心力衰竭是多種因素作用下導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能性疾病，在整個心力衰竭的過程中心室重構(gòu)是導(dǎo)致病理學(xué)和生理學(xué)改變的重要的基礎(chǔ)[1]。慢性心力衰竭的發(fā)生主要與心血管疾病、高血壓和心肌病所導(dǎo)致的，心肌梗死后發(fā)生慢性心力衰竭的時間屢有發(fā)生。半路凝集酶和血清生長分化因子-15(GDF-15)在心血管疾病發(fā)生中具有重要的意義[2]。本次研究將通過觀察兩種指標(biāo)在是否心肌梗死為病因?qū)е碌穆�性心力衰竭中的表達(dá)水平的變化進(jìn)行比較和分析，現(xiàn)報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1研究對象

　　收集廣東省深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院2017年11月至2018年11月份收治的200例慢性心力衰竭患者作為研究對象，以發(fā)生心肌梗死導(dǎo)致心力衰竭的100例患者為觀察組，非心肌梗死導(dǎo)致的慢性心力衰竭患者100例為對照組。觀察組男54例，女46例;年齡53~65歲，平均(57.2±3.2)歲;有吸煙史45例;平均收縮壓(124.45±13.2)mmHg(1mmHg=0.133kPa);平均舒張壓(77.38±8.09)mmHg;紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級：Ⅰ級12例、Ⅱ級44例、Ⅲ級34例和Ⅳ級10例;100例觀察組患者以左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)比例的差異分為下降組(LVEF≤40%)45例和保留組(LVEF>40%)55例兩個亞組。對照組男52例，女48;年齡51~67歲，平均(59.4±3.4)歲;有吸煙史41例;平均收縮壓(125.46±14.10)mmHg，平均舒張壓(79.26±8.12)mmHg;NYHA心功能分級：Ⅰ級11例、Ⅱ級46例、Ⅲ級32例和Ⅳ級11例;兩組患者基礎(chǔ)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理學(xué)會討論通過，參與本次研究的患者或家屬均簽署了知情同意書。

　　1.2方法

　　收集兩組受檢患者清晨空腹靜脈血，離心(轉(zhuǎn)速：3000r/min，時間：20min)。收集上層血清，采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行GDF-15和半乳糖凝集素3的測定，試劑盒由美國RB公司提供，操作過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。進(jìn)行超聲心電圖檢查，分別對左心室舒張末期內(nèi)經(jīng)(LVEDD)、左房內(nèi)徑(LAD)、LVEF和左心室短軸縮短率(LVFS)進(jìn)行測定。

　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法

　　采用SPSS22.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析。計量資料均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，半乳糖凝集素和GDF-15與心功能指標(biāo)的相關(guān)性采用Pearson檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者血清中半路糖凝集酶和GDF-15及心功能指標(biāo)情況比較

　　觀察組半乳糖凝集素3、GDF-15、LVEF和LVEDD與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組LVFS和LAD比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

　　2.2觀察組中下降型和保留型慢性心力衰竭的檢測指標(biāo)比較

　　下降組(LVEF≤40%)半乳糖凝集素3、GDF-15、LVFS、LVEDD和LAD與保留組(LVEF>40%)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.3半乳糖凝集素3與心功能指標(biāo)的相關(guān)性通過Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，觀察組半乳糖凝集素3與LVEF和LVFS呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，而與LVEDD和LAD呈現(xiàn)正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組半路糖凝集素3與LVEF、LVFS、LVEDD和LAD各心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。2.4GDF-15與心功能指標(biāo)的相關(guān)性通過Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，觀察組GDF-15與LVEF和LVFS呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)，而與LVEDD和LAD呈現(xiàn)正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組GDF-15與LVEF、LVFS、LVEDD和LAD各心功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

