天癸是中醫學中的一個概念，最早見于《素問.上古天真論》，為中醫學所特有的概念，天癸對繁衍后代起著舉足輕重的作用，除此之外，天癸對人體內其他循環系統也有重要而廣泛的影響，比如思維、肌肉、骨骼、外貌等等，尤其對女性意義深遠，在女性生殖活動中的作用更大。

　　《新中醫》中醫期刊發表，本雜志是由國家中醫藥管理局主管、廣州中醫藥大學主辦的國家級綜合性中醫藥學術期刊。創刊30多年，一直以提高水平、高質量而成為我國最具影響力、并在世界上有一定知名度的中醫藥學術刊物。

　　生殖是生命的基本特征之一，是生物繁衍后代的現象，對人類而言，生殖即是通過兩性生活繁殖新個體的過程。人類的生殖過程是一個非常復雜的過程。中醫學認為新生命的孕育主要是以腎氣旺盛，精血充沛，天癸成熟，沖任通盛，男女媾精為基礎。腎主生殖的功能就是通過天癸來實現的。

　　1 天癸概述

　　1.1 天癸的概念天癸之名最早見于《內經》，《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;三七腎氣平均，故真牙生而長極……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也，丈夫八歲，腎氣實，發長齒更;二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子;三八腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極……七八……天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。”說明天癸是男女都有的一種促進人體生長發育，生殖的物質，源于先天(“人之未生，此氣孕于父母，為先天之氣”)，藏之于腎，受后天水谷精微的滋養(“人之既生，此氣化于吾身，是為后天之元氣”)，人體發育到一定時期，腎氣旺盛，腎中真陰不斷得到充實，天癸逐漸成熟。在婦女生理活動中，始終對沖任、胞宮起作用。沖任、胞宮關乎女性生殖，意即天癸與女性生殖關系密切。

　　1.2 天癸的物質基礎天癸是腎氣在育齡階段開始發揮作用的特殊內涵，必以腎氣盛，腎中真陰不斷充實為前提。我們認為，天癸的物質基礎是腎精，這種腎精是指腎中的先天之精，即生殖之精，而且新的生命個體形成后，腎中先天精氣還需后天水谷精微的滋養以更加充實和完善。腎中真陰的日益積累，由量變到質變，產生天癸，完成其主生殖的功能，即腎精是產生天癸的物質基礎。

 

　　1.3 天癸的作用由《內經》對天癸的論述，男子二八，女子二七，天癸至(至，理解為開始發揮作用)其作用為促進人體的生長發育，促進生殖器官發育成熟，也影響其他系統如骨骼肌的發育，聲音外貌的變化等;促進和維持生殖功能，女子月經來潮，男子精氣瀉溢，是生殖功能成熟的標志，二七以后天癸水平逐漸達到全盛，維持生殖功能直至衰老。

　　1.4 天癸的功能形式雖古代醫家對此未有明確說明，但從其對天癸的諸多論述中，可由其中引申而來。天癸的功能形式在中醫稱之為相火，所說的相火是指能夠激發人類產生性欲并進行性活動的生理之火。就是說，在天癸成熟泌至后，人開始有生育能力，同時也產生異性相吸并與之進行性愛活動的欲望。天癸的功能形式與天癸的作用在完成繁衍后代方面是相輔相成的，而此種相火受天癸水平波動的影響。

　　1.5 天癸的現代認識由《內經》的記載對天癸的論述和醫學實踐，我們認為天癸是物質與功能的統一體，促進性發育和維持性機能、生殖機能的一種精微物質，促進男女性征及生殖器官的發育和成熟，維持性功能，激發性欲和性沖動，參與生殖之精的化生以繁衍后代，其職能與腎在主生殖方面的功能是一致的。天癸這一特殊內涵與現代醫學所說的下丘腦——垂體——卵巢軸功能大體相當，性腺軸成熟與衰退與天癸盛衰密切相關。天癸與生殖內分泌軸所分泌的性激素及促性激素相類同，具有促性腺發育成熟的類性激素樣效應，包含現代醫學所說的神經內分泌等多種調節機能。

　　2 女性生殖

　　《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長;二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子;三七腎氣平均，故真牙生而長極;四七筋骨堅，發長極，身體壯盛;五七陽明脈衰，面始焦，發始墮;六七陽脈衰于上，面皆焦，發始白;七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”這段論述闡述了女性的生長發育過程，說明了女性生殖機能的成熟與衰退的性生理規律。

