隨著我國(guó)人口老齡化不斷深入與人們生活方式的改變，腦出血病人人數(shù)逐年增加，老年人群為該疾病的高發(fā)人群，具有致殘率、病死率高等特點(diǎn)[1-2]，對(duì)人們生命安全及生活質(zhì)量帶來(lái)很大影響。腦出血疾病除積極的治療外，全面的護(hù)理與護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理能夠?qū)υ摬〉念A(yù)后產(chǎn)生積極作用[3-5]。腦出血病人發(fā)生皮膚損傷事件較為常見(jiàn)，但相對(duì)于自身病情發(fā)展，該事件影響程度較小，不易引起醫(yī)護(hù)人員重視，最終可能從單純皮膚損傷發(fā)展為復(fù)合皮膚損傷，甚至引發(fā)感染、大出血或臟器損傷，嚴(yán)重影響病人預(yù)后與康復(fù)[6]。為此，本研究對(duì)腦出血病人采用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，評(píng)價(jià)對(duì)腦出血病人皮膚損傷的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇2017年2月—2019年5月焦作市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)收治的171例腦出血病人為研究對(duì)象，按照病人在院期間床號(hào)單雙號(hào)分為對(duì)照組85例與觀察組86例。對(duì)照組男45例，女40例;年齡45～80(58.7±6.3)歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)43例，丘腦33例，腦葉9例;出血時(shí)間3～23(15.4±4.7)h。觀察組男44例，女42例;年齡46～79(57.9±6.7)歲;出血部位：基底節(jié)區(qū)40例，丘腦35例，腦葉11例;出血時(shí)間3～22(15.7±4.6)h。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①腦出血診斷符合《中國(guó)腦出血診治指南(2014)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[7]，且經(jīng)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、磁共振成像(MRI)確診;②年齡45～80歲;③出血時(shí)間≤24h;④在我院擬行腦出血相關(guān)治療，對(duì)本研究了解、認(rèn)同且自愿參與。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①伴其他惡性腫瘤，病人合并意識(shí)障礙、溝通障礙、精神疾病;②病人合并嚴(yán)重心腦血管疾病，重度糖尿病，全身性感染;③病人腦出血非腫瘤、外傷所致，未合并顱內(nèi)感染;④中途自動(dòng)脫落，依從性差，無(wú)法采集有效研究數(shù)據(jù)者。1.2.3倫理學(xué)本次研究向我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)申請(qǐng)，獲得批準(zhǔn)開(kāi)展;所有研究對(duì)象均由責(zé)任護(hù)士采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)講解本次研究相關(guān)事宜，告知病人充分考慮后以自愿原則參與，并簽署知情同意書(shū)。

　　1.3護(hù)理方法

　　1.3.1對(duì)照組對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，保持病房干凈整潔，保持空氣流通，講解相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)行為，按時(shí)采集病人臨床數(shù)據(jù)等。1.3.2觀察組觀察組給予護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理。①成立護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理小組，由護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，科室年資≥5年的護(hù)理人員任小組成員，具備豐富本崗從業(yè)經(jīng)驗(yàn)。②小組開(kāi)展護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，組長(zhǎng)在回顧性分析病區(qū)腦出血皮膚損傷相關(guān)臨床資料、查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料、咨詢(xún)國(guó)內(nèi)著名專(zhuān)家基礎(chǔ)上制定腦出血皮膚損傷培訓(xùn)資料，以視頻講解、紙質(zhì)資料為基礎(chǔ)，以臨床示范為手段，對(duì)小組成員進(jìn)行皮膚損傷相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)。③制定護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理措施，根據(jù)病人病情程度匹配相應(yīng)護(hù)理級(jí)別。特級(jí)護(hù)理病人給予特別護(hù)理，巡查時(shí)間每30min1次，一級(jí)護(hù)理每小時(shí)1次，二級(jí)護(hù)理每2h1次，三級(jí)護(hù)理每3h1次。護(hù)理、巡查內(nèi)容主要為觀察病人皮膚色澤、彈性、有無(wú)出血、是否潮濕，體位變動(dòng)情況，靜脈留置針情況，病床扶手穩(wěn)定性，病房物品擺放，地面濕滑程度等。對(duì)病人進(jìn)行皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)管理，以圖文告示、大講座、查房交流等方式普及相關(guān)知識(shí)，提升病人自我風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。④定期召開(kāi)風(fēng)險(xiǎn)研討會(huì)，針對(duì)前期護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理措施落實(shí)情況進(jìn)行匯報(bào)，發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，研討出相應(yīng)改善方案并制定相應(yīng)落實(shí)措施。

