前置胎盤是孕婦妊娠期出現的一種并發癥，情況嚴重的話會威脅到孕婦和新生兒的生命安全，對于有這種癥狀的孕產婦需要醫院進行特殊的臨床護理，手術中采取合理的介入方法，減少孕婦出血。

　　《現代婦產科進展》(CN 37-1211/R ，ISSN 1004-7379)是由中華人民共和國教育部主管，山東大學主辦、山東大學齊魯醫院協辦的國家級婦產科專業學術期刊。1989年，本刊創刊于溫州(當時為內部準印)并成立第一屆編委會。1992年經國家科委批準，正式成為國家級學術期刊，遷址山東，改由衛生部主管，原山東醫科大學主辦，原山東醫科大學附屬醫院出資協辦，專設編輯部，國內外公開發行(暫定季刊)。全國著名婦產科專家蘇應寬教授任名譽主編(1998年8月24日去世)，江森教授任主編(2011年6月2日去世)。

　　探討兇險型前置胎盤合并胎盤植入護理的有效方法。方法：選擇于2014年1月～2016年4月我院收治的20例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者為研究對象，均接受剖腹產分娩方法，對照組患者接受常規護理，觀察組患者接受對照組護理的基礎上接受綜合護理，術中行雙側子宮動脈栓塞術，對比兩組患者的出血量、并發癥發生率及滿意度。結果：觀察組患者的術后24小時出血量為513.4±53.4ml，對照組患者的術后24小時出血量為 3014.6±78.3ml，差異具有統計學意義(P0.05)。兩組患者的新生兒，平均體重為2.67±0.21kg，男12例，女8例。

　　1.2護理方法

　　對照組患者接受常規護理方法：

　　(1)術前護理：做好手術的準備工作。將手術需要的機械設備、物品以及藥品等準備齊全，并向患者講述手術的注意事項以及可能具有的并發癥等相關知識。

　　(2)術中護理：避免大出血。患者接受剖宮產手術，首先必須要做消毒、麻醉處理，出血嚴重時，使用卡貝縮宮素及欣母沛宮肌注射加強宮縮，使用紗布進行填塞止血。使用明膠棉將患者的創面進行填充，并對患者的子宮進行按摩。

　　(3)術后護理：對患者進行術后護理，觀察患者恢復狀況，如出現產后大出血要及時處理，必要時行子宮切除術。

　　觀察組患者接受綜合護理：主要的內容包括：心理輔導、術前準備及并發癥護理等。

　　(1)心理護理：護理人員必須要與病患及家屬進行主動溝通，通過交流，了解患者思想情緒變化，同時進行及時的開導，并對患者進行鼓勵，培養其積極樂觀的心態，促進醫患之間的關系的改善。

　　(2)術前準備：兇險型前置胎盤伴胎盤植入的患者術前需充分準備，行深靜脈置管，以利快速輸血輸液，充分備血，血制品到位后再開始手術。明膠海綿條因柔軟，摩擦系數小，容易注射作為栓塞材料備用。備好新生兒遠紅外保暖床、新生兒復蘇物品。請有經驗的產科、新生兒科的放射醫師，助產士、護士參與手術。

　　(3)術中護理配合：

　　① 患者進入介入治療室后平臥于造影床上，常規麻醉后行右側股動脈穿刺，協助醫生完成股動脈穿刺，用多普勒胎心儀聽診胎心音，栓塞術后轉手術室行剖宮產術。

　　② 術中密切觀察病情，予心電監護，若患者出現血壓下降、脈率加快、四肢濕冷、面色蒼白、呼吸急促等情況變化時，應即刻向手術醫生反映，采取積極的救治措施。同時保證輸液管道暢通，隨時遵醫囑加入相應藥物或輸血。胎兒娩出后做好新生兒的監護工作，并根據新生兒出生評分轉入新生兒室觀察或轉入母嬰同室。注入造影劑后，注意觀察有無造影劑過敏現象。

　　③手術結束拔出導管及導管鞘，壓迫穿刺點20 min，無活動性出血后予繃帶加壓包扎，平車護送患者返回病房。

　　(4)術后觀察與護理：

　　①術后持續24 h監測血壓、脈搏、呼吸和意識變化，每30 min測量1次并記錄，至生命體征平穩，記錄24 h出入量。

　　②絕對平臥，穿刺局部加壓l kg砂袋6 h，術側肢體制動12 h，24 h后方可下床活動，防止出血、血腫及血栓。

　　③病情觀察觀察子宮底高度、陰道出血量;觀察尿量、色;觀察穿刺點局部有無滲血、瘀斑及血腫;觀察皮膚溫度、顏色、運動能力、感覺、疼痛;觸摸足背動脈搏動情況，以防發生血管栓塞及5P征即：疼痛(pain)、感覺異常(paresthesia)、麻痹(paralysis)、無脈(pulselessness)和蒼白(pallor);如出現則警惕血管栓子脫落[2]。