　　2.1 青春期二七，腎氣盛，天癸至天癸開始成熟并發揮其機能，任通沖盛，月經來潮，第二性征很快發育，此時雖已初步具有生殖能力，但整個生殖系統功能尚未完善，天癸剛剛開始發揮作用，雖有月事但并不規律，尚不宜孕育。

　　2.2 生育期三七至五七，天癸由不完全充盛過渡到完全充盛，天癸作用漸臻完善，身體壯盛，精力充沛。此期婦女性功能旺盛，已建立規律的周期性排卵，生殖能力旺盛，為生育的最佳時期。

　　2.3 更年期六七至七七，天癸由充盛漸至衰退，生殖器官逐漸萎縮，功能漸衰，生殖能力下降。

　　2.4 絕經期七七以后，腎氣衰竭，天癸隨之衰竭，沖任功能不再旺盛，全身機能衰退，生殖器官進一步萎縮老化，月經閉止，喪失生育能力。

　　3 天癸與月經

　　月經是女子特有的生理現象，對于女性特別是女性生殖尤為重要。月經是指伴隨卵巢周期性變化而出現的子宮內膜周期性脫落及出血，月經來潮意味著生殖細胞卵子的發育成熟，月經的出現是女性生殖功能成熟的標志之一。古人又稱其為“月水”“月事”“月信”。明·李時珍說：“女子，陰類也，以血為主，其血上應太陰，下應海潮。月有盈虧，潮有朝夕，月事一月一行，與之相符，故謂之月水、月信、月經”。《景岳全書·陰陽篇》中明確指出：“元陰者，即無形之水，以長以立，天癸是也，強弱系之，故亦曰元精”。此種液體雖肉眼看不見，但與人體強弱關系很大，與現代醫學所說的生殖系統內分泌激素相近，故天癸與婦女的月經和生殖能力有密切關系。

　　“天癸者，陰精也，蓋腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄積而生，故謂陰精為天癸也”。天癸是腎藏精的一種，為人體氣血津液所化生的一種陰精，對婦女來說是促成月經產生的重要物質。《血證論》云：“故行經也，必天癸之水至胞中，而后沖任之血應之，亦至胞中，于是月事乃下”。又《類經》說：“天癸者，言天一之陰氣而……其在人身是謂元陰……第氣之初生，真陰甚微，及其既盛，精血乃旺，故女必二七……而天癸至，天癸即至，在女子則月事以時下……蓋必陰氣足而后精血化耳”，月經的產生固然與腎氣旺盛，臟腑功能正常，氣血充盈經絡通暢有密切關系，然而只具備這些還不夠，必須有天癸的激發和啟動，使任脈所司精血津液充沛旺盛，沖脈廣聚臟腑之血，依時由滿溢于胞宮，促使月經按時來潮，具備受孕能力。而老年時即七七任虛沖衰，天癸竭，地道不通，形壞而無子，實指卵巢和子宮逐漸萎縮，逐漸無排卵，漸至月經終止，女性生殖機能亦結束。故天癸之至竭決定著月經潮止，決定生殖功能的盛衰。

　　經云：“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下。故能有子，天癸者，謂先天腎中之動氣，化生癸水至者，謂至于胞中也，水為陽氣所化，陽倡而陰必隨之，血者陰也，沖任主之，故應癸水，下而即輸血于胞中，血之應水而下”。腎氣的充實，天癸的成熟，沖任二脈的通盛，各個環節相互協調，緊密聯系，才能保證月經正常來潮，天癸始能完成生殖繁衍的使命。具體反映在任通沖盛的作用上，而任通沖盛又是天癸物質作用的結果。近年對中醫理論研究，認為“腎氣——天癸——沖任——胞宮”構成一個軸，彼此相互影響，產生月經，保證婦女月經如期來潮成為婦女性周期調節的核心。天癸雖非精非血，但卻是決定精血是否正常發生并應時而至的重要因素，是促進并決定人體生殖遺傳的生殖信息類物質，具有維持生殖功能的重大生理作用。這種生殖信息的發生和終結，古人雖不能從微觀結構上精確窺見，但卻從“月事以時下，女子懷春，月事斷絕，女子不孕”等宏觀現象上深刻把握了這種特殊物質的存在。

