摘要：目的：探討鼻內窺鏡下治療鼻出血的療效。方法：為300例鼻出血患者行鼻內窺鏡下檢查和治療。結果：1次治愈270例，治愈率90.0%，2次治愈20例，治愈率6.7%。隨訪3個月以上，未見鼻出血復發。結論：鼻出血的治療關鍵視明確出血的原因，找到出血部位。鼻內窺鏡下檢查出血點，具有視野清晰，操作簡便，痛苦小，見效快，無不良反應等優點。
　　關鍵詞：鼻內窺鏡；鼻出血
　　鼻出血是耳鼻喉科最為常見的急診病癥，如何用最短的時間，并且讓病人經受最小的痛苦就能治愈本病，這是值得我們探討的問題。我院自2000年以來，應用鼻內窺鏡行鼻出血的檢查和治療，取得了滿意的效果。現報告如下：
　　1、臨床資料
　　2002年3月—2005年4月經鼻竇內窺鏡檢查治療非外傷性鼻出血300例。其中男200例、女100例；男女之比為2：1，年齡10—82歲，平均年齡48.2歲。單側鼻出血290例，雙側鼻出血10例。300例中門診治療270例，住院治療30例。
　　2、方法、體會、部位
　　鼻竇內窺鏡檢查治療鼻出血的適應癥：（1）前鼻鏡未能窺見出血點的鼻腔出血者。（2）經前和后鼻孔填塞，治療無效者。（3）須在內窺鏡下進行手術、微波、激光、射頻、燒灼等治療者。（4）鼻出血停止后鼻腔檢查。
　　鼻竇內窺鏡檢查：非出血狀態下，充分收斂麻醉后，用吸引管清除鼻腔內積血。將中鼻甲推向外側，仔細檢查近鼻頂處與中鼻甲對應的鼻中隔上部，而后將中鼻甲輕微內移，檢查中鼻道、嗅裂，最后檢查下鼻道、下鼻甲后端，必要時做輕微下鼻甲骨折內移。填塞情況下仍處于出血狀態的患者，使用麻醉棉片逐步替代原有填塞物。數分鐘后，試著從鼻腔上部或下部依次抽出部分棉片，至發現出血為止，此時出血部位可僅保留1、2塊棉片。鼻竇內窺鏡發現出血點后，將應用微波、激光、射頻、燒灼等治療，視野清晰、操作方便。
　　全部病例首次鼻腔內窺鏡檢查發現出血點270例，再次檢查發現出血點20例。使用微波、激光、射頻、燒灼治愈230例。近鼻頂處、嗅裂上部，射頻等燒灼不到。使用涂以紅霉素軟膏的明膠海綿1、2塊卷緊鼻腔填塞治愈55例。5例出血點位于上鼻道及鼻頂處，射頻或局部填塞失敗后改用前后鼻孔油紗條填塞失敗后，做同側頸外動脈結扎術治愈。10例未找到出血點，隨訪3月以上未再出血。
　　鼻竇內窺鏡下鼻出血點部位分布，290例中200例（占68%以上）在出血狀態下找到出血點，非出血狀態下找到出血點90例（占30%以上）300例出血點的位置：中鼻道10例、鼻中隔后端30例、鼻中隔前中端180例、嗅裂區50例、下鼻道及下鼻甲后端20例、部位不明確10例。300例鼻出血患者止血效果好、痛苦小、診斷明確無任何并發怔。
　　3、論述
　　鼻出血治療的關鍵是明確出血的原因，找到出血部位。普通鼻鏡雖能窺清鼻腔前部的出血，但鼻腔深部的出血窺不清。前鼻孔填塞是傳統的鼻出血治療方法也是最重要的基本方法。經前和后鼻孔填塞后出血不能停止,其原因有：（1）出血癥狀重。（2）填塞不到位。鼻竇內窺鏡有多角度直視的優點，可以檢查整個鼻腔，配有吸引器操作簡單，并可同時進行止血治療。鼻竇內窺鏡下行明膠海綿填塞止血效果好、鼻黏膜損傷小、患者痛苦小、而且可避免大量填塞或其他不良后果及并發癥。鼻竇內窺鏡下進行手術、微波、激光、射頻、燒灼等治療，視野清晰、操作方便、效果好。縮短了患者的住院時間，減輕了患者費用，痛苦小。隨訪3年均未再出血。因此在鼻出血的診斷及治療具有廣泛的前景，禁忌鼻腔填塞和手術治療者，鼻腔畸形妨礙填塞者，拒絕和不能耐受填塞者，更需在鼻竇內窺鏡下做止血治療。
　　我們認為普通鼻鏡下不能明視的鼻出血，如：下鼻道后端、中鼻道、嗅裂等部位的出血均需行鼻竇內窺鏡檢查。鼻中隔偏曲呈嵴突者、并半高血壓患者、鼻腔腫瘤患者易引起鼻出血。鼻出血是鼻腔腫瘤臨床表現之一。在300例鼻竇內窺鏡檢查下鼻出血患者，中鼻道內可見篩泡囊性變30例、息肉15例、乳突狀瘤2例、能對鼻腔腫瘤診斷及治療十分重要。因此鼻竇內窺鏡對明確鼻出血的病因，指導治療具有十分重要意義。
　　鼻出血病因復雜，就診時尋找出血點并進行有效止血是首要任務。出血停止后行鼻竇內窺鏡檢查有利于明確病因，并進行及時準確的治療。我們認為鼻出血停止后行鼻竇窺鏡檢查對疾病的動態觀察具有很高的重要性。