手術室系骨科患者接受救治干預之主要陣地[1]，骨科手術室所具備的技術要求度高、不確定因素眾多、開放式治療等特點使其成為諸多安全隱患集中的護理單元[2]，故而加強骨科手術室風險管理至關重要。對骨科手術室護理全程與全方位環境中所存在的安全隱患因素加以充分識別確認并施以積極預糾是提高該護理單元安全質量的重要策略[3]。安全風險自查預糾模式是指由護理人員在主動進行潛在護理風險查找的基礎上結合實際護理經驗，于護理風險事件發生前提出與落實針對性風險問題糾正策略的護理安全保障模式[4]，我們嘗試采用安全風險自查預糾模式在骨科手術室開展護理安全管理，效果較好，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　將安全隱患自查預糾模式應用前(2017年6月—2018年3月)和應用后(2018年4月—12月)于本院骨科手術室接受治療的病例各90例納為研究觀察樣本，納入標準:患骨科病種，擬行手術治療，認知溝通正常，知情同意;排除標準;認知溝通精神障礙，拒絕配合。應用前病例設為對照組，男50例女40例，平均年齡在(44.36±11.09)歲，上肢骨折、下肢骨折、骨關節炎、骨腫瘤者分別為21例、50例、10例和9例，應用后病例設為實驗組，男50例女40例，平均年齡在(44.80±10.87)歲，上肢骨折、下肢骨折、骨關節炎、骨腫瘤者分別為22例、51例、9例和8例，兩組骨科手術觀察樣本在疾病類型、年齡性別的比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本院骨科手術室現有護理工作者18名，均為女性，平均年齡在(32.65±3.78歲)，平均專科工作年限在(7.22±2.53)，副主任護師、主管護理師、護師、護士分別為1名、8名、6名和4名，實施前后護理人員無數量、職稱的變動，具備可比性。1.2方法應用前為常規安全管理模式，即護士長以每月一次定時安全護理專題會議結合晨交班時隨機安全護理口頭提示方式開展骨科手術室安全護理教育管理，應用后為安全隱患自查預糾安全管理模式，具體實施方式如下。1.2.1構建安全風險自查預糾小組由骨科手術室護士長任組長，手術室骨干護士任副組長，全體骨科手術室工作者任組員，共同構建安全風險自查預糾小組，組員負責于自身骨科手術室護理實踐中對本人及他人護理過程中所暴露的安全風險因素加以捕捉，提出預糾建議，副組長負責巡視、發現、上報日常護理工作中的安全風險因素，征集來自于各個層面與各個崗位的安全風險自查預糾意見，護士長負責向全科護士通報安全風險自查結果，組織開展風險因素預糾集體討論，將討論結果整理成形并通報至全科護士遵照執行，進行預糾方案執行落實度的跟蹤檢查及持續改進督導。1.2.2骨科手術室安全風險自查結果①受術者入室后:體位擺放不當/錯誤，手術部位標識誤差/缺失，過床碰傷，手術文書錯誤/漏項等;②準備手術時:手術用物準備不當/不全，口頭醫囑執行失誤。③術后:病理標本保存不當，器械丟失遺漏、保管維護不當，導管管理不當致導管滑脫、導管感染等。1.2.3安全風險安全自查預糾方案①入室前。手術室巡回護士接患者入室前先對受術者資料實施核查，于麻醉前再次確認受術者既往病史與藥物過敏史，無能力有效表達者詢問知情家屬，信息核查不清者暫停手術，待確認澄清后再啟動手術，過床前快速評估過床風險實施個性化過床以嚴防碰傷，在各項轉運交接中均需再次核查，確認無誤后方可交接。②準備手術時。以專用自制《手術室器械核查表》行用物器械雙人核查，逐項檢查打鉤以防遺漏;再次行基本信息核查，包括麻醉方式，體檢結果，術野位置范圍等，及時配合手術醫師行體位合理正確調整，規避體位不當性術中壓瘡問題。③術畢。雙人核查整理處置存放手術器械;將病理標本置入專用標本袋并無遺漏地標記好床號姓名、標本類型等信息嚴防誤檢、漏檢;三方核查受術者基本信息確認無誤后，由手術護士巡回護士再次聯合行用藥情況(藥名、劑量、用法)、留置導管、引流情況、生命指征等核查后再運送受術者返回病室;過床、轉運過程中做好導管管理，規避導管滑脫問題、降低術后導管感染風險;制定并嚴格落實儀器設備器械維修質控制度。1.3觀察指標①以李小鳳[5]的相關研究成果為參考，自行設計骨科手術室護理工作者護理風險管理能力評價問卷(信效度分別為0.805和0.808)，含護理風險意識(1個條目)、護理風險管理態度(2個條目)、護理風險管理行為(3個條目)三個維度，各條目均以0至10分計，各維度分值以該次項所含條目平均分計算，分值愈高提示該骨科手術室護理工作者的護理風險管理能力愈高。骨科手術室護理不良事件發生率，包括術前準備失誤、術后切口感染、護理操作不當、護理記錄缺陷等[6]。②自行設計骨科手術室患者滿意度評價問卷(信效度分別為0.811和0.809)，由骨科手術室護理對象對文書記錄、健康指導、風險管理、并發癥管控、護理技術、服務態度等方面給出滿意度評定分值，滿分計百分，九十分以上者視作對骨科手術室護理滿意，反之視作對骨科手術室護理不滿意，統計比較兩組骨科手術研究樣本的護理滿意率。1.4統計學方法采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行分析和處理;計量資料用(x±s)表示，計數資料以百分數表示，實施前后骨科手術室護士護理風險管理能力評分的比較采用t檢驗，兩組骨科手術研究樣本護理不良事件發生率與護理滿意率之比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

