新型布尼亞病毒，屬布尼亞病毒科白蛉病毒屬，全稱為發熱伴血小板減少綜合征病毒(severefeverwiththrombocytopeniasyndromebunyavirus，SFTSV)，感染此病毒后，通常以發熱為初發癥狀，以血小板減少為主要臨床表現，嚴重時會出現意識障礙、多臟器出血等，最終因呼吸衰竭、休克或彌漫性血管內凝血等多器官功能不全而導致病人死亡，是一種新型感染性疾病[1]。我科2016年4月收治1例SFTSV感染并發癲癇及多系統功能障礙的病人，經過嚴格規范化治療與護理，最終痊愈出院。

　　1病例資料

　　28歲男性，因發熱伴咽痛、左側腹股溝疼痛5d于2016年4月16日入院。入院時體格檢查：體溫39.5℃，其余生命體征正常;全身皮膚粘膜未見皮疹、出血點，未見破潰;咽部稍充血;左側腹股溝可捫及3.0cm×1.0cm大小淋巴結，質軟、邊界清晰，有壓痛;無其他陽性體征。入院后急查血常規示白細胞2.5×109/L，血小板87×109/L。尿隱血(+)、尿蛋白質(++)。呼吸道病毒、EB病毒、巨細胞病毒、傷寒沙門氏菌、G試驗均陰性。血清風濕、類風濕因子正常，血培養陰性。頭顱CT、肺部CT、腹部超聲、心臟超聲未見明顯器質性病灶。腹部CT示右側腹股溝多發增大淋巴結。考慮病毒感染，給予抗病毒治療，但體溫無明顯下降，在39℃以上。入院后5d，復查血常規示白細胞1.4×109/L，血小板48×109/L，肝功能、凝血功能、D-二聚體、心肌酶譜、心肌標志物、尿常規均出現異常。24h尿蛋白定量為6.33g。緊急行骨髓穿刺檢查示反應性骨髓象�？紤]合并有多臟器損害，加強抗感染治療。入院后6d，突然出現癇樣發作、意識模糊、煩躁、低血壓。入院后8d，湖北省疾病預防控制中心衛生檢驗所分離血清檢測SFTSV核酸陽性，確診為發熱伴血小板減少綜合征(人感染新型布尼亞病毒)。調整治療方案：抗病毒治療(0.9%氯化鈉注射液250ml+注射用阿昔洛韋針500mg，靜脈滴注，1次/8h);抗感染治療(0.9%氯化鈉注射液100ml+注射用頭孢曲松鈉2g，靜脈滴注，1次/12h);脫水治療減輕腦水腫(甘露醇注射液125ml，靜脈滴注，1次/8h);抗癲癇治療(左乙拉西坦片0.5g，口服，3次/d;如出現癲癇發作頻繁，靜脈注射安定控制發作)。治療1周，體溫恢復正常，治療1個月痊愈出院。出院3個月復查血常規、肝腎功能、電解質、心肌酶譜、血脂、甲功三項、心肌標志物、CEA、AFP、大小便常規未見異常;心臟彩超、腹部彩超未見明顯異常;頭顱MRI檢查未見明顯異常;腦電圖正常。

　　2護理措施

　　2.1消毒隔離防護接觸為SFTSV感染的傳播途徑

　　之一[2]。直接接觸急性期病人的血液或血性分泌物可導致感染，因此，早期隔離是控制本病傳播的關鍵。一經確診，應進行單獨病房隔離治療。病房每日早晚開窗通風一次，每次30min。有條件時，可采用人機共存式紫外線空氣消毒機消毒。房內地面清掃時，采用濕式清掃;有血液、分泌物等污染時，隨用500mg/L含氯消毒劑拖拭干凈。醫護人員對病人進行治療或護理治療時，應穿戴好隔離衣、帽子、口罩、手套等;進行有創操作時，要加用護目鏡、防護面罩。診療過程中，使用的非一次性物品，每日均用含氯消毒劑溶液擦拭消毒;在診療、護理和接觸病人后，均應規范洗手。對病人日常用品、食具采用含氯制劑擦拭或浸泡消毒，處置病人污染物品時，醫護人員需加強個人防護，病人的床單、被褥、垃圾等按丙類傳染病用物處理。

　　2.2病情觀察

　　該病起病隱匿，易跟常見病混淆且發展迅速，應嚴密觀察病人的生命體征，重癥病人行24h心電監護。注意觀察神志、瞳孔、發熱、出血情況以及消化系統、呼吸系統、精神癥狀的變化，發現異常及時報告醫師進行處理。

