摘要：目的：探討后腹腔鏡治療腎盂旁囊腫的可行性及臨床治療效果。方法：用腹腔鏡從腹膜后徑路治療有癥狀的腎盂旁囊6例。其中，男1例，女5例。平均年齡36.4歲（24—71歲）。左腎盂囊腫2例，右腎盂囊腫4例。囊腫最大5.7cm，最小2.4cm。結果：本組病例6例手術順利，手術時間30—100分鐘，平均50分鐘；術中出血10~100ml。術后第二天可下床活動，引流管平均引流量30ml。平均住院5天（3—8天）。無術后出血、感染、皮下氣腫和不能拔管等并發癥。病例隨訪3個月，所有病人癥狀消失，腎盂受壓解除。結論，雖然后腹腔鏡治療腎盂旁囊腫技術較復雜，但其對治療有癥狀的腎盂旁囊腫來說具有創傷小，安全可靠等優點，療效確切。
[關鍵詞]腎盂旁囊腫，后腹腔鏡手術

腎臟是最常發生囊性疾病的器官之一。腎單純囊腫可發生在任何年齡，隨著年齡的增加發病率也增高。近10年來隨著腹腔鏡手術在泌尿外科的快速發展，腹腔鏡下腎囊腫去頂術已為廣大患者和醫生所接受。我們從后腹腔路徑治療6例腎盂旁囊腫，療效滿意，現報告如下。
材料和方法
一、    臨床資料
從2004年1月至2004年6月我用腹腔鏡從腹膜后徑路治療有癥狀的腎盂旁囊6例。男1例，女5例。平均年齡36.4歲（24—71歲）。其中左腎盂囊腫2例，右腎盂囊腫4例。6例患者均有患側腰部疼痛，1例高血壓。術前用B超、IVP、逆行插管造影和CT確定診斷和對囊腫位置定位，確定囊腫與腎盂的關系。囊腫最大5.7cm，最小2.4cm
二、    手術方法
采用氣管插管全麻，健側臥位，抬高腰橋。用WOLF全套腹腔鏡手術器械，三點穿刺（A點：腋后線肋緣下；B點：腋中線髂棘上；C點：腋前線肋緣下）方法。在A點處斜行切開皮膚2cm，用血管鉗鈍性分開腰背筋膜，用手指深入分離出腹膜后間隙，然后放入自制水囊，充氣800—900ml擴張腹膜后間隙，建立腹膜后腔。在手指引導下分別于B點和C穿刺置入trocar，放置腹腔鏡操作器械。切開腎周筋膜，根據囊腫位置游離后或前腎臟至腎竇周圍，顯露腎囊腫距離腎實質0.5cm切除囊腫壁吸凈囊液，電凝止血，置硅膠引流管引流腹膜后間隙。
結果
本組病例6例手術順利，手術時間30—100分鐘，平均50分鐘；術中出血10—100ml。術后第二天可下床活動，引流管平均引流量30ml。術后48—72小時拔除。平均住院5天（3—8天）。無術后出血、感染、皮下氣腫和不能拔管等并發癥。術后囊腫壁病理檢查結果均為良性。所有病例隨訪3—6月，病人局部癥狀消失，血壓正常，CT復查腎盂受壓解除。未發現其他異常等。無病1例復發等。
討論
腹腔鏡手術去頂治療腎囊腫由于其創傷小、恢復快和合并癥少等特點較開放手術優越[1]，其術后復發率明顯也明顯低于經皮穿刺注射硬化劑治療[2]，目前被認為是治療腎囊腫的首選方法。腎囊腫去頂術不僅可以由于囊腫引起的局部癥狀，也可以同時改善血壓和穩定腎功能[3]，從而延緩腎臟替代治療時間[4]。
腎盂旁囊腫又稱腎盂周圍囊腫，是指起源于腎實質的，同腎盂毗鄰的腎單純性囊腫。由于腎盂內壓力較低，囊腫常容易將腎盂擠壓變形、拉長，而腎實質部分受壓變形較輕。臨床上常表現為血尿、腰痛、高血壓等。由于其發病部位的特殊性決定其手術過程有一定難度。Doumas等[5]經腹腔路徑用腹腔鏡去頂治療腎盂旁囊腫的結果顯示，腹腔鏡手術安全可靠，創傷小。但經腹腔路徑手術可對腹腔的干擾、遠期并發腸粘連等，尤其對合并感染的囊腫為相對禁忌。而后腹腔路徑腹腔鏡去頂治療腎實質囊腫較符合泌尿外科手術習慣，具有對腹腔干擾小、手術操作方便、安全可靠等特點[6]。
我們經過后腹腔路徑用腹腔鏡3點法穿刺治療腎盂旁囊腫的結果表明，該入路也具有同樣優點，并且對處理緊靠后壁的囊腫操作更為方便，手術更加安全可靠，療效確切。但后腹腔鏡手術治療腎盂旁囊腫因囊腫解剖位置的關系使手術較腎實質部位囊腫手術難度加大，在平均手術時間、平均出血量等方面有顯著性差別[7]。腎盂旁囊腫靠近腎門，與其它部位的腎囊腫相比又有其特點：1、容易損傷血管和腎臟集合系統；2、有些后壁囊腫壁厚，不易辨認；3、術前需通過CT、IVP和逆行插管造影證實是腎盂旁囊腫以及其在腎臟中的位置，同時排除腎盂源性囊腫。因此，手術操作必須細心，避免損傷腎門周圍血管。根據囊腫位置確定后腹腔鏡操作是從腎臟前或后入路。我們有2例因囊壁較厚與腎實質無法分辨時，通過復習CT和X光片，才確定囊腫部位和去頂范圍。

參考文獻
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