【摘要】 目的 研究分析老年人急性結石性膽囊炎的治療,總結治療體會.方法 用回顧分析方法,選取2013年1月到2015年1月間40例收入我院的該病患者的臨床資料.結果 所有選入該回顧分析中的患者在治療后,完全治愈者有38例(占總病例數95%),死亡1例(占總病例數2.5%),并發(fā)切口感染1例 (占總病例數2.5%).治療主要措施有入院后均采取禁食、胃腸減壓、糾正體液酸堿平衡、選用敏感抗生素、控制血壓心率、對癥治療等措施.部分患者癥狀緩解后,選擇擇期手術治療;部分急癥患者,采取急診手術治療.結論 老年人急性結石性膽囊炎病情兇險、進行迅速,并且易合并并發(fā)癥,易感染.應加強圍術期處理,選擇擇期手術,最常用術式為腹腔鏡膽囊切除術.

　　【關鍵詞】 老年;急性結石性膽囊炎;療效

　　隨著我國經濟水平的不斷提高,醫(yī)療水平的快速發(fā)展,人民生活得到巨大改善,平均壽命得到延長,我國老齡化日趨嚴重,老年人口增長迅速.老年急性結石性膽囊炎患者也逐年增高.老年性急性結石性膽囊炎是外科常見病, 常合并冠心病、糖尿病、支氣管炎、肺氣腫、腦梗賽、高血壓等慢性疾病,老年患者機體各臟器均有不同程度的退行性改變,機體免疫力下降.病情往往進程較快,兇險.加重了手術的風險

　　現根據我院在2013年1月到2015年1月間收入的40例老年急性結石性膽囊炎患者,報告如下:

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料的選取 選取我院在2013年1月至2015年1月間收入的40例老年急性結石性膽囊炎患者,其中男性22例,女性18例,年齡64~87歲,平均73.2歲.既往有膽囊結石病史者29例,合并呼吸系統(tǒng)疾病6例,心血管疾病18例,糖尿病患者9例.

　　1.2 臨床表現 患者表現為典型膽囊炎癥狀右上腹疼痛和中上腹疼痛者35例,右肩背部放射痛患者有27例,惡心嘔吐患者16例,黃疸患者9例,伴有發(fā)熱患者13例.血常規(guī)檢查白細胞>10×109 患者38例.B超檢查膽總管擴張5例,膽囊炎膽囊結石29例.

　　1.3 治療方法 收入我院,診斷明確后,嚴密監(jiān)測患者各項基本生命體征,觀察病情變化,對可以進行非手術治療的輕微急性結石患者,先控制炎癥,根據病情發(fā)展程度和病患具體病情選擇擇期手術.非手術治療方法主要是囑臥床休息、胃腸減壓、禁食、糾正體液酸堿平衡、選用敏感抗生素、控制血壓心率、對癥治療等措施.對病情較重較急患者,應及時進行手術治療,保證必要的術前準備.及時糾正電解質 和 酸 堿 平 衡,應 用 相 應 抗 生 素,控 制 患 者 血 糖 血 壓 水平.病情得到有效控制,其他生命體征指標符合手術標準,行急診腹腔鏡膽囊切除術.1例在術中發(fā)現黏連嚴重,轉開腹手術.

　　2 結果

　　術后病理檢查均為急性結石性膽囊炎,完全治愈者有 38例(占總病例數95%),死亡1例(占總病例數2.5%),并發(fā)切口感染1例(占總病例數2.5%). 腹腔鏡膽囊切除術,術后當日或次日下床活動,術后6小時~10小時進流食, 體溫均較術前下降,最高38.1℃,術后3天~6天出院.

　　3 討論

　　老年急性結石性膽囊炎是目前較為常見的外科疾病,因部分病例中老年人年齡較大,表達能力減弱,病癥表述不清,出現延誤醫(yī)治的情況.總結老年急性結石性膽囊炎的發(fā)病特點如下:①臨床癥狀與病情不相符合.該病典型特點為起病較急,進程較快,但是老年人患者機體反應能力較弱,所以對炎癥的應急反應能力降低,對疼痛感覺不明顯,臨床表現典型特征并不明顯,導致容易遺誤診斷.②易合并穿孔.老年人身體各項機能退行性改變,常存在全身各處小動脈硬化.此時的膽囊動脈在炎癥時容易栓塞,膽囊壁壞死,同時膽囊結石嵌頓在頸部造成膽囊內壓升高,加上局部組織受壓缺血致膽囊頸部穿孔[1].③合并其他系統(tǒng)疾病.合并呼吸系統(tǒng)疾病6例,心血管疾病18例,糖尿病患者9例.影響手術,且恢復時間較長,恢復效果不理想的情況常見.不論是擇期還是急診手術,都應做好全面檢查.

　　尤其是老年人,積極充分的術前準備和嚴密的守候觀察對于治療 效 果,手 術 是 否 成 功 都 起 到 非 常 重 要 的 作 用. 術前做常規(guī)檢查,如超聲心動圖,心電圖,血常規(guī),血糖,肝功腎功,電解質等檢查.詳細詢問患者病史,既往史.對于患有心血管疾病、伴有慢性支氣管炎、肺氣腫等老年常見疾病應予以重視.囑患者術前禁煙,同時行肺功能測定,動脈血氣分析等檢查對肺功能進行評估,如并發(fā)肺部感染應積極給予祛痰,平喘及抗生素治療.合并糖尿病者,術前控制血糖,按照手術操作規(guī)程要求,降血糖控制在手術安全范圍.合并高血壓患者,使用合理 降 壓 藥 物,控 制 在 140/ 90mmHg左右,血壓不宜過低.合并冠心 病 患 者,根 據 各 種 不 同 類 型 心 律 失常,選擇合理有效藥物預防術中心律失常的出現.老年患者營養(yǎng)狀態(tài)、水電解質平衡都是需要嚴密監(jiān)測的指標.術后密切注意患者病情變化,嚴密監(jiān)測生命體征變化,一旦出現問題及時作出相應處理[2].

　　我們認為,老年急性結石性膽囊炎短暫保守治療癥狀緩解后近期擇期手術治療首選,合并急性胰腺炎而無膽總管結石可在胰腺炎好轉后出院前擇期進行腹腔鏡膽囊切除術.

　　參 考 文 獻

　　[1] 趙紅芳.老年急性結石性膽囊炎外科治療體會[J].健 康 必 讀(中 旬 刊): 2012,11(4):174.

　　[2] 馬海雁,蔣增強.老年急性膽囊炎的特點和外科治療[J].中國現代藥物應用,2011,5(16):39一40.

　　[3] 丁維寶,丁偉,田峰,等.老年急性化膿性膽囊炎的外科治療[J]中國普通外科雜志,2008,17(2):195-196.

　　老年急性結石性膽囊炎的治療體會來源：《中國醫(yī)院藥學》，作者：李興禹、魏小燕、李青松、何立春。