　　4 天癸與孕育

　　中醫學認為受孕的機理在于腎氣充盛，天癸成熟，沖任二脈功能正常，男女之精相合，構成胎孕。《靈樞·決氣》有：“兩神相搏，合而成形，常生先身，是謂精。”兩神即是男女的生殖細胞，從精子和卵子結合成受精卵開始天癸這種物質就誕生了，它源于先天，稟始于父母。天癸這種精靈之氣可以促進胎兒形成和發育，集父母之精靈于胎兒一體內，使胎兒具有父母的特征，與現代醫學中的遺傳似有類同。

　　孕育需要一定的時機，《證治準繩》中說：“凡婦人經行一度，必有一日絪緼之侯，于一時辰間……此的侯也……順而施之，則成胎矣”。這里所說的“絪緼之時”“的侯”即相當于現代醫學所說的排卵期，正是受孕的最佳時期。也正是由于天癸調節月經正常來潮，促成發育成熟的卵泡，建立有規律的周期性排卵，為受孕提供條件，“順而施之，則成胎矣”，懷孕以后天癸的功能主要是推動沖任二脈直接作用于胞宮，以養育胎兒，能否構成胎孕及胎兒發育是否正常，都與天癸有密切關系。

　　5 現代認識與研究

　　5.1 生殖健康女性生殖系統完成其生殖功能，應以生殖健康為前提。生殖健康是近年來國際上提出的新概念。1994年9月在埃及召開的國際人口與發展大會將生殖健康納入《行動綱領》作為全球重要優先項目。生殖健康定義是WHO根據健康定義而決定的，是指婦女在生命各階段的生殖系統及其功能和過程中身體、精神和適應社會的能力等方面具有完好狀態，而不僅僅指沒有疾病或功能失調。生殖健康這一概念被國際社會普通接受，反映了國際社會對人口質量問題認識的深化，解決人口質量問題，一個重要問題是提高人們的生殖健康水平，特別是婦女生殖健康水平。婦女生殖系統的健康要求比其他系統更為特殊，因為它關系人類繁衍后代。

　　5.2 臨床與藥理生殖健康的破壞意即生殖內分泌軸的失調、破壞。由前所述，天癸至，表示此性腺軸成熟，月經來潮，排卵，第二性征發育，具有生殖能力是其外在表現;天癸竭表示此性腺軸衰退，生殖機能喪失是其外在表現。天癸是腎氣在主導性與生殖方面的精微體系，隸屬于腎氣范疇，腎主生殖的功能是通過天癸來實現的。天癸與腎關系密切，天癸的病變應從腎辨證論治，天癸的至與不至，盛與衰，宜通過調補腎來糾正。臨床上一些常見的屬于下丘腦、垂體、卵巢軸調節障礙的疾病，如性發育遲緩，月經不調，不孕及更年期綜合征，多以天癸不足的形式表現出來，治療天癸病施治以腎收到較好效果。據報道，補腎藥對改善人體性腺軸功能有顯著作用，常以金匱腎氣丸、五子衍宗丸、左歸丸、知柏地黃丸等治療腎陽虛衰，腎陰不足及腎陰陽兩虛的證侯，對天癸不足或失調引起的生殖和性機能障礙有較好療效。現代藥理研究證明：紫石英對無排卵性月經或排卵不規律的患者療效頗好，對子宮發育不良者亦有較好效果;川芎、續斷含有大量維生素E，當歸有抗維生素E缺乏的作用，對子宮內膜營養不良的患者有良效;補腎藥龜板、菟絲子、杜仲、淫羊藿、紫河車、續斷等具有調節腎上腺皮質，促進性腺和人體發育等功能，通過補腎調沖任能夠達到治療天癸病的目的。

　　6 結語

　　天癸學說具有科學性、合理性，中醫學所論天癸，是腎中精氣的產物，在人體發育過程中產生的能促進性腺發育成熟和維持人體生殖機能的物質，與現代醫學的促性腺激素、激素、卵子等生殖細胞緊密聯系，而不完全等同。可理解為是對生殖軸所涉及到的多種物質的高度概括，功能上涵蓋了人體內部對生殖功能的復雜動力調節作用。天癸是與生殖相關的多種物質和功能的統一體，而婦科常見病疾基本是女性生殖系統的病變，直接或間接與腎、沖任有關，臨床上治療這些疾病，維護婦女生殖健康、通過補腎氣，調天癸沖任，以達到治療目的。應對天癸及所涉及的內容進一步探討與研究，對其加以充實和完善，使之更有效指向和應用于臨床，為女性生殖健康服務。

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