中國睡眠研究會曾對睡眠障礙問題做過調研，問卷結果顯示睡眠障礙問題占比達到38.4%[1]，可見失眠已經嚴重影響到人們的日常工作、生活和身體健康，不容忽視。目前，臨床上多采用西藥、中藥或針刺艾灸聯合療法等治療，方法多種多樣，臨床效果也不盡相同。失眠在中醫學范疇被稱為“不寐”，亦稱“不得寐”或“目不瞑”，其存在多證候分型，而心腎不交則是其中較為典型的一種。筆者臨床上采用針刺配合艾灸涌泉穴治療心腎不交型失眠癥，與口服艾司唑侖片對照，取得較好療效，現總結報道如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料選取來源于黑龍江省中醫醫院針灸科符合診斷標準[2-3]的門診及病房患者70例，收集時間:2018年3月—2019年6月，中醫辨證均為心腎不交型[4]。以隨機數字法分為針灸治療組(針灸組)和西藥對照組(西藥組)各35例。針灸組35例中，男17例，女18例;年齡43～65歲，平均年齡(50.32±4.96)歲;病程平均(7.8±3.2)年。西藥組35例中，男19例，女16例;年齡45～63歲，平均年齡(51.45±5.23)歲;病程平均(7.7±3.6)年。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。1.2納入標準1)符合心腎不交型失眠診斷標準;2)年齡大于20歲且小于80歲，性別不限;3)近1周未服用治療相關藥物;4)簽署知情同意書。1.3排除標準1)不符合病例納入標準;2)合并心腦血管、肝、腎等重癥原發性疾病;3)參加其他藥物或臨床試驗者;4)妊娠或哺乳期患者;5)中醫辨證為其他證型的失眠者;6)重度焦慮癥、抑郁癥等精神障礙導致的失眠患者。

　　2方法

　　2.1治療方法西藥對照組:艾司唑侖(山東信誼制藥有限公司，國藥準字H37023047)2mg，每晚睡前1h口服，連續服藥4周。針灸治療組:針刺主穴選取百會、神門、內關、三陰交、四神聰、太溪，灸法選取涌泉穴(左右)。針刺操作:選取一次性毫針(安迪，貴州安迪藥械有限公司，規格0.25mm×40mm)，患者取仰臥位，速刺進針，三陰交、太溪兩穴采用補法，其他穴位平補平瀉;留針20min。艾灸操作:留針同時艾灸涌泉穴，點燃純艾條，一端對準涌泉穴，距離皮膚2～3cm位置進行溫和灸，左右兩側涌泉穴各灸10min，使皮膚紅潤(謹防燒傷)，以患者獲溫熱感、溫和舒適為度，以溫熱感傳至小腿為佳。每日1次，7d為1個療程，連續治療4周。2.2療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中“失眠”的療效評定標準判定。2.3觀察指標1)睡眠質量評分:治療前后采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)[5]進行評分，計算各分項得分和總評分。PSQI總評分范圍為0～21分，分值越高，睡眠質量越差，反之睡眠質量越好。2)不良反應監測。2.4統計學方法所有數據均采用SPSS23.0軟件進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗;計量資料采用(x±s)表示，采用t檢驗;P<0.05為差異具有統計學意義。

　　3結果

　　3.1兩組患者臨床療效比較經連續治療4周，針灸組總有效率為94.3%，對西藥組為82.9%，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。3.2兩組患者治療前后PSQI總評分比較見表2。3.3兩組患者治療期間不良反應發生情況針灸組治療4周，未見不良反應發生;西藥組口干4例，乏力3例，頭暈2例，記憶力下降3例，不良反應發生率為34.3%。

　　4討論

　　“不寐”病名首見于《難經·四十六難》“老人臥而不寐，……晝日不能精，夜不得寐也”，而“心腎不交”最早見于《古今醫統大全·不寐》，“腎水不足，真陰不升而心陽獨亢，亦不得眠”，《景岳全書·不寐》中對心腎不交型失眠成因有進一步描述:“真陰精血不足，陰陽不交，而神有不安其室耳”。心腎不交型失眠病機為心火偏盛，心火上炎，不能下降于腎;或腎水虧虛，不能上濟于心;水火失于既濟，致心腎失交，則心神不能入舍，神不安守，而致失眠[6]。心腎不交型失眠多見于中老年患者，西醫治療主要采用鎮靜藥或營養神經的藥物，如艾司唑侖、阿普唑侖、谷維素、維生素B1等藥物，長期服用患者易出現藥物依賴或耐藥性，且存在毒副作用，效果不盡理想。針灸配合艾灸治療失眠具有見效快、無副作用、費用低等優點，已成為當前臨床治療失眠的中藥方法之一，越來越多的患者更傾向于選擇此治療方法[7]。本文針刺治療心腎不交型失眠主要應用了腧穴的歸經、特定穴功效及其特異性，通過針刺穴位，以促進交通心腎、寧心安神。所選百會穴位于巔頂，屬督脈腧穴，督脈循行貫通脊柱，絡腦屬心，其氣通于腎府，可安神定志;神門、太溪分別為心經、腎經原穴，針刺神門能清心祛火、寧心安神，針刺太溪可補益腎氣、滋養腎陰，兩穴合用能補腎養心、安神定志，從而使心腎相交、陰陽調和，水火既濟，達到治療心腎不交型失眠的目的[8];內關為心包經絡穴，又為八脈交會穴之一，有清心除煩、鎮定安神之功;三陰交為肝、脾、腎三陰經的交會穴，具有健脾補腎、養陰柔肝之效，補之可滋陰益腎、補益心脾，使心腎相交，從而達到滋陰瀉火，心火除而夜寐安;四神聰為經外奇穴，其前后穴均在督脈循行路線上，左右各穴均緊靠膀胱經，有鎮定安神之效[9];涌泉穴是腎經井穴，具有寧神、開竅的作用[10]，灸之可交通心腎、滋陰降火、協調任督、健腦生髓，使心神內守，有引火歸元之功效。本文觀察可見，針刺配合艾灸涌泉穴治療心腎不交型失眠，操作簡便，療程短，見效快，無毒副作用，容易被患者接受，宜于臨床推廣應用。

　　《針刺配合艾灸涌泉穴治療心腎不交型失眠》來源：《中國中醫藥科技》，作者：蔣軼男