[摘要]目的：總結兩孔法腹腔鏡闌尾切除術的經驗。[方法]為急慢性闌尾炎320例，行兩孔法腹腔鏡闌尾切除術。[結果]為311例施行了兩孔法闌尾切除術，成功率97.25%，穿刺孔感染7例，占2.2%，無腸粘連和腹腔殘余感染等嚴重并發癥，平均住院日4.8天，中轉開腹手術9例。占2.81%。全組病理檢查：急性單純性闌尾炎180例，占56.2%，急性化膿性闌尾炎91例（并穿孔者13例），占27.8%，慢性闌尾炎20例（并升結腸癌1例），占6.25%，急性壞疽性闌尾炎29例，占9.06%。[結論]兩孔法腹腔鏡闌尾切除術，具有安全、可靠、恢復快和切口感染率低，操作簡便等特點，值得推廣。
　　[關鍵詞]腹腔鏡術兩孔法闌尾炎
　　隨著微創外科和美學觀念的發展，腹腔鏡闌尾切除術，已被越來越多的人接受。我們自1997年1月—2001年7月，為320例闌尾炎患者，施行了兩孔法闌尾切除術，取得了較好的療效，報告如下。
　　1.資料與方法
　　1.1臨床資料：闌尾炎320例，其中男性211例，女性109例，年令，10—71歲，平均32.5歲。其中急性闌尾炎300例，腹痛病史5小時—6天，WBC：8.0—20.0X109/L，M0.70—0.97，合并腹膜炎者27例；慢性闌尾炎20例，病史在2年—13年，有急性闌尾炎病史者11例，其中7例女性患者，均經婦科及B超檢查排除了婦科疾患。
　　1.2方法：術前排空膀胱，不需要留置導尿管，采用硬膜外麻醉，足高頭低、身體左傾位。經臍下緣切口插入Veress針，注入CO2建立人工氣腹（壓力在8—10mmHg），經臍緣切口插入10mmTrocar,放入30°腹腔鏡，探查腹腔;于右下腹馬氏點或根據盲腸位置，在其近側或遠側1—2cm處插入10mmTrocar,吸出腹腔積液或膿液，以抓鉗鉗夾闌尾末斷將闌尾提出腹腔外，再常規切除之；生理鹽水和甲硝唑沖洗腹腔，穿刺孔以甲硝唑和0.75%碘伏沖洗，化膿者予以浸泡1—3分鐘，再行皮下組織和皮內逢合。對于提出較困難者，適當延長切口，一般均能完成手術，腹腔膿液較多者，可放置引流管。
　　2.結果
　　全組320例，成功施行兩孔法腹腔鏡闌尾切除術311例，成功率97.25%，手術時間8—35min,平均23min；急性化膿性闌尾炎91例中，有13例穿孔、腹腔積膿，占4.06%；穿刺孔感染7例，感染率2.2%；中轉開腹手術9例，中轉率2.81%，中轉開腹的原因：3例后位闌尾和5例壞疽性闌尾不能提出而開腹，另一例為慢性闌尾炎，術中探查合并升結腸癌，而開腹行結腸癌根治術。全組平均住院日4.8天，術后病理：急性單純性闌尾炎180例，占56.2%，急性化膿性闌尾炎91例，占27.5%，慢性闌尾炎20例（1例合并結腸癌），占6.25%，急性壞疽性闌尾炎29例，占9.06%。
　　3.討論
　　3.1急性闌尾炎是闌尾的最常見疾病，也是急腹癥中最常見病因（約占1/4），是腹部外科的常見病。手術切除是目前公認的主要治療方法，McBurney提出的手術方式，已經沿用一百多年[1]。1983年Semm等創用了腹腔鏡闌尾切除術[2]，該手術的出現早于腹腔鏡膽囊切除術，但發展卻遠遠落后于它。其原因是大部分醫生認為傳統的手術方法容易操作，而腹腔鏡闌尾切除費時、煩瑣，對腹腔鏡闌尾切除的優點認識不足。通過實踐，我們認為兩孔法腹腔鏡闌尾切除術有以下優點：(1)操作簡單，容易掌握。闌尾的位置有回腸后位、盲腸后位、盆位、盲腸下位、盲腸前位（共占98%），而腹膜外位只占2%[3]。所以闌尾一般均能經穿刺孔提出完成手術，少數盲腸后位和壞疽性闌尾炎，可適當延長切口提出闌尾，本組中54例（占17%）盲腸后位闌尾炎，只有13例延長切口，占后位闌尾中的24%，僅占全部病例的4.06%。有5例中轉開腹僅占1.6%。(2)切口、創傷小，痛苦、疤痕小，恢復快，住院時間短。腹腔鏡闌尾切除術后無疼痛或疼痛輕微，本組延長切口的患者，其疼痛程度也遠比開腹手術者輕。(3)切口感染率低，脂肪液化、切口疝形成的機會明顯減少。Peir報告腹腔鏡闌尾切除的切口感染率為0.5%[4]，而傳統手術切口感染率為4%—7%[5]。穿孔的闌尾炎切口感染率為7%—9%，穿孔并腹膜炎時可高達30%[1]。本組的感染率為2.2%，高于Peir報告組，卻明顯低于傳統手術。(4)術后發生腸粘連的機會減少，原因是腹腔鏡能更好地吸出膈下、腸間和盆腔的膿液，同時更大限度地減少了對腹腔臟器的侵擾和異物的侵入。
　　3.2在慢性闌尾炎的診斷和治療上，發揮著獨特的優勢。慢性闌尾炎分為有反復發作史和無發作史兩類，前者診斷容易，而后者往往因合并其他疾病而診斷困難，如合并結腸炎、克隆氏病等；或者就是其他疾病的表現，如Meckel憩室炎、附件炎、闌尾或結腸的腫瘤等。有統計資料證明，診斷為慢性闌尾炎而手術者中約35%術后癥狀未見改善，而均系其他疾病誤診所致[1]。所以傳統的觀點認為，診斷為慢性闌尾炎而手術者，最好行剖腹探查切口以便能更好地探查腹腔和其他臟器，防止誤診、誤治[6]；但其視野仍受到限制，且損傷較大。腹腔鏡卻具有視野大，損傷小的特點，能更好地發現腹腔臟器的疾患，同時也能一并切除之。本組一患者，腹痛達2.5年，且無膿血便，多次結腸鏡檢查均未見異常，診斷為慢性闌尾炎；腹腔鏡見升結腸中段一外生性腫物，快速冰凍病理為結腸腺癌，中轉開腹行結腸癌根治術。所以腹腔鏡闌尾切除術在診斷治療慢性闌尾炎上，發揮著越來越重要的作用。
　　總之，除腹膜外闌尾、盲腸蜂窩組織炎或闌尾壞疽粘連，不能行兩孔法腹腔鏡闌尾切除術外，其他類型的闌尾炎均可施行。尤其在慢性闌尾炎的診斷治療上，具有較強的優越性。
　　
　　參考文獻
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