兒童眼外傷是兒童致盲的主要原因之一, 它不僅影響了兒童的身體健康, 而且給家庭和社會造成很大的負擔。對兒童的成長和前途均可帶來不同程度的影響, 現將300例14歲以下兒童眼外傷護理體會報告如下。

　　《中國實用眼科雜志》于1983年創刊，2003年調整為衛生部主管、中華醫學會主辦。本刊辦刊賽宗旨：以眼科臨床工作者為對象，刊出內容面向臨床，突出實用，引導提高我國眼科醫生的理論水平和實際診治能力。本刊發表了大量對臨床醫生有實用價值的文章，在眼科界影響較大，深受眼科界醫生的歡迎。本刊創刊20余年來所發表的文章以緊密結合臨床實際為特色，使讀者看得懂、用得上，提高了眼科醫師的理論水平及診治能力，備受讀者的熱愛和歡迎，因些，20多年來本刊訂戶持續增長，初步形成了獨具特色的品牌發展之路。2005年本刊在中華醫學會成立90周年慶典活動被評為優秀期刊三等獎。

　　1 臨床資料

　　300例中男性127例, 女性173例。受傷性質分自傷和他傷兩大類。其中自傷198例占總數的66.0%, 他傷102例占總數的34.0%。致傷物: 剪刀、鐵絲、鐵片、玻璃、木棍、利器等, 另外還有化學物質、雷管和鞭炮致傷。由于致傷物和致傷部位不同, 對眼部的損傷也不一樣, 有角膜上皮擦傷、前房積血、虹膜根部斷裂、虹膜炎、外傷性白內障、繼發性青光眼、眼內容物脫出、球內異物等并發癥。眼外傷對視力均有不同程度的損害, 治療兒童眼外傷, 主要目的是挽救視力、挽救眼球, 保留外觀。

　　2 護理

　　2.1 非手術病人的護理: (1) 前房積血的患兒給半臥位, 向家屬講清楚臥位的作用和目的, 以取得合作, 積極配合治療。避免患兒過分活動、咳嗽, 預防揉眼, 防止眶內壓力增高, 再次出血。在眼外傷中除常規運用抗生素外, 對病情嚴重的病例, 給予皮質類固醇藥物全身及局部運用, 減輕局部炎癥反應, 防止交感性眼炎, 對縮短療程也有益處。(2)對繼發性青光眼的患兒, 注意患兒眼部及全身情況常規對癥處理, 防止醫源性損害。

　　2.2 手術病人的護理

　　2.2.1 術前護理: 術前護士應積極配合醫生做好檢查及準備工作。操作時動作應輕柔、準確, 禁忌隨便翻轉眼瞼, 勿對眼球施加壓力及做結膜囊沖洗, 以防細菌隨沖洗液進入眼內造成感染。對脫出的眼內容物, 不應隨意還納, 囑咐患者勿揉眼及用力擠眼, 以防加重眼內容物脫出[1]。了解患兒全身情況, 血常規、尿常規、肝功能、心電圖和胸部透視檢查。如需全麻要按麻醉醫師的醫囑執行, 并督促家長做好禁食、水的準備工作。

　　2.2.2 心理護理: 兒童受傷后均緊張不安、焦慮、哭鬧不止,家屬過于焦急、迫切希望盡快得到處置[2]。再加上陪護人員較多, 情緒較為激動, 故護士應該沉著冷靜, 具有同情心、責任心, 主動關心體貼、安慰患兒及家屬并做必要的解釋工作,以穩定情緒, 使之積極配合檢查治療。

　　2.2.3 術后護理: ①全麻護理: 做好全麻護理確保患兒安全。患兒回病房后護士應向麻醉大夫進行交接, 詢問患兒術中情況常規做好全麻護理, 去枕平臥, 頭偏向一側, 保持呼吸道通暢, 及時吸出氣管內的分泌物, 密切觀察生命體征的變化, 認真填寫護理記錄單, 禁食水至麻醉完全清醒。注意安全, 嚴防躁動引起意外傷害。保持室內安靜, 溫、濕度適宜,創造一個良好的修養環境。

　　②飲食和起居: 患兒應臥床休息, 給患兒讀書、講故事、聽音樂使其安靜休息, 避免哭鬧、蹦跳等活動。避免碰撞頭部眼部以免再次受傷。飲食給予易消化清淡富含營養的半流質飲食, 忌辛辣刺激性食物, 保持大便通暢。③局部護理: 術后患兒雙眼包扎, 應觀察患兒眼部有無眼紅、眼痛等情況, 敷料有無松動、脫落、滲血、滲液等, 如有異常因立即報告主管醫師并協助處理。嚴格執行無菌操作原則, 勿隨便用手觸摸眼部或揉眼, 為了防止患兒揉眼使傷口裂開和加重出血, 可以眼部敷料外加一個透氣眼罩, 以保護眼睛。

　　2.3 出院指導: 為了使患兒適應出院后的家庭環境, 在出院1周, 應教會家長正確的滴眼藥方法, 講明服藥及眼部護理的注意事項, 嚴密觀察眼部以全身的病情變化, 如有不適隨時就診, 并告之定期復查的重要性。

　　3 討論

　　患兒由于年齡小, 不能用語言表達病情, 更不會敘述致傷物及致傷過程, 常因不停哭鬧或疼痛不安才被家長發現,因此就診往往較遲。較大的兒童自己損傷或被他人誤傷后,怕家長責備或打罵, 不敢訴說, 隱瞞實情, 待病情加重無法掩蓋時才吐露真相, 延誤了診療。因此, 及時、正確的處理是恢復兒童身心健康的關鍵。護理人員應用護理程序解決患兒及家屬的心理問題, 及時采取相應的護理措施: 建立良好的護患關系, 通過自己良好的言語、表情、態度和行為去影響患者的感受和認識, 改變其心理狀態, 給予正確的心理疏導, 做好家人的思想工作, 讓他們在語言方面注意不要傷及患兒的自尊, 指導患兒保護好健眼, 防止再發生外傷。兒童正處于生長發育階段, 眼外傷不但給兒童在學習上生活上造成困難, 而且對兒童的心理也是一個重大打擊, 所以應重視預防工作。

　　4 體會

　　①加強對眼外傷危害性和預防知識的宣傳教育, 讓兒童懂得保護眼睛的重要性。②家長、幼兒、中小學老師加強對兒童的管理和教育, 防止打架斗毆, 禁止玩危險物品, 如剪刀、彈弓、鞭炮、一次性注射器等。③加強易爆物品的管理, 避免流入兒童手中。④醫療單位對廢舊的一次性注射器要妥善處理或徹底銷毀, 確保其安全性。⑤加強兒童玩具的質量檢測, 確保其安全性。⑥如果眼外傷一旦發生, 應及早就醫, 明確診斷, 及時采取有效的治療措施, 處理好并發癥, 把眼外傷的危害降到最低程度[3]。

　　參 考 文 獻#p#分頁標題#e#

　　[1]李克玉,裴國賓.眼外傷114例的臨床分析及護理[J].眼外傷職業眼病雜志, 2005, 12(27) : 949 - 950.

　　[2]吳麗軍,吳珊玉,劉培書.200例眼病病人術前焦慮狀況調查[J].護理研究, 2001, 15(3) : 165.

　　[3]羅榮.兒童眼外傷168例分析報告[J].眼外傷職業眼病雜志,2005, 10(27) : 780.