腦卒中是指腦部血管突然發生破裂或血管發生堵塞導致血液不能流入大腦從而引起腦部損傷的一系列疾病，可對患者呼吸、循環、消化等系統帶來傷害，嚴重者直接導致死亡[1]。腦卒中的病死率有10%～30%，致殘率高達70%，現已成為威脅我國人民生命安全的首要疾病[2]。腦卒中屬于常見的急性腦血管疾病，病情復發率較高，很難完全治愈，該病引發的并發癥也較多[3]。吞咽障礙就是重癥腦卒中患者中最為常見的并發癥之一，吞咽障礙會導致患者出現誤吸、脫水以及營養不良等癥狀，對患者的心理、生理都帶來較大傷害，大大降低了患者的生存質量。對重癥腦卒中患者給予一定的腸內營養支持能夠有效避免繼發性腦細胞水腫，預防感染，減少并發癥的發生，降低病死率[4]。對重癥腦卒中患者采取床旁盲插鼻腸管能夠有效解決營養問題[5]。因此，本次研究采取將循證護理應用于對重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管術中，觀察其成功率與臨床效果。現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料：選取本院2018年8月至2019年8月收納的重癥腦卒中后患者90例作為本次研究對象。納入標準：①有重癥腦卒中史，經臨床檢查判定為腦卒中后患者;②經患者本人知情同意，經醫院倫理委員會批準;③之前未進行過類似研究。排除標準：①患有精神疾病史，存在認知障礙無法與人進行正常溝通交流者;②由其他原因所引起的吞咽障礙;③患有惡性腫瘤者;④患有心臟、肝、腎等其它重要器官重大疾病者;⑤中途退出者;⑥服從性較差，無法配合醫護人員完成本次研究者。采用隨機數表法將其分為觀察組與對照組各45例，觀察組男性25例，女性20例，年齡(50.6±10.3)歲，格拉斯昏迷評分量表(GCS)(5.4±1.3)分;對照組男性28例，女性17例，年齡(51.3±10.5)歲，GCS評分(5.5±1.3)分。兩組患者在基本資料比較中均無統計學意義(P>0.05)，能夠進行比較。1.2方法：2組患者均進行床旁盲插鼻腸管術，均由同組醫師完成。對照組采取常規護理法，患者入院后進行相關檢查，囑咐患者在行盲插鼻腸管術前需要注意的問題。觀察組進行循證護理模式，具體方法如下：①成立專門的循證護理小組，由2名臨床經驗豐富的主治醫師、2名護士長與4名護士組成。②舉行小組會議，以如何提高重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者一次性置管的成功率為主要要點進行循證分析討論，小組成員要理解循證護理的含義。③通過網絡、報紙、書刊等形式搜集關于重癥腦卒中后患者進行床旁盲插鼻腸管的相關資料，進行共同討論、整合，并依據本院收納的重癥腦卒中后患者個人的病情程度與身體素質等方面制定可行的護理計劃。④小組成員進行相關培訓，確保護理過程不會出現專業性錯誤。⑤插管前要保持患者心情樂觀，不要采取消極態度面對治療，對心理障礙患者要及時進行心理疏導。⑥進行合理的飲食結構調整，在插管前要禁食4h，確保胃內無未消化食物。⑦插管具體操作過程：首先對患者進行靜脈注射鹽酸甲氧氯普胺注射液10mg，測量進入胃的管道長度，一般是從鼻尖到耳垂再到胸骨劍突處，從患者鼻孔中放入導管，將導管放入患者胃中，讓患者保持右側臥位，將床抬高，隨患者的呼吸緩慢推管，直至通向幽門，用注射器向導絲連接器中注入20ml0.9%氯化鈉注射液，最后拔出導絲。⑧插管完成后對患者進行密切看護，每次上廁所前要檢查鼻腸管的長度，判斷位置是否發生改變。1.3觀察指標：①比較兩組患者置管成功率，可以抽取少量淡黃色分泌物，用pH試紙進行測定，pH值在7～8則表示置管成功，或通過X拍片進行確診，導管端位于空腸上端則為置管成功;②比較兩組患者不良事件發生情況，例如腹瀉、嘔吐、反流、鼻粘膜出血等現象;③比較兩組患者護理滿意度情況，采用自制調查問卷，從醫院的環境、醫護人員的專業水平與自身滿意度進行評分，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個標準。總分為100分，非常滿意為80~100分，基本滿意為60～79分，低于60分為不滿意。滿意率=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。1.4統計學處理：運用SPSS21.0軟件分析數據，計數資料例數(%)表示，采用χ2檢驗;以P<0.05表現為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.12組患者一次性置管成功率：觀察組患者一次性置管成功率98%(44/45)要顯著高于對照組的80.0%(36/45)，差異有統計學意義(χ2=7.200，P=0.007)。2.22組患者不良事件發生情況比較：觀察組共有2名患者出現不良反應，占總人數的4.4%，對照組共有6名患者出現不良反應，占總人數的13.3%，兩組患者均未出現較大不良反應，不需進行特別處理，可以繼續接受治療，兩組不良事件發生人數經比較差別不大，差異無統計學意義(χ2=2.195，P=0.138)。見表1。