　　2結果

　　2.1應用前后骨科手術室護理人員護理風險管理能力評分比較，見表1。2.2兩組護理不良事件發生率與護理滿意率比較，見表2。

　　3討論

　　骨科手術室在救治骨科急危重癥中扮演重要角色，安全管理是骨科手術室安全有效運行之重要抓手，手術全程及手術室運行的各個維度如出現疏漏均會嚴重影響護理安全、療效與體驗[7]，特別是近年來骨科手術的類型與所用材料日趨多樣化與精密化，更進一步促成了骨科手術室護理安全風險的增漲，必須以切實有力、科學合理的安全管理模式來為骨科手術室正常運行保駕護航。骨科手術室護理環節眾多、技術門檻較高、風險因素涉及面廣，對手術室護理工作者提出了相應較高的護理風險管理能力素質要求[8，9]。本研究在骨科手術室運行過程中引入安全風險自查預糾管理模式后，研究結果如表1所示，應用后骨科手術室護理人員護理風險管理能力評分顯著高于應用前，究其原因，在安全風險自查預糾模式下，所有骨科手術室工作者均為風險因素的主動發現者、風險預糾策略的主動建議者、風險預糾方案的主動實踐者[10]，其在安全風險自查預糾的過程中無形地獲得了風險管理意識的激發、風險管理態度的正向改變、風險管理行為的強化，故潛移默化地促成了骨科手術室護理安全風險管理的整體提升。表2研究結果顯示，實驗組骨科手術研究樣本干預后的護理不良事件發生率與護理滿意率顯著較對照組高，提示安全風險自查預糾模式的實施，可取得顯著降低骨科手術室護理不良事件發生率與提升骨科手術室服務對象護理滿意度的積極護理結局。分析原因為:在安全風險自查預糾模式運行過程中，護士長、骨干護士、普通護士各司其職，高度履行自身在安全風險管理中的職責，層層發現確認骨科手術室運行全過程中的各級各類安全風險因素，使所有風險因素均得以無盲點化的暴露與識別，各級護理人員均作為安全風險管理主體而存在，從各自護理實踐角度給出切合實際的風險因素預糾建議，以優化的骨科手術室護理流程、實用的風險堵漏表格工具、科學可行的風險因素管控措施，實現了對骨科手術室安全風險事件與傾向的預先糾正，成功將骨科手術室護理安全風險因素阻遏于進展至不良安全事件實際發生之前，使骨科手術室服務對象較少遭受護理不良事件打擊侵襲與傷害，對安全護理的體驗度較好。

　　參考文獻

　　[1]溫曲英，徐月娥，葉新蘭，等.安全隱患自查模式在手術室護理風險管理中的應用效果[J].中國醫藥導報，2015，2(11):145-148;152.

　　[2]李穎祺，何春艷，羅鳳琴，等.安全隱患自查在手術室護理風險管理中的應用[J].中國誤診學雜志，2017，12(15):38-41.

　　[3]張曉春，蔡偉華，蔡小嫻.風險護理管理在提高手術室護理質量中的應用[J].當代護士，2017，4B:173-175.

　　[4]李卓瑤.安全隱患自查模式在耳鼻喉手術室護理風險管理中的應用效果[J].全科護理，2018，16(30):3810-3812.

　　[5]李小鳳.手術室護理風險管理中安全隱患自查模式的應用效果分析[J].航空航天雜志，2018，29(08):1041-1042.

　　《自查預糾模式在骨科手術室的應用》來源：《當代護士》，作者：江莉萍 王麗萍 仲米蘭 陳美玲 王芳 黃赟 沈麗玲