　　1.3統計學處理

　　對兩組患者手術前后的計量資料，采用獨立樣本t檢驗，對于組間的計數資料以率的形式記錄下來的數據，采用x?檢驗，比較組間差異性，使用spss14.0進行統計學分析，其中檢驗標準α=0.05。

　　2結果

　　觀察組患者的術中出血量為513.4±53.4ml，對照組患者的術后出血量為3014.6±78.3ml，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的并發癥發生率要明顯小于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的護理滿意度為90%，明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。具體如表1所示。

　　表1 兩組患者各項指標統計結果[x±s，n(%)]

　　組別 例數 術后出血量(ml) 滿意度[n(%)] 并發癥[n(%)]

　　觀察組 10 513.4±53.4 9(90.0) 0(0.0)

　　對照組 10 3014.6±78.3 4(40.0) 4(40.0)

　　統計值 - T=83.455 X?=5.495 X?=5.000

　　P - <0.05 <0.05 <0.05

　　3討論

　　在剖宮產技術以及麻醉技術不斷發展的背景下，我國的剖宮產比例不斷攀升[3]。剖宮產術對產婦造成的傷害比較大，一般會造成產婦子宮內膜的損害，可能會產生一些嚴重的并發癥，如子宮內膜炎等。瘢痕子宮的并發癥，會使得產婦出現胎盤前置現象，最終出現兇險型的前置胎盤合并胎盤植入疾病，嚴重影響到產婦以及胎兒的生命安全[4]。該種疾病患者有大約40%～60%必須接受子宮切除術，對產婦的生命健康造成嚴重的損害[5]。

　　本次研究中所采用的綜合護理方式，能夠大幅度提高患者的治療效果，同時可以為患者提供優質的服務，強調的重點是將患者作為護理的中心，給予護理干預，主要的內容有：心理護理、術前、術中及術后護理、并發癥護理等[6]。所有患者在治療前，接受彩色多普勒超聲檢查，對患者的前置胎盤情況進行了解。醫護人員應該深化與患者及家屬的溝通，對患者的基本情況進行了解。

　　兇險型前置胎盤合并胎盤植入疾病必須要做好術前檢查，主要采用的診斷方法主要有三種：(1)檢查產婦體內甲胎蛋白的含量，當母體中的甲胎蛋白含量升高時，說明產婦可能會出現胎盤植入的現象。該方法比較簡便，但是具有比較低的特異性，準確度不高。(2)B超檢查。對產婦進行B超檢查，可以有效監測出產婦是否出血前置胎盤現象，其準確率高達95%。(3)核磁共振成像技術。這種診斷方法主要用于診斷胎盤粘連[7]。

　　研究結果顯示，觀察組患者的并發癥發生率均要明顯小于對照組患者，觀察組患者的術后出血量低于對照組。對兇險型前置胎盤患者要實施綜合護理方法，充分做好術前準備，術后嚴密觀察患者的病情發展變化。

　　綜上所述，使用綜合護理方法，可以有效降低患者術后出血量，可以減少患者的并發癥發生率，具有臨床應用價值。

　　參考文獻：

　　[1] 陳初林，藥澤蓉，李燕.兇險型前置胎盤3例診治體會 {H}中國臨床實用醫學，2010年 4卷 第03

　　[2]高少波，池旭英，萬欣.介入治療用于重度產后出血的護理24例(J].中國實用護理雜志，2005，21(20)：22-23.

　　[3]黃蓓，李映桃，程澄，等.應用MRI診斷中央型前置胎盤合并胎盤植入的價值[J].廣州醫學院學報，2013，03：21-24+27.

　　[4]周曉.兇險型前置胎盤孕婦肌酸激酶檢測的產前診斷價值[J].井岡山大學學報(自然科學版)，2014，03：98-100.

　　[5]王晶，楊太珠.兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷及臨床意義[J].中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2014，03：320-323.

　　[6]田寧，范玲.兇險型前置胎盤并發胎盤植入33例臨床治療探討[J].遼寧師范大學學報(自然科學版)，2014，02：258-261.

　　[7]雷曉真，黃淑暉，鄭九生，等.超聲聯合甲胎蛋白檢測預測兇險型前置胎盤合并胎盤植入的臨床價值[J].中國婦幼保健，2015，18：2940-2943.