【摘要】診斷學心電圖章節因其內容繁多枯燥成為醫學生學習的難點，但又是學習重點。在心電圖教學中，采取多種教學方式相結合的方法：按照心電圖特征分類教學 ;MOOC、翻轉課堂、CBL 等教學方式的應用 ;課堂知識競賽 ;借助網絡資源等，能夠提高學生學習心電圖興趣，掌握知識要點，提高診斷課教學質量。

　　【關鍵詞】心電圖教學 ;診斷學教學 ;醫學生 ;教學方式

　　1 根據心電圖特點，分類教學

　　以往的心律失常心電圖教學順序都是依照教材沿電生理解剖途徑進行講授各個部位的疾病，即竇房結 - 心房 - 房室結 - 房室交界區 - 心室的順序。但疾病有分型或分度，且每部分均涉及快速性和緩慢性心律失常，對于心臟解剖和電生理不熟悉的醫學生來說，容易記錯或記混。實際教學中我們根據疾病特點調整了講課順序，分為快和慢兩大類，比如將竇性心動過速和室性心動過速對比記憶;將房性心動過速、心房顫動、心房撲動聯系起來學習，而房室傳導阻滯三個分度則單獨重點聯系記憶。

　　2 應用多種教學方式

　　2.1 慕課(massive open online courses，MOOC)心電圖教學的理論部分常使學生感到困擾，上課時在教師的引導下理解能力強，學習速度快，但課后復習時即使有幻燈片或筆記輔助，仍有很多知識難以記憶，嚴重影響學習效果。MOOC 是近年來開展的如火如荼的教學方式之一，學生課后可通過互聯網學習，重點和難點反復視聽 [4-5];個人還可以根據自己的學習情況和興趣進行不同深度和寬度的學習，如對心電圖的形成機制方面感到困惑，課后可通過 MOOC 對該章節進行復習和重點學習，如對該章節知識感興趣則可以進行更深層次的剖析，同時還可以在互聯網上與教師、同學等進行交流、討論、答疑解惑，充分利用現代化信息技術和教學方式發揮了教學的時效性，彌補了課堂教學時間短、不可再現的缺點，增強學習效果。

　　2.2 翻轉課堂翻轉課堂是較為新穎的授課方式之一，倡導以學生為主體，教師進行輔助，在理論課及見習課中均可使用 [6-7]。對于心電圖教學，可采取多名學生每人一病或一圖的形式，學生上講臺當“教師” 為大家講授，限定 15 ～ 20 min，教師及其他同學點評。由于學生變成了授課的主體，在課前會積極主動地收集教學信息，編排教學內容，通過授課前的主動學習，對知識的吸收和理解可達到更深一個層次，是心電圖知識的輸入過程;作為教師角色將所學知識講授給其他學生，并能回答一些常見淺顯的問題，是對所學知識的輸出過程，通過翻轉課堂的形式將心電圖知識進行輸入和輸出，有助于對知識點的理解和記憶。作者在近期的診斷學見習課堂上安排學生以“翻轉課堂”的形式進行教學，包括臨床醫學，預防醫學以及法醫學的本科生均積極報名，每班安排 3 ～ 4 人進行“心律失常心電圖”部分的授課，教師提供授課幻燈。參與授課的學生對此項教學活動均極其重視，大部分學生還在教師提供的教學幻燈基礎上進行了修改，不僅形式新穎，排版精美，內容也進行了優化。在講授過程中，學生間彼此的互動自然流暢，課堂氣氛活躍融洽，教學效果好，最后教師逐一點評，學生的心電圖知識得到了強化，授課能力也得到了提高。

　　2.3 以病例為導向的教學法(case-based learning，CBL) CBL 是一種以臨床病例為基礎的教學方法，在臨床醫學的各個專業中都是非常受學生歡迎的教學形式 [8]。在心電圖的學習中，可采取以病例為導向，將癥狀和心電圖相結合，采用分析和討論的方式進行比較學習 [9]。比如室性心動過速和三度房室傳導阻滯的患者均可以出現阿斯綜合征及腦缺血暈厥的癥狀，但發生機制卻不盡相同，體現在心電圖上也是具有完全不同的特點，通過病例導入心電圖對比記憶，使學生對知識點印象更加深刻。教師應在教學過程中與時俱進，靈活應用以問題為導向(problem based learning，PBL)、 以 團 隊 為 基 礎(team-based learning，TBL)等教學模式以及雨課堂、電子化標準病人等教學工具 [8]，豐富教學內容、活躍課堂氣氛，提高學生興趣，保證學習質量。

　　3 心電圖知識競賽知識競賽的應用

　　可鞏固診斷學教學效果 [10]。心電圖見習課或實習課中，可以在課堂上進行一場快速、簡單的心電圖知識競賽。以作者帶過的一屆本科生診斷課為例：將學生分成 3 ～ 4 組，每組選一名同學作為參賽選手，其他人做“參謀”;競賽內容分為心電圖閱圖必答題、搶答題以及心電圖做圖操作題;賽前 30 min 為準備時間。教師作為出題人和主持人，掌控整個競賽的進程，比賽時間在 40 min 左右，最后選出得分最高和最低的一組，得分最高組每人獎勵心電圖分規一枚，得分最低組作為懲罰隨堂表演節目。借助于課堂競賽的形式，打破了傳統教學沉悶枯燥的氣氛，符合當今大學生開朗活潑、富有挑戰精神的性格特質，學習積極性充分被調動，課堂氣氛活躍，教學質量高。

　　綜上所述，心電圖是診斷學教學過程中不可或缺的一部分，無論從事臨床醫學的哪個專業，都會應用心電圖，因此，每一位醫學生在學習診斷學中都必須打好基本功——學會做心電圖并閱讀心電圖。作為教師，除了完成教學任務，講明教學重點和難點之外，我們需要將教科書的內容以多種教學方式、方法呈現出來，幫助學生培養興趣、提高積極性，掌握心電圖知識，提高教學質量。

　　參考文獻

　　[1] 王鶯燕，李春艷 . 診斷學教學中的哲學思考和人文實踐 [J]. 醫學與哲學，2015，36(4)：94-96，封 3.

　　[2] 彭暉，沈潞華 . 三維電生理標測圖在心律失常及其心電圖教學中的應用 [J]. 中國醫學教育技術，2015，29(6)：673-676.

　　[3] 張靜，趙鞠 . 20 年心電圖學習帶教心得 [J]. 中國醫藥指南， 2014，12(24)：374-375.

　　醫學本科生心電圖教學方式改進相關參考臨床醫學論文范文臨床心電圖帶教體會