著想，各種操作果斷、利索，如遇緊急情況要沉著、冷靜，言行上表示信心，絲毫不能流露出不利于病情的言語和表情。對有自持心理的病人，應加強健康教育，提高他們對疾病的認識，更好地發揮病人對治療的主觀積極性。

　　2.2 保持呼吸道通暢 做好祛痰工作，使痰液易于咳出，通過適當的體位擺放，使受累肺段內的支氣管盡可能垂直于地面，利用重力作用，促使肺葉、肺段氣道內的分泌物引流，配合有效的咳嗽將分泌物排出，3～4次/d，5～10min/次，對痰多無力咳出者，應協助咳痰，防止窒息，對痰液黏稠不易咳出者配合超聲霧化吸入及化痰藥。

　　2.3 飲食護理 患者因久病體質衰弱，熱量及蛋白質消耗過多，應給予高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的飲食，如米湯、菜湯、蛋湯、牛奶之類。不可進食不易消化的食物，特別是花生蘿卜干等食物更要嚴格控制。裝有假牙者，囑其睡前一定要取下，慢性肺心病患者由于長期呼吸道反復感染，喉返神經的咳嗽反射功能差，甚至麻痹，或咳嗽后反射遲鈍，往往上述原因造成窒息或死亡。

　　2.4 正確氧療 肺心病搶救時合理用氧及觀察療效是主要措施之一。對糾正缺氧、搶救患者生命起著至關重要的作用。一般給予持續低流量吸氧(1～2L/min)，氧濃度控制在25%～30%之間，直至呼吸平穩，紫紺明顯減輕。要向患者及家屬進行正確氧療的指導，避免出現氧濃度過高或過低，影響氧療效果。

　　2.5 急性加重期的護理 此期主要是由于肺部感染所導致的呼吸功能不全。最突出的臨床表現是不同程度的呼吸困難和紫鉗，伴心功能不全致全身性水腫。此期病情的特點是病情重、變化快，易合并許多嚴重的并發癥。因此，此期病人的護理是關鍵的一環。病人入院后立即改善病人的呼吸功能，合理吸氧。病人雖未獲得血氣檢查結果，吸氧是當務之急，但給氧濃度不宜過高，以免發生呼吸抑制，應采取低流量吸氧，為防止病人鼻黏膜干燥，應加濕化瓶，使氧濕化。

　　2.6 生命體征和尿量的觀察與護理 當肺部感染加重時，常合并右心衰竭、肺性腦病，患者出現少尿、呼吸頻率加快、脈搏加速，甚至心律失常。重癥患者可出現感染性休克、心源性休克，臨床表現為低血壓、尿量減少、循環衰竭、神經系統紊亂等，所以應密切觀察血壓和尿量的改變。測脈搏要注意其強弱、快慢、有無早搏等。定期作心電圖檢查，必要時進行心電圖監護，發現問題及時處理。

　　2.7 咳嗽咳痰的護理 我們可以根據痰的色、量、性來判斷肺部疾病變化，同時根據不同情況采取各種措施，協助痰液排出，保持呼吸道通暢。(1)監測痰量、顏色和粘稠度，在床邊放痰杯，每天更換1次，及時向醫生報告任何出血現象;(2)保持呼吸通暢，協助患者排痰，對清醒的患者鼓勵其咳痰，無力咳出者，定時翻身拍背，促使痰液排出，必要時給霧化吸入，對昏迷患者，可采用吸痰器吸出痰液，如吸痰無效，痰稠堵塞氣道致患者嚴重呼吸困難或窒息應立即做氣管切開;(3)保持室內空氣新鮮：適時開窗通風，冬季避免空氣直接對流以防病人受涼。

　　2.8 加強肺心病患者的夜間護理 夜間迷走神經興奮，大腦皮質對呼吸中樞的調節功能相對下降，患者肺通氣不足，二氧化碳潴留，導致呼吸性酸中毒發生或加重;由于夜間睡眠時，回心血量增加及膈肌上移，加重患者心臟負擔;夜間睡眠時，患者痰液有可能不能及時咳出，有時形成痰栓，有導致痰栓梗阻引起患者窒息的危險。以上這些因素影響患者的病情，使危重肺心病患者的死亡風險增加。夜間護士應做好床頭交接班，了解患者日間病情變化、主要治療、心理、睡眠及飲食情況，掌握常用的血氣分析指標，以助于觀察和判斷病情如發現患者有頭痛、意識恍惚、白天嗜睡、夜間興奮等，為肺性腦病的早期臨床表現，應加強持續低流量吸氧，及時向醫生匯報病情。對于生命體征的觀察，要勤于觀察、仔細觀察，及時、及早地發現生命體征的異常變化，尤其是心電和呼吸的改變，及時報告醫生，使患者得到及時救治。有報道[1]54例肺心病心功能不全患者的QT離散度均超過正常范圍，QT離散度的改變與心功能不全、心律失常乃至猝死等相關，QT離散度越長，心肌復極越不一致，患者就越易發生心律失常。

　　2.9 出院指導 出院時應做好衛生宣教，告知患者調整心態、穩定情緒的重要性，加強飲食管理，使其掌握防病治病的常識，鼓勵堅持戒煙，防止受涼感冒，加強鍛煉，指導患者學會減少呼吸道感染的方法，避免與有呼吸道感染者接觸，避免去人群聚集處或通風差的地方，遵醫囑用抗生素及支氣管擴張劑，改進不良的生活習慣。定期門診復查，以防復發。

　　3 討論

　　慢性肺心病以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最為常見，占80%～90%[3]，導致肺心病急性發作的誘因主要為上呼吸道感染和肺部感染。肺心病由于長期缺氧，引起肺血管收縮、痙攣，導致肺動脈高壓。慢性缺氧產生繼發性紅細胞增多，血液黏稠度增加，血流阻力隨之增高，使肺動脈壓進一步升高。缺氧、感染使血小板活化，導致血栓形成，肺微循環障礙，更加強肺心病的病理變化[4]。特別是老年肺心病病人，往往咳痰無力、反應遲鈍，痰液不易排出，易導致氣道阻塞等一系列并發癥。因此在護理過程中，讓患者取合適的坐姿，指導他們在吸氣中進行快速短促有力的咳嗽，對咳嗽無力者給予必要的氣管刺激，使其咳嗽。痰膿稠者給予霧化吸人，協助患者翻身拍背，鼓勵多飲水，病情嚴重體衰無力排痰者，給予電動吸痰，一般從口腔吸痰效果較好。通過對肺心病患者有效的護理，減少了并發癥的發生，延緩了肺心病的發展，最大限度發揮現有的肺功能水平，提高了患者的生活質量。

　　【參考文獻】

　　1] 路灝珠，李宗明.內科學[M].第4版.北京：人民衛生出版社，1996：678��696.

　　[2] 涂希祥.54例肺心病QT離散度臨床分析[J].基層醫學論壇，2006，10(2)：100.

　　[3] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：86��91.

　　[4] 唐學義，鄭索歌，孫培宗.慢性肺心病患者血小板活化程度及其與缺氧關系的研究[J].中國實用內科雜志，2000，20(7)：400.