風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種發(fā)病于肩、腕、膝蓋等關(guān)節(jié)處的急性或慢性炎癥，中老年人是較為常見(jiàn)的患者，風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的患者發(fā)病肯能會(huì)波及心臟，本文主要討論針灸治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的效果。

　　《針灸臨床雜志》是國(guó)內(nèi)唯一以針灸臨床為主的學(xué)術(shù)期刊，創(chuàng)刊于1984年，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)主辦。本刊著重反映全國(guó)針灸領(lǐng)域研究進(jìn)展和成就，及時(shí)向國(guó)內(nèi)外讀者傳播最新的針灸臨床學(xué)術(shù)信息，辟有豐富的臨床內(nèi)容，融學(xué)術(shù)、普及為一體。為從事中醫(yī)臨床、針灸臨床及科研、教學(xué)人員及中醫(yī)針灸學(xué)員、廣大中醫(yī)針灸臨床愛(ài)好者不可多得的實(shí)用刊物。

　　1針灸操作

　　針灸作為一種醫(yī)療技術(shù)在中國(guó)己經(jīng)有2500余年的歷史了，在公元前2~3世紀(jì)，著名的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)針灸的理論有過(guò)系統(tǒng)的闡述。在針?lè)ㄉ希�《靈樞.宮針》提出：“齊刺者,直入一、傍入二治痹氣小深者也”。以上所論均為后世采用針?lè)ㄖ?ldquo;痹”奠定了基礎(chǔ)。

　　臨床及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明艾灸能恢復(fù)和促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞活性，有免疫增強(qiáng)作用，能誘生和促進(jìn)體內(nèi)IL-2的分泌，具有正向免疫調(diào)節(jié)的功能;另一方面，灸療能抑制異常激活的巨噬細(xì)胞分泌的IL-1，減少這種內(nèi)源性致熱原的含量，抑制炎性因子，提示灸療具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能。長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)學(xué)工作者一直致力于探索針灸治病的原理，它已經(jīng)成為世界關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

　　隨著新技術(shù)和新方法的出現(xiàn)和進(jìn)步，有關(guān)針灸治療RA的研究的范圍和深度不斷發(fā)展，己經(jīng)形成了血液流變學(xué)、分子生物學(xué)、免疫學(xué)、神經(jīng)生理、電生理學(xué)等多個(gè)跨學(xué)科的協(xié)作，并獲得了一定的成果。單純西藥治療RA具有局限性，故中西醫(yī)結(jié)合治療在臨床上被眾多醫(yī)學(xué)家所采用。中西醫(yī)結(jié)合治療RA能將中醫(yī)整體觀念和西醫(yī)的局部治療有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，發(fā)揮中西藥長(zhǎng)處，產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消藥物某些毒副作用，增強(qiáng)療效，且耐受性好，費(fèi)用較低廉。

　　例如采用補(bǔ)腎除痹膠囊(淫羊蕾、補(bǔ)骨脂、枸杞子、杜仲、全蝎、蜈蚣、白花蛇舌草、威靈仙、桂枝、細(xì)辛、制馬錢(qián)子等)同時(shí)加服炎痛喜康20mg，每天3次，強(qiáng)的松10mg，每天1次，治療3個(gè)月后觀察發(fā)現(xiàn)臨床癥狀，體征、血沉、類(lèi)風(fēng)濕因子等都明顯改善，而且中西醫(yī)結(jié)合治療組的起效時(shí)間顯著快于純西醫(yī)治療。

　　譚業(yè)菊用中西醫(yī)結(jié)合方法治療RA110例，西藥用MTX5mg肌肉注射1次/w;治療方法：風(fēng)寒濕阻用烏頭湯加減，風(fēng)濕熱郁用白虎湯加減，痰瘀互結(jié)用桃紅飲加減(桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芍、威靈仙、地龍、膽南星、烏梢蛇、甘草)，久痹體虛用獨(dú)活寄生湯加減，結(jié)果發(fā)現(xiàn)臨床控制病例25例，總的治療效果為97.3%。

　　2臨床研究統(tǒng)計(jì)歸納

　　作者調(diào)查了自2009年1月~2012年12月文獻(xiàn)所記錄的臨床病例觀察。數(shù)據(jù)庫(kù)題名或關(guān)鍵詞、主題詞中出現(xiàn)“針灸”并“類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”字樣的文獻(xiàn)等。病例的選擇采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1987年RA診斷標(biāo)準(zhǔn)以及1988年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)風(fēng)濕行業(yè)中的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　其中包括：(1)有中度疼痛;(2)1小時(shí)以上晨僵;(3)有3個(gè)或更多關(guān)節(jié)腫脹;(4)關(guān)節(jié)壓痛(8或多個(gè)關(guān)節(jié));(5)血沉率和類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)高于正常。研究?jī)?nèi)容是對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)分析，治療原則，治療方案，治療效果等。病例治療方式采用了對(duì)照治療的方式，通過(guò)篩選有170例參與此項(xiàng)研究，在這170例病例中，87例接受針灸和西醫(yī)相結(jié)合的綜合治療，另83例患者只接受單一西醫(yī)或針灸治療;接受針灸聯(lián)合西藥治療的為治療組，而接受單一針灸或西醫(yī)治療的為對(duì)照組。

