心力衰竭是各類心血管疾病發展的終末階段，也是導致患者死亡的主要原因，患者常因心臟“泵血”功能減弱而導致肺循環淤血，加之免疫功能減退、機體代謝異常，極易引發肺部感染，而肺部感染又會促進心力衰竭的病情進展，從而形成惡性循環，影響患者的生存質量[1]，因此在治療心力衰竭的同時應警示肺部感染。頭孢哌酮/舒巴坦具有較強的抗菌活性，在肺部感染性疾病治療中具有一定成效，但單獨應用效果欠佳[2]。研究表明，在常規抗菌藥物的基礎上聯合應用痰熱清注射液可有效提高抗菌效果[3]。基于此，本研究探討痰熱清注射液對心力衰竭伴肺部感染患者各實驗室指標及T細胞亞群的影響，現報道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料選擇我院2018年1月至2020年1月收治的112例心力衰竭伴肺部感染患者作為研究對象。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷與治療指南2018》[4]中心力衰竭相關的診斷標準;經肺部X線機病原學檢查伴有明顯的肺部感染。排除標準：合并嚴重的器質性病變、其他肺部疾病;有相關藥物過敏史;合并其他感染性疾病、急性心肌梗死、心源性休克;臨床資料不全。根據隨機抽樣法將受試者分為對照組和研究組，每組56例。對照組男30例，女26例;年齡51~80歲，平均(69.23±4.76)歲;美國紐約心臟病協會(NYHA)分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級24例，Ⅳ級15例。研究組男29例，女27例;年齡50~78歲，平均(68.86±4.85)歲;NYHA分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級26例，Ⅳ級14例。兩組患者的一般資料無顯著差異(P>0.05)。1.2方法所有患者入院后均給予絕對臥床、吸氧、強心、利尿、擴張冠狀動脈、糾正心律失常、維持水電解質平衡等對癥治療，對照組在此基礎上將3g注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(廠家：輝瑞制藥有限公司;批準文號：國藥準字H20020598)加入250mL0.9%生理鹽水中，靜脈滴注2次/d，連續治療7d。研究組在對照組的基礎上將20mL痰熱清注射液(廠家：上海凱寶藥業股份有限公司;批準文號：國藥準字Z20030054)加入250mL5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注1次/d，連續治療7d。1.3觀察指標及療效評價標準比較兩組患者的治療效果、白細胞介素-6(IL-6)、腦鈉肽(BNP)、C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)等實驗室指標以及CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+等T細胞亞群變化。療效評價標準：痊愈為治療后發熱、咳嗽、肺部濕啰音完全消失，胸部X線片顯示肺部感染病灶消失;顯效為治療后發熱、咳嗽、肺部濕啰音顯著緩解，胸部X線片顯示肺部感染病灶吸收>50%;有效為治療后發熱、咳嗽、肺部濕啰音有所好轉，胸部X線片顯示肺部感染病灶吸收10%~50%;無效為治療后發熱、咳嗽、肺部濕啰音、肺部感染病灶均無明顯改善[5]。治療總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。血清學指標：治療前、后，所有入選者均于晨起空腹條件下抽取外周靜脈血5mL，離心分離出血清，使用西門子ADVIA1800全自動生化分析儀，利用熒光免疫吸附法檢測IL-6及TNF-α水平;采用美國Biosite公司免疫熒光測定儀及配套試劑檢測血漿中B型鈉尿肽(BNP)水平;采用深圳帝邁D7-CRP血液分析儀利用免疫散射比濁法檢測CRP水平;采用北京熱景上轉發光技術(UPT)及配套試劑盒檢測PCT水平。T淋巴細胞亞群：治療前、后，取患者空腹下靜脈血3mL，采用EDTA抗凝處理后采用流式細胞儀及配套試劑盒[廠家：碧迪醫療器械(上海)有限公司]、利用免疫熒光標記法檢測外周血T細胞亞群中CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料用n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組患者的治療效果比較研究組的治療總有效率高于對照組(P<0.05，表1)。2.2兩組患者治療前、后的血清學指標比較治療后，兩組患者IL-6、BNP、CRP、TNF-α與PCT水平均顯著降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05，表2)。2.3兩組患者治療前、后的T淋巴細胞亞群比較治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均顯著升高，CD8+顯著降低，且研究組優于對照組(P<0.05，表3)。