　　3討論

　　心力衰竭是由于心臟的收縮和舒張功能發(fā)生了障礙，從而導(dǎo)致了血液循環(huán)系統(tǒng)功能性的障礙，該病作為心臟疾病發(fā)展的終末期階段預(yù)后較差[3]。心力衰竭的主要發(fā)病機(jī)制是發(fā)生了心室的重構(gòu)，心室重構(gòu)的過程也與心力衰竭的預(yù)后具有較強相關(guān)性。目前引起的心力衰竭的主要是由心血管疾病、高血壓和心肌病等疾病引起[4]。近些年來關(guān)于頻繁的心肌梗死導(dǎo)致的心力衰竭的事件數(shù)也在逐年的增加，在心肌梗死的患者多數(shù)合并冠狀動脈粥樣硬化，發(fā)病后的某些因素的刺激下會導(dǎo)致斑塊的脫落進(jìn)而形成栓，血栓對血管腔的堵塞會導(dǎo)致心肌細(xì)胞的缺血壞死，容易導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生纖維化造成瘢痕組織形成，瘢痕組織多數(shù)不具有心肌細(xì)胞的正常收縮的功能，進(jìn)而導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生[5-6]。當(dāng)發(fā)生心肌梗死后心力衰竭往往發(fā)生在發(fā)病的早期，如果對心肌損傷的指標(biāo)進(jìn)行早期的檢測，有利于更好的評估患者心力衰竭的預(yù)后，為后續(xù)的治療提供爭取更多的時間。半乳糖凝集素3和GDF15作為兩種心肌損傷敏感標(biāo)志物在心力衰竭的發(fā)生發(fā)展過程也起到了重要的作用[7-8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，有心肌梗死病史的患者半乳糖凝集素3和GDF-15水平要顯著高于無心肌梗死史心力衰竭患者。說明了上述兩種指標(biāo)在心肌梗死后的慢性心力衰竭患者中呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)。半乳糖凝集素3作為凝集素超家族中的一員，廣泛的存在各種動物的體內(nèi)，在細(xì)胞黏附、細(xì)胞凋亡、炎癥反應(yīng)、腫瘤轉(zhuǎn)移等許多生理和病理過程中發(fā)揮重要的作用[9-10]。近些年來研究指出該指標(biāo)與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展和心肌的重構(gòu)具有重要的相關(guān)性。有學(xué)者[11]報道半乳凝集素3與心肌梗死后的慢性心力衰竭具有較強相關(guān)性，該結(jié)論與本次研究結(jié)果相一致。當(dāng)發(fā)生心肌梗死后的心臟收縮和舒張功能發(fā)生障礙，心肌細(xì)胞在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上發(fā)生一定的改變，當(dāng)發(fā)生心肌細(xì)胞代償性肥大、膠原沉積加重、細(xì)胞的功能發(fā)生障礙時，就會刺激相關(guān)信號通路對心肌損傷部位的成纖維細(xì)胞進(jìn)行激活，進(jìn)而促進(jìn)心肌細(xì)胞發(fā)生纖維化而重構(gòu)，在整個心肌梗死導(dǎo)致心力衰竭的過程中，半乳糖凝集素3作為一種炎癥因子能夠參與到心臟成纖維細(xì)胞增殖、膠原沉積以及左心室功能障礙發(fā)展中來[12-13]。GDF-15是生長分化因子的家族的重要成員之一，能夠經(jīng)過蛋白酶水解之后產(chǎn)物，可以通過細(xì)胞SMAD依賴性的信號通道來發(fā)揮抑制心肌損害當(dāng)中來，可以作為心肌損傷中的重要血清標(biāo)志物。在心肌損傷發(fā)生后，GDF-15水平出現(xiàn)急劇上升，針對Cdc42基因進(jìn)行激活，同時能夠抑制Rap1基因，降低整合素分泌和多種細(xì)胞因子介導(dǎo)的中心粒細(xì)胞趨化作用來減少心肌梗死后炎癥因子的聚集。該物質(zhì)具有多種生物活性，目前研究結(jié)果顯示可以作為一種心肌保護(hù)因子預(yù)測心肌梗死導(dǎo)致的心力衰竭的發(fā)生[14]。在心室重構(gòu)中能夠通過抑制纖維細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的沉淀，減低與心室重構(gòu)過程中重要的的Ⅰ型前膠原羧基末端前肽(PICP)和Ⅲ型前膠原氨基末端肽(PⅢNP)兩種因子的水平有關(guān)，同時在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，GDF-15對壓力誘導(dǎo)或藥物誘導(dǎo)的心肌肥厚具有顯著的抑制作用[15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，下降型心力衰竭(LVEF≤40%)中半乳糖凝集素3、GDF-15與保留型心力衰竭(LVEF>40%)存在顯著差異(P<0.05);在下降型心力衰竭中兩種物質(zhì)的升高更加的明顯。同時還發(fā)現(xiàn)兩種物質(zhì)與心肌梗死發(fā)病史的慢性心力衰竭患者心功能相關(guān)指標(biāo)存在明顯相關(guān)性。兩種指標(biāo)不但能夠作為心肌梗死中心肌損傷的重要標(biāo)志物，同時由于心肌梗死所導(dǎo)致的慢性心力衰竭早期診斷中也具有積極的作用。綜上所述，GDF-15和半乳糖凝集素3兩種指標(biāo)在心肌梗死后發(fā)生慢性心力衰竭患者中的呈現(xiàn)高表達(dá)狀態(tài)，在預(yù)測心肌梗死后發(fā)生心力衰竭事件上具有積極的作用。

　　《指標(biāo)檢測在心力衰竭的作用》來源：《中國醫(yī)學(xué)工程》，作者：劉愛敏 魯曉歡 常開源