嵌頓痔是痔中最嚴重的急癥并發癥，患者會出現大便反復出血，疼痛，全身無力，嚴重的會引起貧血，嚴重影響患者正常生活，本文就對外剝內注扎加側方內括約肌切斷術這種手術方法的治療效果進行探討。

　　《中國肛腸病雜志》已被《中國知網》、《中文科技期刊數據庫》、《中國核心期刊(遴選)數據庫》、《中國學術期刊(光盤版)數據庫》、《中國學術期刊綜合評價數據庫統計源期刊》等收錄。

　　觀察嵌頓痔急診手術療效。方法 采用外剝內注扎加側方內括約肌切斷術。結果 手術治療嵌頓痔85例，全部治愈，平均住院時間12～16d，隨訪1年，均無感染、大出血、肛門狹窄等并發癥及后遺癥，肛門功能正常。結論 該術式能迅速減輕患者痛苦，療效確切可靠，可避免患者二次擇期手術。2005年3月～2010年12月收治嵌頓痔85例，采用外剝內扎、消痔靈內注及側方內括約肌切斷術治療，療效滿意，現報告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料：本組男63例，女22例;年齡23～65歲，平均38歲;病程3～28年，平均18年;均急診進行手術治療。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 手術操作：取右側或左側臥位，骶管麻醉，常規消毒，鋪巾，嵌頓復位后擴肛，首先根據痔核的自然分布情況，設計好痔核分段以及保留肛管皮橋黏膜橋的部位和數量。皮橋黏膜橋盡可能保留在痔核自然凹陷處，并呈較均勻分布，一般分3～4段進行外剝內扎。外痔切口選擇在結扎內痔相對應處，切口呈放射狀梭形，下端至外痔體外緣0.5～1cm，上端至齒狀線處。

　　切開皮膚后，剝離曲張之靜脈團至齒狀線上 0.5cm處，提起相應之內痔部分，平行于肛管縱軸的方向將內痔基底部鉗夾，7號絲線貫穿縫扎，剪去結扎后的大部分痔組織。修剪切口至既無皮緣重疊也無皮膚過多缺損為宜，并將切口適當向肛外延長，以利引流。同法處理其它痔核。相鄰兩切口間保留粘膜橋及皮橋1cm以上，切口間皮橋下的痔組織在皮下潛行剝離切除。于側方或后側切口用小彎鉗挑出內括約肌下緣1cm，將其切斷，并切開外括約肌皮下部，輕柔擴肛5min，以肛內容納3橫指為度。在無菌原則下，于縫扎線的上極及粘膜橋處的粘膜下層分別注入1:1的消痔靈注射液1～2ml，肛內置放吲哚美辛栓及復方角菜酸酯栓，油紗條明膠海綿以消炎止痛止血，塔形紗布覆蓋固定。

　　1.2.2 術后處理：術后無需控制飲食，當日即可進半流質飲食，次日即可正常排便，每次排便后用中藥祛毒湯熏洗，生肌玉紅膏換藥，靜脈注射抗生素3～5d及對癥治療。

　　2 結果

　　本組85例均一次手術治愈，療程12～16d，平均14d。術后隨訪1年，無復發及后遺癥。

　　3 討論

　　嵌頓痔系肛腸外科急癥之一，其發病機理主要是脫出肛外的痔組織因括約肌痙攣而受其挾持，靜脈叢內的血流及淋巴回流明顯受阻，動脈血卻源源不斷地輸入，致使脫出痔核體積不斷增大，組織水腫及缺血缺氧，直到動脈血亦被切斷關閉，出現廣泛血栓形成，使脫出痔核發硬，有明顯觸痛，不能復回入肛管之內[1]。由于保守治療常難以盡快起效，且療程長、病人痛苦大，而且多數患者仍存在痔的癥狀，還需要進一步擇期手術，因此目前多數學者主張早期手術。

　　過去本病不采用急診手術治療，擔心手術容易損傷太多的肛管上皮而發生肛門狹窄、術后感染擴散、門靜脈炎、繼發性大出血等并發癥。事實上，嵌頓痔是由于靜脈及淋巴回流受阻，并非炎癥所致，即使有潰瘍形成也多在痔的表面，不會影響手術;同時肛周組織對細菌感染有較強的抵抗力，因此手術后的并發癥并不比一般痔手術高[2]。

　　本療法將外剝內扎術、消痔靈注射術與側方內括約肌部分切斷術融為一體，一次性治療嵌頓環狀混合痔，避免了單純外剝內扎術后肛門水腫、疼痛明顯、創口愈合時間長、肛門狹窄、術后大出血等弊端。在治療過程中應注意以下幾點：(1)肛周必須麻醉充分，肛管松弛，痔體暴露充分，這是手術成功的前提。(2)手術切口選擇須與肛管放射狀紋理一致，與痔核對應。(3)保留1cm以上正常的粘膜橋和皮橋，痔核下端分離及結扎頂點的連線不要在一個水平面上，這種齒形分段結扎術式對避免肛管狹窄有重要作用。(4)切除外痔時，切口處及附近的靜脈叢處理要徹底，有利于預防術后水腫發生。(5)消痔靈注射時要防止過淺、過深、過高及過多，并要輕揉使藥液分布均勻，以避免粘膜缺血壞死、肌層壞死、直腸狹窄及硬塊形成等并發癥。(6)側方或后側切口行內括約肌切斷術，降低肛管的靜息壓，減輕術后內括約肌痙攣產生的疼痛和水腫，同時使排便通暢，勿多處同時切斷，尤其是肛門括約肌功能較差的老年病人。

　　參考文獻:

　　[1]張東銘，主編. 痔病. 第1版. 北京：人民衛生出版社，2004.274.

　　[2]姜春英，管仲安，主編.肛腸病新論.第1版.上海：第二軍醫大學出版社，2003.32 .