[摘 要] 目的 探討翻轉課堂教學模式在麻醉科住院醫師規范化培訓中的應用效果。方法 選取海軍軍醫大學附屬長海醫院 2016 年 7 月至 2018 年 6 月參與麻醉科規范化培訓的 50 名住院醫師為研究對象，按照采用的教學模式不同，將翻轉課堂教學模式組設為觀察組( n = 25) 和傳統教學模式組設為對照組 ( n = 25) 。觀察組采用翻轉課堂教學模式，對照組沿用傳統方法進行培訓。培訓結束后，比較兩組麻醉科理論基礎知識、臨床實踐技能考核以及對培訓效果的滿意度調查。結果 觀察組住院醫師的理論基礎知識及臨床實踐技能考核成績、滿意度均高于對照組，差異具有統計學意義( P<0.01) 。結論 采用翻轉課堂教學模式應用于麻醉科住院醫師規范化培訓中，教學效果顯著提高，激發學生的積極性、主動性，提高溝通交流能力和臨床綜合思維能力，提高規培質量，值得推廣。

　　[關鍵詞] 翻轉課堂; 麻醉科住院醫師; 規范化培訓

　　住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培養臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要[1-2]。其不僅是掌握臨床知識技能、積累實踐經驗的階段，也是培養良好醫德醫風和人文素質的階段，更是培養優秀臨床醫師的必經階段[3]。麻醉學是一門涉及面廣、整體性強的臨床醫學，其以監測、調控和支持患者基本生命功能為主要手段，集臨床麻醉、危重患者監測治療、急救復蘇、疼痛診療、體外循環、醫學教育和科學研究于一體的臨床專科。外科醫師“管病”，麻醉醫師“管命”，麻醉中已失去自我保護能力的患者，唯有依賴麻醉醫師高度的責任心、嫻熟的技術，才能安全度過手術期[4]。麻醉學是一門專業性和實踐性較強的高風險學科，不僅要求培養醫師掌握基本理論知識和基本技能，更需要培養臨床思維能力和決策能力。翻轉課堂是基于多媒體技術和網絡技術而誕生的一項新型的教學方法，將知識的傳授移至課前，將課堂時間有效地用來給學員解答問題、練習、思考與交流[5]。

　　1 資料與方法

　　1.1 研究 對 象 選取海軍軍醫大學附屬長海醫院2016 年 7 月至 2018 年 6 月參與麻醉科規范化培訓的 50 名住院醫師為研究對象，按照教學模式的不同，將翻轉課堂教學模式組設為觀察組( n = 25) 和傳統教學模式組設為對照組( n = 25) ，其中，翻轉課堂教學模式組男 17 人，女 8 人，平均 21～ 26 歲，平均年齡( 25.0±1. 1) 歲，本科 18 人，碩士 7 人; 傳統教學模式組男 19 人，女 6 人，平均年齡( 24.75±1.06 ) 歲，本科 16 人，碩士 9 人。所有住院醫師均取得住院醫師資格條件，并按照醫院教學課程計劃進行，且均熟悉相關的計算機操作技能。兩組學員因為入科室時間不同，由同一教師帶教，在年齡、性別、學歷方面均無顯著差異( P>0.05) ，該研究具有可比性。

　　1.2 研究方法 2016 年 7 月—2017 年 6 月，采用傳統教學模式，即理論授課由帶教教員常規 PPT 課堂授課，臨床實踐技能操作由帶教教員至手術室床旁進行演示教學，學員在課后自行復習，培訓結束后進行統一理論及臨床實踐技能操作考核。2017 年 7 月—2018 年 6 月，采用翻轉課堂教學模式。

　　1.3 教學方法實施 傳統教學模式: 采用傳統常規臨床教學模式，由帶教教員根據教學計劃，每周安排一次理論授課，每月安排一次病例討論，由主治醫師以上人員結合臨床經驗授課，幫助住院醫師掌握理論知識，積累臨床經驗。在進行操作帶教時，首先進行統一示教，并解答學員的問題。

　　1.4 考核與評價 兩組住院醫師均按照教學計劃要求進行分階段的理論及臨床實踐技能考試，將每次考試成績匯總得出每名學員的最終成績。其中，考試采取筆試和現場操作的方式考核，理論和技能考試總分均為 100 分。

　　1.5 統計學分析 采用 SPSS21.0 統計軟件包進行數據錄入和分析，計數資料以人數、百分比描述，組間比較采用 χ2 檢驗; 計量資料以均數、標準差描述，組間比較采用 t 檢驗。

