小兒臂叢神經損傷是指患兒出生后即發現上肢完全或部分的弛緩性癱瘓，臨床上不少見，表現為上肢無力、活動障礙、肌肉呈進行性萎縮等癥狀多為單側發病。左右側發病為隨機，是新生兒周圍神經損傷中最嚴重的一種。其病因可分為直接損傷和間接損傷，常由于胎位不正，宮縮無力或接生不當在分娩過程中臂叢神經受到過度牽拉所致。

　　《國際兒科學雜志》兒科醫學雜志，創刊于1974年，是中華人民共和國衛生部主管，中華醫學會主辦的中華醫學會系列雜志之一，主要刊登反映國際兒科學領域新進展、新動向、新技術和新方法的綜述、論著、臨床經驗等，另辟有述評、國家級繼續醫學教育和國外學術動態等欄目。報道內容以兒科臨床與基礎研究并重，是國內唯一專門介紹當代兒科學領域最新進展與最新動態的國家級兒科學專業學術期刊。榮獲Caj-cd規范獲獎期刊，衛生部首屆全國醫藥衛生優秀期刊二等獎。

　　本研究選擇我院2009年9月～2010年11月住院的臂叢神經損傷患兒，分為不同臨床分型，采用患肢綜合康復療法治療，取得了很好效果。現報告如下：

　　1材料與方法

　　1.1一般資料：選擇2009年9月～2010年11月我院收治的的80例臂叢神經損傷患兒，均經肌電圖診斷為神經源性受損，且符合《臂叢神經損傷與疾病的診治》中的臨床分型表現[2]。根據損傷部位分為上、下臂叢型，全臂叢型各40例，40例上、下臂叢型患兒中男26例，女14例，年齡15d—2歲之間，病程0—3個月， 40例全臂叢型患兒中男27例，女13例，年齡30d—2歲之間，兩組的年齡和性別比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.2治療方法：所有患兒均采用電針、神經肌肉電刺激、推拿同時治療

　　1.2.1 電針治療：取肩偶、肩前、肩貞、臂腈、曲池、合谷、手三里、外關穴，用1寸28號毫針刺入穴位0.5寸，將電針儀正極接上臂任一穴位，負極接下臂任一穴位，采用疏密波治療30 min，強度以患兒能耐受為度。1次/d，20 d為一療程。

　　1.2.2 神經肌肉電刺激。使用北京NMT91多功能神經肌肉治療儀選擇1或2處方刺激以患者耐受為度，每次20分鐘每天一次lO天一個小療程，中間休三天，30天一個大療程

　　1.2.3 按摩：循手三陰經和手三陽經施以一指禪推法，并重點按揉肩髑、曲池、手三里等穴，拿、擊三角肌、肱二頭肌等;活動關節、抖動患肢，15～20min，所有治療均每日1次。

　　1.3 療效判定標準：痊愈：肌力5級，感覺正常,肌電圖檢查受損神經完全恢復;顯效：患兒肢體肌力提高二三個等級以上，肌電圖檢查受損神經有明顯恢復，肢體功能大部分恢復，有效：患兒肢體肌力提高大于等于一級，肌肉萎縮有改善，肢體功能有改善。無效：肌力和肌萎縮無改善，肌電圖檢查受損神經無變化[3]。

　　1.4統計學方法：計量資料用率(%)表示，計數資料組間比較采用 檢驗,P<0.05有統計學意義。

　　2結果

　　2.1臨床療效比較： 上、下臂叢型的治愈率為85%，總有效率為92.5%;全臂叢型的治愈率為57.5% ，總有效率為62.5%，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)見表1。

　　表1兩組患者臨床療效比較[n(%)]

　　3討論

　　臂叢神經損傷常因胎兒巨大，或難產過度壓肩，或用力牽拉小兒頭部，使臂叢神經處于過度緊張狀態而造成。臨床表現為臂叢神經支配的肌肉運動、感覺障礙。中醫認為臂叢神經損傷屬于萎證，傷筋范疇[4]。《內經》說：“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易才，左痛未已而右脈先病，如此者必巨刺之。必中于經，非絡脈也。”故本研究針刺其較敏感的健側穴位，通過經絡本身“上下相關”、“左右貫通”以及維筋相交”的生理功能，激發經氣，運行氣血，使陰陽平衡。

　　在經絡學的指導下，取陽明經、三焦經和局部穴位，利用電針刺激引起肌肉收縮、可以疏經通絡，改善循環，消除局部疼痛，加上電針治療促進神經肌肉興奮性，利于受損神經恢復，提高肌力;推拿采用點、揉、掐、扣、拿等手法可以疏通病損經絡，調節局部氣血流通，促進病損肌肉恢復。通過手指末梢的刺激及肢體被動運動誘發神經傳導通路功能從而反饋性刺激相應神經，利于受損神經恢復。神經肌肉儀可以促進肌肉收縮，防止粘連改善局部微循環，增強肌力的恢復[5]。

　　綜合上述方法使用，作用相輔相成，使各種治療方法有了很好的協同作用，能使受損神經更快更好的恢復其功能，效果顯著。

　　參考文獻

　　[1]鐘和祥.綜合治療臂叢神經損傷56例[M].實用中醫藥雜志，2006：22(12)，761.

　　[2]顧玉東.臂叢神經損傷與疾病的診治EM3.上海：上海醫科大學出版社，2008.

　　[3]顏華，劉志雄，段華林，等.針刺為主綜合治療嬰幼兒分娩性臂叢神經損傷43例臨床觀察EJ3.中醫藥導報，2007，13(11)：49— 52.

　　[4]丁建新，陳少貞，黃東鋒，等.家庭功能訓練和支具在小兒臂叢神經損傷中的應用[J].中華物理醫學與康復雜志，2009，24(5)：290— 292.

　　[5]李毓 金曉菊 文娟.綜合療法治療小兒臂叢神經損傷42例療效觀察[M].醫學信息，2011，1(1)：71.