　　3討論

　　近年來，隨著人口老齡化的加重與人們生活壓力的增加，腦卒中患者的人數也在不斷增多[5]。腦卒中其主要形成原因就是腦部血管發生破裂導致血液不能流入大腦，從而導致腦部組織分生損傷，而腦卒中又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中是臨床上最為常見的，其致殘率與致死率都高[6]。目前對于腦卒中仍然沒有特效類藥物與治療方案，只能改善患者一些臨床癥狀，不能達到完全治愈。腦卒中患者經治療后或多或少都會遺留一些并發癥，而吞咽障礙就是其中最常見的一種，給患者帶來極大的痛苦，其影響不容小覷。吞咽障礙會導致患者出現營養不良等癥狀，會加重患者病情。經臨床研究表明，對患者進行腸內營養支持能夠有效解決這一問題[7]。經大量文獻資料顯示，對重癥腦卒中后患者進行一些有效的預防與護理措施，能夠有效減少腦卒中的再次復發[8]。因此在日常生活中要避免患者情緒激動，壓力過大，保障每天有充足的休息睡眠時間，減少復發。循證護理是隨著循證醫學的發展而出現的護理學概念，是一種新的臨床護理觀念和方法，在我國還處于初級階段，但其對護理科研以及臨床護理等均產生了重大影響。本次研究，本著循證護理的理念，對重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者進行循證護理，取得了較好的效果。通過成立專門的循證護理小組，小組成員搜集床旁盲插鼻腸管的資料，進行整合，并依據本院患者的實際情況相結合，制定出一套可行的護理計劃，提高了一次性置管成功率，其成功率要顯著高于對照組采取常規護理。林燕顏等[9]研究表明對重癥腦卒中患者進行循證護理能夠有效提高患者滿意度，這與本次研究結果也相符。觀察組患者護理滿意度也要高于對照組患者。本次研究，兩組患者均未出現較大不良反應，這可能與醫護人員的細心看護有較大關系。綜上所述，對重癥腦卒中后床旁盲插鼻腸管患者實施循證護理能夠有效提高患者護理滿意度與一次性置管成功率，較少由于對次置管對患者帶來的傷害與痛苦，有較高的臨床價值，今后應在臨床實踐中大量運用。

　　參考文獻

　　[1]中國卒中學會重癥腦血管病分會專家撰寫組.急性缺血性腦卒中血管內治療術后監護與管理中國專家共識[J].中華醫學雜志，2017，97(3)：162-172.

　　[2]吳蔚然，韋軍民.老年臨床營養學[M].北京：人民衛生出版社，2011：216.

　　[3]王少石.中國卒中患者營養管理專家共識[J].中華內科雜志，2007，46(5)：428～429.

　　[4]宋蓉蓉，陶冶飛，朱春華，等.神經重癥患者不同腸內營養方式對肺部感染的影響[J].中華醫學雜志，2018，98(48)：3936-3940.

　　[5]李麗，李紅晨，杜建成.早期腸內營養支持對重癥腦卒中病人營養和免疫功能的影響[J].腸外與腸內營養，2015，78(2)：10-12.

　　《循證護理對重癥腦卒的影響》來源：《中國藥物與臨床》，作者：王卓霞