經醫務工作者的不斷努力，腸造口技術和護理不斷改進提高。施行腸造口手術后，因不能自主控制排便和排氣，給患者生活帶來諸多不便，也加重了患者的心理負擔，影響了患者的生存質量。因此，加強“造口”的管理，使患者恢復正常的工作和生活，是一個急待解決的問題。現結合我院造口護理的臨床體會探討如下。

　　結直腸肛門外科雜志(原名大腸肛門病外科雜志)，1995年創刊，《大腸肛門病外科雜志》為與國際學術接軌及期刊的更好發展，經新聞出版總署批準，2006年更名為《結直腸肛門外科》，刊期由季刊更為雙月刊。是由廣西省衛生廳主管，廣西醫科大學主辦，廣西醫科大學第一附屬醫院承辦，是中華醫學會外科分會結直腸外科學組的專業性期刊，雜志編輯委員會由全國著名的結直腸肛門病外科學專家組成。本刊理論與實用并舉，主要反映結直腸肛門病外科臨床領域在國內外取得的新進展、新技術、新方法、傳遞研究成果和理論知識。讀者對象為從事結直腸肛門病外科各級臨床、科研、教學的醫務工作者、地(市)縣級醫院及廠礦醫院的普外科醫師。

　　腸造口俗稱為“人工肛門”。它是因醫療為目的，建立腸道于腹部體表相通的一個通道，其開口為造口，使大小便通過該造口排出體外。腸造口術雖然在16世紀前已經開始，但是腹部永久性人工肛門的結腸造口得以推廣是從1907年Mile將結腸造口用于治愈性手術-腹會陰聯合切除[1]。據統計，我國現有永久性結腸造口患者100萬，每年約10萬人接受腸造口術[2]。腸造口護理發展較快。但在我國，腸造口的護理，尚未引起廣泛地，足夠重視。

　　1術前心理反應及干預措施

　　1.1抵觸心理 腸造口術會嚴重影響患者的外在形象。當患者知道自己須行腸造口時，第一個反應往往是懷疑診斷和手術的正確性與合理性，有的患者甚至拒絕手術，并開始封閉自己，出現孤獨，抵觸心理。護理人員發現患者有抵觸心理時，應加強巡視，積極與患者及家屬溝通交流，了解其心理狀態，爭取患者的信任，并向他們講解手術的必要性，減輕患者心理壓力，給予充分的理解，關心和支持。

　　1.2恐懼絕望心理腸造口者大部分都認為自己術后將成為殘廢，充滿恐懼和絕望。部分患者對腸造口術將肛門移至腹部排便，心理上難以接受，特別是中青年患者，病前在家里是支柱，在單位是骨干，因此更擔心同事，配偶或戀人的厭惡，從而產生恐懼和絕望的心理。護理人員首先要多開導和激勵患者，同時做好其家屬及親友的思想工作，讓其多與患者交談，多親近和照顧患者，減少患者的后顧之憂，減輕患者的恐懼，絕望等負面心理，使之主動配合。

　　1.3抑郁心理腸造口患者往往對手術后恢復沒有信心，對將來的生活沒有把握，情緒低落，悲觀厭世，甚至可能產生自殺念頭。護理人員可以安排術后恢復好且熱心為病友服務的康復患者現身說法，介紹術后的適應過程，讓患者知道腸造口引起的不習慣會隨著時間延長而逐漸改善。而且患者之間同病相憐，容易找到共同語言，還可以談及一些不愿與醫務人員交流的問題，從而使患者獲得良好的心理狀態[3]。

　　2術前腸道準備

　　2.1飲食護理所有病例術前3~4天起給予半流質，1~2天起進流食。飲食的要求是高熱量，高蛋白，少渣或無渣的富于營養的食物。如進食量少的可靜脈補充營養液。術前12小時禁食，4小時禁水。

　　2.2指向口服腸道抗菌藥物的護理術前3~5天口服慶大霉素片和甲硝唑，囑患者按時按量服藥，并且向患者及家屬講解用藥的重要性，此類藥物作用是減少腸道內細菌的含量，以利于術后吻合口的愈合。

　　2.3術前口服導瀉藥清潔灌腸的護理(1)口服導瀉藥：術前2~3天用番瀉葉10g泡水喝，每日沖泡三大杯，連續2天服用：術前1天1天口服硫酸鎂30g，叮囑患者大量飲水。(2)清潔灌腸的護理：術前2~3天開始每晚溫鹽水灌腸一次，囑患者多保留一會，再排出大便;術前晚及手術日晨行清潔灌腸，灌腸過程中嚴密觀察患者情況，仔細灌腸患者排便次數，排便量及大便性質，最后一次排出的大便全是水，不含一點糞渣，說明腸道已準備好，可停止灌腸。

