[摘要]目的探討上頜竇真菌球行鼻內鏡手術治療的要點方法回顧性總結21例上頜竇真菌球病行鼻內鏡手術治療效果，比較術后上頜竇口大小與療效的關系。結果因上頜竇內壁骨質吸收、術后上頜竇開口保持在2Cm以上者7例均一期治愈，開口在1.5Cm以下者14例中6例復發，經擴大開口后治愈。結論上頜竇真菌球的鼻內鏡手術治療應盡量擴大開口至2Cm以上，使上頜竇腔徹底暴露，有利于竇腔內霉菌的徹底清除和通風引流，以提高治愈率和縮短痊愈時間。
[關鍵詞]鼻竇；真菌病；外科手術，內窺鏡；

隨著環境污染及抗生素臨床濫用情況的逐漸嚴重，真菌性鼻-鼻竇炎的臨床發病率越來越高，其中以上頜竇真菌球病最多見。以往對此病多行傳統上頜竇根治術治療。隨著鼻內窺鏡在臨床的廣泛應用，現在使用鼻內鏡手術治療上頜竇真菌球病者逐漸增多。我科自1977年以來開始鼻內鏡手術治療上頜竇真菌球病。回顧性總結1997年8月至2004年12月底共21例臨床資料，發現術后上頜竇口的大小與本病的治療效果密切相關。現報道如下：

資料與方法

一、    臨床資料
21例上頜竇真菌球中，男5例，女16例；年齡31歲~63歲，平均52.4歲。全部病例均經病理檢查證實為上頜竇真菌球病（曲霉菌）。21例中單側發病20例，雙側1例；（左側12例，右側8例，雙側1例）。臨床表現如下：
不明原因持續鼻腔少量出血21例；鼻塞21例；頭痛15例；流膿涕17例；前鼻鏡檢查患側中鼻道膨隆7例，均有CT冠狀位掃描上頜竇內側壁骨質部分吸收缺損；CT掃描所有患側上頜竇腔充滿密度不勻陰影，其中散在高密度顆粒狀陰影。
二、    手術方法
2%地卡因腎上腺素紗條行鼻腔黏膜表面麻醉，重點在中鼻道；1%利多卡因腎上腺素注射液浸潤阻滯中鼻甲后部外上蝶腭神經及鉤突前緣、后部。按Messenklinger術式切除鉤突、篩泡（7例中鼻道膨隆者內壁及鉤突大部分已被吸收缺失），暴露并擴大上頜竇自然開口，吸除膿性分泌物，將其中褐色泥沙團塊狀物盡量取除，雙氧水及生理鹽水反復沖洗竇腔至無顆粒樣物吸出，保留上頜竇粘膜。霉菌團塊送病檢。

結果

7例上頜竇內壁骨質吸收缺失者其術中上頜竇中鼻道開口均大于2Cm，上頜竇暴露良好，竇腔內霉菌團塊清除徹底。術后3個月術腔粘膜完全恢復正常，隨訪半年無復發，全部一期治愈。其余14例術中上頜竇開口在1.5Cm左右，8例一期治愈。另6例3個月后復發涕中帶血。內窺鏡檢查發現上頜竇內又見霉菌團塊。經擴大上頜竇口至2Cm以上，徹底清除霉菌團塊，反復沖洗竇腔后治愈。內鏡復查半年再無復發。

討論

鼻竇真菌球病屬于鼻、鼻竇真菌病中的非侵襲性真菌病中的一種類型，以上頜竇最多見。凡不明原因經常有單側鼻出血者應考慮本病。鼻竇CT掃描表現竇腔內有密度不勻陰影。病程長者可有上頜竇內壁骨質破壞吸收、中鼻道膨隆，需與腫瘤相鑒別。本組即有7例內側壁骨質及鉤突被吸收缺失。已往多施行上頜竇根治術即柯-陸式手術治療，其優點是上頜竇腔暴露完全，病變清除徹底，但手術創傷較大，粘膜損傷較多。現在則多使用鼻內鏡手術。事實證明，只要能徹底清除霉菌團塊，改善上頜竇通風引流，保留上頜竇黏膜亦能治愈本病，因為本病病理學改變上雖有粘膜水腫或增生，但并無真菌侵犯⑴。為做到徹底清除霉菌，上頜竇中鼻道開口必須夠大。根據本組病例觀察，開口到2Cm以上，則上頜竇各壁均可在內窺鏡下暴露無遺。同時因為開口夠大，竇腔內通風好，粘膜與空氣接觸多，可抑制霉菌生長，有利粘膜恢復正常。術后復發病例，應為竇腔內霉菌清除不徹底所致。在擴大竇口、徹底清除霉菌后獲得治愈。

參考文獻
1李源.真菌性鼻-鼻竇炎.見：田勇泉，主編.耳鼻咽喉頭頸外科學.第六版..北京：人民衛生出版社，2004.105~108.