　　2.1治療方法

　　采用2組不同的治療方案，A、B2組為典型的代表性的治療方案，其中還有多個(gè)可備選方案。研究組A：(1)身痛逐瘀湯：秦艽3g，川芎6g，桃仁9g，紅花9g，甘草6g，羌活3g，沒(méi)藥6g，當(dāng)歸9g，五靈脂6g，香附3g，牛膝9g，地龍6g，1劑/d，常規(guī)煎煮至300ml，分早中晚次口服。(2)針灸治療：以阿是穴和局部取穴為主，膝部取內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉阿是穴;踝部取解溪、丘墟、商丘、阿是穴;肘關(guān)節(jié)取曲池、尺澤、手三里、阿是穴;背部取夾脊穴。采用針刺加溫針灸，先瀉后補(bǔ)，留針20分鐘，1次/d。對(duì)照組A：?jiǎn)渭儾捎冕樉寞煼ǎ?組治療周期均為2個(gè)月。

　　治療組B：采用的西藥治療同對(duì)照組。在西藥治療基礎(chǔ)上采用針灸治療方法，根據(jù)《針灸學(xué)》取穴，主穴：大椎，膈俞,足三里，,脾俞，關(guān)元，腎俞，配穴：三陰交，合谷，陽(yáng)陵泉，曲池等。每次選擇6~7穴位，用75%酒精皮膚消毒"選擇25~40mm的針，進(jìn)針得氣后，施行平補(bǔ)平瀉手法，留針20分鐘，主穴施以溫針灸每穴，每次5分鐘，隔天1次，總共6周完成1個(gè)療程。對(duì)照組B：口服布洛芬400mg每天2次，甲氨蝶吟10mg+0.9%鹽水20ml靜脈注射,每周1次，一共6周，經(jīng)過(guò)6周的治療，觀察2組患者類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)指標(biāo),癥狀指標(biāo),包括壓痛關(guān)節(jié)數(shù)，腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，晨僵持續(xù)時(shí)間等，生化指標(biāo)包括類(lèi)風(fēng)濕因子，C反應(yīng)蛋白，血沉等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。

　　2.2化驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)的選擇

　　2組患者記錄治療前后的臨床指標(biāo);關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、晨僵時(shí)間、握力;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血沉(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)明顯改善，血沉(ESR)、c-反應(yīng)蛋白(CRP)下降至正常或接近正常;有效：疼痛消失，腫脹大部分消失，功能改善，ESR、CRP有一定下降;無(wú)效：癥狀、功能及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無(wú)變化。

　　2.3存在的問(wèn)題及討論

　　作者統(tǒng)計(jì)每個(gè)指標(biāo)的在治療前后的變化，以及所有的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者免疫系統(tǒng)的改進(jìn)。經(jīng)研究過(guò)程中，還存在并遇到一些問(wèn)題：(1)本統(tǒng)計(jì)觀察只在短期時(shí)間內(nèi)，長(zhǎng)期療效和復(fù)發(fā)率沒(méi)有進(jìn)一步探討，針?biāo)幗Y(jié)合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的最佳方案，有待進(jìn)一步闡明。(2)臨床研究的病例數(shù)受到許多干擾因素或不可避免因素的的影響，應(yīng)擴(kuò)大樣本量，以盡量減少統(tǒng)計(jì)誤差。

　　3結(jié)論及展望

　　本項(xiàng)研究采用分類(lèi)對(duì)照統(tǒng)計(jì)的方式觀察針灸療結(jié)合西藥以及單純西藥或針灸組治療前后臨床療效的得分評(píng)定，說(shuō)明2組均有效。而針?biāo)幗Y(jié)合治療RA的在臨床治療上具有優(yōu)勢(shì)，優(yōu)于單純西醫(yī)或針灸的治療效果。

　　按照中醫(yī)學(xué)通則不痛理論，身痛逐瘀湯組方遵循活血行氣通痹止痛的治療原則，配合針灸療法，可改善受累關(guān)節(jié)局部組織的血液循環(huán)，從而有利于局部炎癥吸收此治療方案，既符合中醫(yī)辨證理論，又符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，值得在臨床推廣使用。論證了針?biāo)幗Y(jié)合可改善RA患者的免疫系統(tǒng)，提高細(xì)胞免疫和體液免疫的作用，為針灸治療RA提供臨床理論依據(jù)。