　　3術后護理

　　3.1一般護理嚴密觀察病人的生命體征，胃腸減壓引流情況，患者的一般情況，敷料情況等。麻醉清醒，血壓平穩后取半臥位，以利于引流。保持各種引流管的通暢，保證有效引流，并認真觀察記錄引流液的量，顏色和性質。

　　3.2飲食禁食3~4天，待腸功能恢復，肛門排氣后可進食流質食物，應注意少量多餐，進食后如有腹脹，應減少進食量和增加兩餐之間間隔時間。1周后進食半流質，2周左右進易消化少渣食物。

　　3.3人工肛門的護理術后3~4天開放結腸造瘺口，先用生理鹽水清潔造瘺口周圍皮膚，涂上皮膚保護膜或氧化鋅軟膏，防止排出的分泌物，滲液及大便浸漬皮膚而出現皮炎，指向患者更換造口袋的技巧，選用合適的對皮膚有保護作用的造口袋。

　　3.4橫結腸造口術后3~4天開始排泄，排出物為糊狀，進食后可變為柔軟糞便。降結腸或乙狀結腸一般5天后才恢復功能，排出物為柔軟成型大便。如果5天仍未排氣排便，須評估影響因素。排除手術原因，可用20號導尿管輕輕插入造口，注入石蠟油或開塞露10~20ml。

　　4造口袋的更換

　　物品準備：造口袋 剪刀 造口量度表或尺子 溫水等。操作步驟：向病人及家屬講解換袋的目的及過程，協助病人半左臥位或坐位;將物品放置于易取的位置。暴露造口，除去舊袋子，將底板連同造口袋除去，撕離時要用一手按住皮膚，以免扯傷皮膚;用軟布或衛生紙蘸溫水清潔造口及造口周圍皮膚;用柔軟衛生紙或小毛巾抹干造口周圍皮膚，量度造口大小，并將尺寸劃在造口底盤上。用剪刀尖部沿記號剪下，一般比測量的造口尺寸大2~3mm，黏貼造口底盤，若為開口袋應將夾子夾好。

　　5造口并發癥

　　雖然腸造口使患者度過難關，但是諸多的腸造口并發癥會使患者陷入煩惱之中，甚至生命再次受到威脅。因此防治腸造口并發癥顯得非常重要。

　　5.1造口狹窄表現為造口皮膚開口細小，難以看見粘膜，或造口開口正常，但指診時腸管周圍組織緊縮，手指難以進入。造口發生狹窄后，排泄物排空不暢，糞便變細，嚴重者有不全性腸梗阻癥狀。護理措施：(1)手指擴張法：深度2~3cm，保留5~10分鐘，依次小指，食指，大拇指。忌用銳器擴張。(2)減少粗纖維攝入，保持大便通暢。(3)高風險可行預防性造口擴張。

　　5.2造口回縮造口平齊或低于皮膚表面，排泄物容易外泄，造口周圍皮膚損傷。護理措施：(1)回腸造口使用凸面底板+腰帶，抬高造口基地部，便于排泄物收集。(2)使用護膚粉+防漏膏，避免皮膚受到排泄物的污染。(3)乙狀結腸造口科采用灌洗的方法。(4)過渡肥胖者減輕體重。(5)必要時手指擴張防止狹窄。

　　5.3造口水腫常發生于手術后早期，造口隆起，腫脹和緊繃。呈淡紅色，半透明，質地緊，可引起便秘。護理措施：(1)輕度水腫注意臥床休息即可。(2)嚴重水腫用50%硫酸鎂或3%氯化鈉濕敷，每天3次，改用兩件式造口袋。(3)術后早期造口底板的內圈要稍大。(4)腹帶使用時不能太緊。造口不應扎在腹帶內。(5)密切觀察粘膜顏色，避免缺血壞死。

　　5.4造口脫垂是指造口腸袢經造口處突出體外，突出長度不等以袢式造口多見，突出的腸管可見水腫，出血，潰瘍，嵌頓等癥狀。護理措施：(1)選用一件式造口袋，造口袋大小以能容納脫垂的腸管為準，底板剪裁大小以突出的腸管最大直徑為準。(2)袢式造口遠端脫垂，回納后用奶嘴塞住造口，固定于底板上。(3)乙狀結腸造口者，排空排泄物后采用腹帶或束褲固定。(4)避免劇烈活動。(5)腸管粘膜有糜爛，壞死，或伴有旁疝者需手術。