　　2 結 果

　　2.1 比較住院醫師理論基礎知識、臨床實踐操作考核成績( 表 1)

　　2.2 比較住院醫師對培訓效果的滿意度( 表 2)

　　3 討 論

　　3.1 翻轉課堂教學模式有利于提高學生學習主動性隨著信息化技術的進步，在計算機、多媒體、互聯網的信息技術的推動下，教育的理念、方法、模式等諸多方面都發生巨大變革。翻轉課堂是一種將傳統教學過程“翻轉”的新型教學模式，即學生課下觀看教學視頻，課堂上則通過學生互動、師生互動實現知識的內化，能更好地調動學生學習的主動性、積極性，并能大幅度提高學生的學習興趣，且使得教師從傳統課堂中的知識傳授者變成學習的促進者和指導者[6-10〗。傳統教學模式下以教師為主導，以灌輸式講授為主要方法的教學模式，說教占據整個課堂時間，由一個教師主導所有學生[11-12]，缺乏師生間的溝通。在臨床實踐中，溝通能力培養很重要，無論是術前訪談、簽署麻醉知情同意書中的醫患溝通，還是臨床工作中的同事間、師生間溝通等等。

　　3.2 翻轉課堂教學模式有助于提高教學質量 麻醉學是一門實踐性很強的學科，不僅需要豐富的理論基礎知識，還要具備嫻熟的臨床實踐技能。完善的考核體系是保證住院醫師規范化培訓質量的方法之一。本研究發現，觀察組住院醫師對動脈穿刺術、中心靜脈穿刺術、纖維支氣管鏡操作、喉罩操作等臨床技能操作手法更為熟練、規范。表 1 結果顯示，觀察組住院醫師理論基礎知識、臨床實踐技能考核均優于對照組( P < 0.01) 。說明翻轉課堂教學模式有利于引導住院醫師自主探究學習 PPT 課件及臨床實踐操作視頻，提前觀看課件、視頻或事后補課，還能根據自己掌握程度及接受能力對培訓知識反復學習重點、難點，反復觀看臨床實踐操作細節和要點，從而扎實理論基礎，提高操作的規范性[13]。近幾年，該學習方法受到國內眾多高等醫學院校及各大省市醫院的關注，并在臨床教學及應用中取得不錯的效果[14]。

　　3.3 翻轉課堂教學模式有利于培養醫師多方面的臨床能力 外界認為麻醉工作似乎是很簡單、很枯燥，可能大多數人缺乏興趣，其實麻醉的學問很多、很復雜。麻醉醫師承擔著保證患者的安全，麻醉過程中患者病情變化快，如出現狀況時，需要準確判斷、及時處理，這時臨床麻醉醫師觀察能力、綜合思維能力起著重要的作用。在規范化培訓內容多、時間緊、工作繁忙的情況下，如何利用有限的時間，最大限度地調動規培住院醫師的積極性，發揮其主觀能動性，培養其臨床觀察能力、綜合思維能力、實踐能力，以達到預期的教學效果，是值得探討的教學問題[15]。有文獻表明: 主動學習可以促進知識的吸收，并且提高學生自信心，從而改善教學效果[16]。從教育心理學角度看，興趣是學生傾向于認識、研究獲得某種知識的心理特征，是推動其求知的一種內在的力量。表 2 結果顯示，兩組培訓效果滿意度的調查比較，觀察組優于對照組( P<0.01) ，表明住院醫師對此種培訓模式持積極、認可的態度。

　　4 小 結

　　住院醫師規范化培訓是醫學終生教育承前啟后的重要階段，是臨床專業人員奠定良好基礎的關鍵所在。麻醉科住院醫師規范化培訓基地的建立是保障麻醉安全，提高醫療質量的需求，是學科長久發展的需要，是社會化需求的保障[17]。總體而言，翻轉課堂是一種創新教學模式，實踐證明，翻轉課堂教學模式優于傳統教學模式，提示在今后的教學培訓中需結合學科和學生的特點，不斷去探索和創新，以更好地推進麻醉科住院醫師規范化培訓的發展，提高培訓質量。

　　【參考文獻】

　　[1] 徐書賢.住院醫規培落實“動真格”[J].中國醫院院長，2015 ( 11) : 46-49.

　　[2] 徐書賢.住院醫規培: 評估助政策落地[J].中國醫院院長，2016 ( 1) : 34-35.

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