高等醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的搖籃，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育近些年成績(jī)喜人，為社會(huì)培養(yǎng)出大批的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，大大推動(dòng)了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，但是高等醫(yī)學(xué)教育也存在一些問(wèn)題和不足，需要我們進(jìn)行改進(jìn)。

　　《中國(guó)臨床醫(yī)生》以面向基層、突出實(shí)用性、規(guī)范繼續(xù)教育為特色(與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)培訓(xùn)部共同主辦繼續(xù)教育欄目，答題合格者，授予相應(yīng)的學(xué)分)，為沒(méi)有進(jìn)修機(jī)會(huì)的醫(yī)務(wù)工作者搭筑一個(gè)適宜自學(xué)提高的學(xué)習(xí)平臺(tái)。內(nèi)容突出新穎、實(shí)用，使讀者看得懂、學(xué)得會(huì)、用得上。

　　1從高等醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀分析

　　縱觀高等醫(yī)學(xué)教育體系,臨床教學(xué)階段是最容易產(chǎn)生沖突和矛盾的教學(xué)環(huán)節(jié)。在此教學(xué)階段,醫(yī)學(xué)生需要逐步開(kāi)始進(jìn)行直接專(zhuān)門(mén)針對(duì)患者的臨床醫(yī)療工作。關(guān)于醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)踐操作過(guò)程中的具體的工作范疇是哪些,沒(méi)有明確的規(guī)定在我國(guó)當(dāng)前法律中有所體現(xiàn)。當(dāng)前的臨床教學(xué)要求都是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)方案和臨床教學(xué)大綱制定的。如進(jìn)行規(guī)范教學(xué)查房、疑難病例討論、練習(xí)書(shū)寫(xiě)規(guī)范大病歷、基礎(chǔ)臨床實(shí)踐操作、標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)等。

　　醫(yī)療工作以及何種程度的醫(yī)療操作是醫(yī)學(xué)生可以承擔(dān)的,我國(guó)目前的醫(yī)療法律法規(guī)中沒(méi)有做出具體規(guī)定。當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)生醫(yī)療工作范疇上有許多不完善的地方,例如,醫(yī)學(xué)生在緊急醫(yī)療出現(xiàn)的情況下能否擁有處置權(quán);法律是否認(rèn)可醫(yī)學(xué)生書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)的效力;一些應(yīng)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行的醫(yī)療診療操作如由醫(yī)學(xué)生承擔(dān)是否得到法律的允許。

　　目前的法律法規(guī)中關(guān)于以上問(wèn)題還沒(méi)有非常明確的規(guī)定。能否在法律的保護(hù)下進(jìn)行合理合法的臨床教學(xué)對(duì)于醫(yī)療效果與教學(xué)質(zhì)量有很大的影。這樣的問(wèn)題不能得到合理的解決也會(huì)為醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生埋下禍根。

　　2相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)現(xiàn)狀分析

　　分析相關(guān)的法律法規(guī),臨床教學(xué)過(guò)程中面對(duì)的對(duì)象有主體有不同。這樣的情況決定了不同主體在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)療責(zé)任的承擔(dān)是有著顯著的差別的。《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)都明確了何種類(lèi)型何種級(jí)別的醫(yī)療工作者應(yīng)該承擔(dān)的法律責(zé)任以及需要遵守的行為規(guī)范。臨床帶教教師在醫(yī)療過(guò)程中的權(quán)利以及義務(wù)都是有詳細(xì)全面的法律法規(guī)作為標(biāo)準(zhǔn)的。

　　但是,醫(yī)學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)期間進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)是沒(méi)有完善的法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范和保護(hù)的,只有通過(guò)對(duì)學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)學(xué)倫理都方面的教育來(lái)規(guī)范醫(yī)學(xué)生的行為,這樣的約束力度和保護(hù)力度顯然是不夠的。技術(shù)含量高、風(fēng)險(xiǎn)大是臨床醫(yī)療工作的一大特點(diǎn),風(fēng)險(xiǎn)因素存在在醫(yī)療診療活動(dòng)的各個(gè)方面。衛(wèi)生部、教育部聯(lián)合頒發(fā)的《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》第十六條規(guī)定:“在醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,經(jīng)鑒定,屬于醫(yī)方原因造成的,由臨床教學(xué)基地和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。

　　因臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī)師指導(dǎo)不當(dāng)而導(dǎo)致的醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。”在臨床教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)違反醫(yī)療規(guī)章制度的行為,其臨床教育基地和臨床帶教教師要承擔(dān)一定的責(zé)任,因此也給臨床教師與臨床教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了巨大的壓力。

　　3臨床教學(xué)管理針對(duì)現(xiàn)狀的對(duì)策

　　3.1加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

　　教育當(dāng)前,在醫(yī)院實(shí)習(xí)的學(xué)生為獨(dú)生子女的居多,不善于與人溝通、不會(huì)主動(dòng)關(guān)心旁人、缺少人文關(guān)懷、以自我為中心成為了他們的通病。在對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中,與臨床能力培養(yǎng)同樣重要的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育。“保證患者利益的最大化,全心全意服務(wù)于患者”是醫(yī)務(wù)工作者在臨床工作過(guò)程中最為基本的職責(zé)。