　　2.3發熱的護理

　　本文病例體溫持續在38.5~39.5℃，甚至超過40.0℃。應注意監測體溫，每2小時測量1次，觀察熱型、發熱程度，并注意觀察病人的神志、脈搏、呼吸、血壓的情況，發現異常立即上報，遵醫囑給予藥物和物理降溫(冷敷時，注意保護皮膚)，鼓勵病人多飲溫開水。病人均出現不同程度的血小板減少，高熱降溫不宜采用酒精擦浴，以免加重出血傾向[3]。溫水擦浴時，應采取點式擦拭，濕度以不滴水為宜，要求動作輕柔，禁忌來回擦拭皮膚。使用退熱藥后，往往出汗較多，應及時更換衣物，保持皮膚干燥，加強保暖。大量出汗，可導致血容量不足、電解質紊亂，應及時補充水、電解質，以維持內環境的穩定[4]。

　　2.4預防出血及出血護理

　　本文病例血小板呈進行性減少，最低時白細胞1.4×109/L、血小板48×109/L。病人可因凝血功能障礙并發顱內、消化道或其它部位出血。應觀察有無牙齦、皮膚出血，以及有無顱內、消化道出血等，密切觀察大便的顏色、量。行靜脈治療或采血時，壓脈帶扎的時間不宜過緊、過長。輸液時，選用小號針頭進行穿刺留置，盡量減少穿刺次數，穿刺操作集中進行，減少穿刺損傷的頻率。輸液結束后，按壓針眼的同時可將肢體抬高，按壓10min，防止因血小板減少、凝血時間延長所致的瘀斑。

　　2.5癲癇護理

　　保持呼吸吸道通暢、吸氧，開口器或壓舌扳置上下齒咬合間，防止病人咬傷舌、口腔粘膜或嘴唇，吸出口腔分泌物，防止病人誤傷，并按醫囑給予抗癲癇藥物，嚴密觀察監護至發作停止。

　　2.6營養支持

　　高熱期，鼓勵病人多飲水，進食清淡、易消化、高熱量無刺激性的食物，減少對消化道粘膜的刺激。鼓勵多食富含營養、維生素和水分的水果，以補充機體的能量與水分。昏迷期，遵醫囑行靜脈補充液體、電解質和氨基酸等營養物質，需要時遵醫囑留置胃管，每次注食前應先抽吸胃內容物，無出血方可注食，回抽時應適當把握力度，防止負壓過大導致胃粘膜損傷出血。

　　2.7心理護理

　　該病發病初期，病人及病人家屬認知為普通感冒發熱，后病情突發變化，昏迷不醒，病情進展迅速，加之對病情進展及預后的不確定性，家屬一時難以接受，難免產生焦慮和恐懼。因此，醫護人員應加強與病人家屬進行溝通交流，講解本疾病的相關知識及轉歸過程，提高病人及家屬對本病認知度，消除家屬焦慮和恐懼心理，鼓勵其積極配合治療、護理，樹立戰勝疾病的信心。

　　2.8出院指導

　　本文病例擔負國內外飛行任務，航線地形、地貌越來越復雜。囑病人執行任務時，搞好個人和環境衛生，本病為蜱蟲傳播感染，減少暴露于蜱蟲的機會，酌情加強個人防護。如需要進入山林地區，必須穿緊袖口長衣長褲，以防蜱蟲叮咬。

　　3討論

　　SFTSV是我國新發現的一種病毒，早期的臨床表現缺乏特異性，目前沒有針對性的藥物治療及疫苗。通常以發熱為初發癥狀，以血小板減少為主要臨床表現，嚴重時會出現意識障礙、多臟器出血等，最終因呼吸衰竭、休克或彌漫性血管內凝血等死亡。由于醫護人員對此病認識不足，易延誤診斷。隨著國人國內外活動及綠色旅游活動的增多，感染不典型病原體的幾率增大。醫務工作者應提高警惕，詳細詢問接觸史，了解地方傳染病的特點，不明原因發熱，有可能感染新的、輸入性傳染病，應嚴密觀察病情，盡早明確診斷，積極治療，改善病人預后。

　　【參考文獻】

　　[1]中華人民共和國衛生部.發熱伴血小板較少綜合征防治指南[J].中華臨床感染病雜志，2011，4(4)：193-194.

　　[2]陶文元，陶欣.新型布尼亞病毒感染致發熱伴血小板減少綜合征8例報告[J].江蘇大學學報醫學版，2011，21(1)：91-92.

　　[3]張婷婷.新型布尼亞病毒感染致發熱伴血小板減少綜合征病人的皮膚護理[J].護士進修雜志，2014，28(7)：2393-2394.

　　[4]龍志國，陳菊，汪香，等.新型布尼亞病毒感染的治療及護理[J].護士進修雜志，2012，27(8)：704-705.

　　《新型布尼亞病毒感染并發癲癇探討》來源：《中國臨床神經外科雜志》，作者：彭葉葉 楊麗 馬榮莉 章潔 陳向榮