　　3討論

　　肺部感染是心力衰竭患者最為常見的一種并發癥，不僅增加了患者的痛苦及治療難度，且不利于預后。頭孢哌酮/舒巴坦的主要成分為頭孢哌酮與舒巴坦，其中頭孢哌酮可通過抑制細菌細胞壁的合成來殺滅肺炎鏈球菌、綠膿桿菌等敏感菌，舒巴坦則能有效抑制β-內酰胺酶活性，兩者聯合可有效提高抗菌活性，但隨著治療時間的延長，常會導致部分病原菌出現耐藥性，甚至繼發真菌感染，從而影響治療效果[6]。中醫認為，心力衰竭合并肺部感染屬于“肺脹”“喘證”“懸飲”范疇，以外邪犯肺、心肺陽虛為主，常因血瘀、痰濁、水飲互結所致，因此應以清熱解毒、疏風散邪、化痰解痙為主要治療原則。痰熱清注射液是由黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹制成的中成藥注射劑，其中黃芩瀉火解毒、清熱燥濕;熊膽粉平肝明目、清熱解毒;山羊角解熱鎮痛、散瘀止痛、抗驚厥;連翹散結消腫、祛風清熱;金銀花宣肺解表、清熱解毒，諸藥聯用共奏清熱解毒、疏風散邪、化痰解痙之功效。現代藥理研究表明，痰熱清注射液可有效促進痰液排出，改善呼吸道通氣功能，且對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、銅綠假單胞菌等多種呼吸道致病菌有較強的抑制作用，抗菌、抗病毒、解熱鎮靜作用顯著，還可明顯增強機體免疫力，提高藥物治療效果[7]。本研究結果表明，研究組患者治療總有效率較對照組更高(P<0.05)，提示在常規抗菌藥物的基礎上聯合應用痰熱清注射液可有效改善肺部感染癥狀，促進病情恢復。CRP是一種非特異性炎癥反應的敏感標志物，PCT作為降鈣素的前體物質，其水平與細菌感染程度呈正相關，常被臨床作為細菌感染及病情預后判斷的敏感指標。IL-6可誘導并釋放血管內皮生長因子，促進炎性細胞滲出，TNF-α是反映機體炎癥狀態的敏感指標，可參與正常的炎性反應及免疫反應，其水平異常升高與疾病的嚴重程度呈正相關，且IL-6與TNF-α均可參與心肌纖維化及心室重構過程，促進病情進展。BNP主要由左心室肌細胞合成分泌，其血漿含量與心室充盈量和壓力負荷有密切關系，其水平的高低可有效反映心力衰竭的嚴重程度。本研究中，治療后，兩組患者IL-6、BNP、CRP、TNF-α與PCT水平較治療前均明顯降低，且研究組顯著低于對照組(P<0.05)，提示聯合使用痰熱清注射液可有效抑制炎性反應，降低心臟負荷，從而有利于機體通過代償作用促進新功能的恢復。心力衰竭日久，則導致臟腑衰落，精氣虧虛，血行滯澀，從而使機體免疫調節功能下降，抗病能力減弱。CD4+、CD8+分別為調控機體免疫功能的中心控制器及預防細胞內微生物感染的指標，其水平的高低直接反映機體的免疫功能。本研究結果顯示，治療后，兩組患者各T淋巴細胞亞群較治療前均明顯改善，但研究組顯著優于對照組(P<0.05)，提示痰熱清注射液可有效抗變態反應，抑制T細胞的過度活化，進而調節CD4+、CD8+平衡，提高機體的免疫功能。綜上所述，痰熱清注射液可提高機體免疫功能，抑制炎性反應，療效確切，對促進心力衰竭伴肺部感染患者病情康復具有積極意義。

　　參考文獻：

　　[1]蔣小紅.心力衰竭合并肺部感染患者BNP、IL-6、PCT的變化及其與心功能的關系[J].檢驗醫學,2015,30(11):1125-1127.

　　[2]胡蓉,陳躍躍,俞慧芳,等.老年心力衰竭患者發生肺部感染臨床特點及預防研究[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(19):4428-4430.

　　[3]許宗磊,司明文,馮桂青,等.心力衰竭患者肺部感染血漿腦鈉肽與炎性因子的變化分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(2):250-252.

　　[4]中華醫學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷與治療指南2018[J].中華心血管病雜志,2018,46(10):760-761.

　　[5]劉偉明,張天鎮,王剛.頭孢他啶聯合左氧氟沙星治療心力衰竭患者肺部感染的療效及其對IL-6、TNF-α和BNP水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,15(4):364-367.

　　[6]孫鵬,吉偉麗,蘇紅,等.頭孢哌酮/舒巴坦治療慢性心衰并肺部感染的療效[J].中華醫院感染學雜志,2019,29(5):680-683.

　　[7]孫潤鋒,陳云,楊華,等.痰熱清注射液對心力衰竭伴肺部感染患者血清膽堿酯酶及免疫功能的影響研究[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(22):5087-5090.

　　《心力衰竭伴肺部感染患者的臨床效果》來源：《臨床醫學研究與實踐》，作者：高行軍 張歡 周曉俊 年婧 范芳文 張媛媛