【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術在急性結石性膽囊炎中的應用價值.方法 回顧性剖析2015年04月至2017年01月本科接診的112例急性結石性膽囊炎病患的病歷資料,按照手術方式對112例病例進行分組:實驗組56例行腹腔鏡手術治 療,對 照 組 56例 行 傳 統 開 腹 術 治 療.觀 察 兩 組 手 術 治 療 的 效果,比較并發癥發生率等指標.結果 實驗組術后 VAS評分為(2.63±1.45)分,比對照組的(5.91±1.65)分低,差異顯著(P<0.05);實驗組并發癥發生率為5.36%,明顯低于對照組的16.07%,差異顯著(P<0.05);比較兩組的住院時間和手術時間,實驗組明顯短于對照組,差異顯著(P<0.05).結論 將腹腔鏡技術作為急性結石性膽囊炎病患的一種重要治療方法,可幫助其減輕疼痛感,降低并發癥發生率,改善手術相關指標.

　　【關鍵詞】 急性結石性膽囊炎;效果;腹腔鏡手術;并發癥

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2015年04月至2017年01月本科接收 的 急 性 結 石 性 膽 囊炎病患112例,根據手術治療的方式,將112例病例等分成實驗組和對照組. 實驗組男性患者34例,女性患者22例;年齡為24-75歲,平均(43.1±6.2) 歲;病程為1-6d,平 均(3.1±1.4)d.對 照 組 男 性 患 者 35 例,女 性 患 者 21例;年齡為24-76歲,平均(43.2±6.1)歲;病程為1-6d,平均(3.0±1.5)d. 比較各組的文化水平和性別等基線資料,P>0.05,具有可比性.

　　1.2 方法 實驗組應用腹腔 鏡 手 術 治 療 的 方 案:全 麻,并 建 立 氣 腹,控 制 氣腹壓在12-14mmHg的范圍 之 內.術 時,協 助 患 者 取 頭 高 腳 低 左 側 臥 位, 并采取四孔法對患者進行腹腔鏡手術治 療.先 于 患 者 腹 腔 中 規 范 化 的 置 入腹腔鏡,后于腹腔鏡下全面觀察患者的病灶情 況,明 確 膽 囊 炎 性 的 程 度 和 粘連情況.利用齒抓鉗,固定膽囊,同時利用電凝鉤充分分開膽囊管與血管,讓膽囊三角處充分顯露.按要求分離膽囊動脈與動脈膽囊管,并使其處于游離狀態.利用鈦夾施夾器,對膽囊動脈與動 脈 膽 囊 管 進 行 有 效 的 固 定,然 后 再利用電凝剪剪斷.切除膽囊,徹底清理肝膽床,并對腹腔切口氣體進行釋放. 待將穿刺套管緩慢拔出之后,再做切口縫合操作.若膽囊腫大亦或者是膽囊壁水腫情況較嚴重且膽囊不能充分顯露時,需先電凝燒破膽囊底,抽除膽汁, 讓手術空間擴大.若膽囊和周圍組織的粘連情況較嚴重,需選取逆行的方式切除膽囊. 對照組應用傳統開腹手術治療的方案:硬膜外麻醉,氣管插管全麻,于右上腹部腹直肌亦或者是右下肋緣 位 置 做 斜 切 口(長 度 約 10cm),按 要 求 切 開腹壁各層,使手術視野完全顯露.若炎性 反 應 較 嚴 重,可 先 留 置 引 流 管 做 肝下引流操作,后切除膽囊.

　　1.3 觀察指標 觀察患者術 后 是 否 出 現 急 性 胰 腺 炎、出 血 與 腸 粘 連 等 并 發癥,記錄住院時間和手術時間.利用 VAS評分量表,評價患者術后的疼痛程度,分值越高,提示疼痛越劇烈. 1.4 統計學分析 數據以統計學軟件 SPSS20.0分析,以(x±s)表示計量資料,經t檢驗;以率(%)表示計數資料,經χ2 檢驗,P<0.05為差異有統計 學意義.

　　2 結果

　　2.1 并發癥分析 實驗組并發癥發生者有3例,明顯少于對照組的9例,組間差異顯著(P<0.05),如下表1.

　　2.2 手術指標分析 實驗組住院時 間 和 對 照 組 比 較 有 顯 著 差 異,P<0.05; 實驗組的手術時間為(58.26±5.27)min,明 顯 比 對 照 組 的(76.34±4.71)min 短,組間差異顯著(P<0.05);實驗組的術后 VAS評分為(2.63±1.45)分,比對照組的(5.91±1.65)分低,組間差異顯著(P<0.05),如下表2.

　　3 討論

　　臨床外科類疾病中,急性結石性 膽 囊 炎 具 有 非 常 高 的 發 病 率,可 嚴 重 影響患者的日常生活和工作.相關資料表明[3],急性結石性膽囊炎以惡心嘔吐與右上腹持續性絞痛為主癥,可伴發熱畏寒、右肩背放性憋脹等癥狀,若治療不及時將極有可能會導致癌變.手術切 除 膽 囊 是 急 性 結 石 性 膽 囊 炎 病 患 的一種主要治療方法,但傳統開腹術具有創面大、住院時間長、并發癥多以及疼痛感強等缺陷,不利于患者病情 的 恢 復[4].近 幾 年 來,腹 腔 鏡 技 術 的 不 斷 發展,使得其在我國臨床上的應用范圍得到了進一步的拓展,研究表明,腹腔鏡技術除了具備手術時間短、創面小以 及 并 發 癥 少 等 優 勢 外[5],還 能 有 效 縮 短患者術后病情痊愈的時間,減輕 疼 痛 感[6].本 研 究 結 果 表 明,實 驗 組 的 住 院時間和手術時間都比對照 組 顯 著 縮 短,P<0.05;實 驗 組 并 發 癥 發 生 率 為 5.36%,明顯比對照組的16.07% 低,組 間 差 異 顯 著(P<0.05);實 驗 組 的 術 后 VAS評分明顯低于對照組,兩者之比為:(2.63±1.45)分 vs.(5.91±1.65)分, 組間差異顯著(P<0.05).提 示,急 性 結 石 性 膽 囊 炎 用 腹 腔 鏡 手 術,優 越 性高,患者術后病情恢復快,并發癥少,疼痛輕.

　　綜上所述,于急性結石性膽囊炎 病 患 的 臨 床 治 療 工 作 中,合 理 運 用 腹 腔鏡手術治療方案,可減少并發癥發生風險,縮短患者病情康復所需的時間,降低術后疼痛感.

　　參 考 文 獻

　　[1] 余慶文.開腹與腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效對比[J].中國醫藥導刊,2012,14(2):352.

　　[2] 張宗明,宋蒙蒙,劉卓等.老 年 急 性 結 石 性 膽 囊 炎 腹 腔 鏡 手 術 效 果 臨 床分析[J].中華普外科手術學雜志(電子版),2016,10(6):466-468.

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