　　臨床醫(yī)學(xué)教育要將對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育貫穿始終,不斷強(qiáng)化意識(shí),不斷規(guī)范行為。臨床帶教教師在教學(xué)過(guò)程中要言傳身教,要在進(jìn)行實(shí)踐操作教學(xué)過(guò)程中同時(shí)進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。選擇臨床帶教教師就要求教師本身具有過(guò)硬的思想素質(zhì),強(qiáng)烈的使命感與責(zé)任感,高尚的道德品質(zhì)和職業(yè)情操,使醫(yī)學(xué)教育盡可能的與德育教育有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。

　　在講課過(guò)程中將正確的人生觀價(jià)值潛移默化的融入日常教學(xué)過(guò)程中。臨床帶教教師要以身作則展現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),充分利用臨床教學(xué)過(guò)程中的示教機(jī)會(huì)以身作則,保持和諧的醫(yī)患關(guān)系,提倡學(xué)生設(shè)身處地的為患者著想,樹(shù)立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)觀念。

　　要讓學(xué)生理解作為醫(yī)生所必須具備的社會(huì)責(zé)任感,救死扶傷、解決患者的病痛是醫(yī)生的天職。在醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)階段之前,首先要讓其樹(shù)立感恩之心,要感謝為我們提供學(xué)習(xí)平臺(tái)的患者,患者不是臨床醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的道具而且臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中的特別教師,我們能夠從中學(xué)習(xí)到知識(shí)與技能。尊重患者才能獲得患者的信任、理解與支持,才能有機(jī)會(huì)成長(zhǎng)為優(yōu)秀的醫(yī)療工作者。

　　3.2強(qiáng)化法制觀念

　　目前高等醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)所面臨的問(wèn)題,要求臨床帶教教師在教育教學(xué)方面要與時(shí)俱進(jìn)。臨床帶教教師要強(qiáng)化法制觀念,將必要的法律法規(guī)知識(shí)貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程中。臨床帶教教師應(yīng)當(dāng)定期接受醫(yī)療法律法規(guī)以及醫(yī)院規(guī)章制度的相關(guān)培訓(xùn)及檢測(cè),使臨床帶教教師的法律意識(shí)不斷提高。使各位帶教教師都能充分了解臨床教學(xué)過(guò)程中的相關(guān)法律問(wèn)題,能夠做到知法懂法。

　　臨床帶教教師要從始至終的將法制意識(shí)貫穿于整個(gè)臨床教學(xué)過(guò)程中,著重落實(shí)臨床工作規(guī)范,例如:醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)必須及時(shí)而且準(zhǔn)確,以下行為是需要負(fù)法律責(zé)任的:未經(jīng)允許私自篡改病理、隱藏病理內(nèi)容、偽造檢查結(jié)果、未經(jīng)允許銷(xiāo)毀醫(yī)療文書(shū)材料、出具與本人執(zhí)業(yè)范疇無(wú)關(guān)的醫(yī)學(xué)證明文件。對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)療診療活動(dòng)時(shí),要詳細(xì)告知利弊,尊重患者的知情權(quán),并嚴(yán)格按照流程要求患者以及其監(jiān)護(hù)人確認(rèn)簽字,醫(yī)療文書(shū)的法律效力應(yīng)當(dāng)反復(fù)與學(xué)生強(qiáng)調(diào)。

　　醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)需要臨床帶教教師嚴(yán)格把關(guān),及時(shí)糾正發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤并加以改正。帶教教師的以身作則,使醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中逐漸了解到自己在不同的診療工作中所能參與的范疇,在實(shí)踐過(guò)程中,能夠逐步摸索出與患者接觸的分寸,逐步掌握解決問(wèn)題的方式方法,對(duì)問(wèn)題進(jìn)行全方面考慮,不擅作主張,不擅自行動(dòng),養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。

　　總之,在臨床醫(yī)學(xué)教育階段不斷強(qiáng)化學(xué)生對(duì)醫(yī)療法律法規(guī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的認(rèn)識(shí),強(qiáng)化其能夠從法律角度嚴(yán)格約束自己的醫(yī)療行為,能夠從道德倫理角度嚴(yán)格約束自己的言談舉止,這些舉措在如今醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)療環(huán)境下有著重要的意義。

　　同時(shí)應(yīng)該看到,眾多新出臺(tái)的醫(yī)療法律法規(guī)使醫(yī)療工作者的工作行為提供了準(zhǔn)則和保障依據(jù),但同時(shí)也針對(duì)目前醫(yī)療環(huán)境下的臨床教學(xué)工作,提出了制定新的法律法規(guī)需求。維護(hù)在臨床教學(xué)中,臨床教師從事臨床工作和教學(xué)、醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能、患者接受臨床診斷和治療的多元權(quán)益,尋求臨床教學(xué)的法律保障機(jī)制和建立有法可依的臨床教學(xué)模式已成為當(dāng)務(wù)之急。