　　1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

　　觀察兩組病人住院期間皮膚損傷發(fā)生率、類(lèi)型、程度、發(fā)生時(shí)間及病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。皮膚損傷發(fā)生則記錄，類(lèi)型主要包括燙傷、擦傷、勒傷、靜脈留置針刺傷(針刺傷)、壓瘡、醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷;皮膚損傷程度根據(jù)相關(guān)量表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定[8]，分值越高代表皮膚損傷程度越嚴(yán)重;發(fā)生時(shí)間為病人皮膚損傷初始時(shí)間;病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度采用我院住院病人護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，總分100分，≥98分為十分滿意，95～97分為滿意，90～94分為一般滿意，<90分為不滿意，護(hù)理滿意度=(十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2討論

　　皮膚是人體最大的器官，具有促進(jìn)感覺(jué)、調(diào)節(jié)體溫、調(diào)節(jié)體液與電解質(zhì)平衡、維生素D合成、防止損傷與感染等功能，作為人體的第一道防線，皮膚因壓迫、摩擦、過(guò)度束縛、意外等因素發(fā)生損傷都將失去原有功能[9]，如未加以處理則可能引發(fā)如感染、出血等并發(fā)癥。皮膚細(xì)胞因?yàn)榻佑|性燙傷、液體燙傷、紫外線/紅外線照射、輻射、電力、化學(xué)等因素造成皮膚各層或所有層細(xì)胞壞死[10]，在燒燙傷部位，細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子、蛋白、細(xì)胞外基質(zhì)分子、蛋白酶等都會(huì)對(duì)生物學(xué)過(guò)程造成不同程度影響[11-13]。完整的皮膚能夠有效調(diào)節(jié)體液與電解質(zhì)變化，當(dāng)表皮創(chuàng)傷、燒傷后，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，造血功能障礙概率增加，從而增加疾病發(fā)生率與死亡率[14]。本次研究中觀察組合計(jì)發(fā)生皮膚損傷3例，燙傷1例與擦傷2例，發(fā)生率3.49%。燙傷主要原因?yàn)椴∪俗阍∷疁剡^(guò)高所致，考慮與腦出血病人神經(jīng)傳導(dǎo)能力下降、傳遞速度變慢、皮膚感知能力降低等原因相關(guān)。鄧秀紅[15]報(bào)道顯示，高血壓腦出血住院病人發(fā)生皮膚燙傷率為2.33%，高于本次研究報(bào)道，考慮與樣本量、病人病情程度不同相關(guān)。擦傷均為跌倒擦傷所致，腦出血病人因腦部功能受損，中樞神經(jīng)存在不同程度障礙，長(zhǎng)時(shí)間用藥副作用及自理能力下降或缺失，在院期間易發(fā)生跌倒擦傷事件。張素華等[16]對(duì)住院病人跌倒原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)病為腦出血、后循環(huán)缺血、冠心病、高血壓者占48.1%，提示腦出血病人易在住院期間發(fā)生跌倒致擦傷。對(duì)照組皮膚損傷合計(jì)發(fā)生10例，發(fā)生率11.76%，這一研究數(shù)據(jù)與單玉萍等[17]報(bào)道的皮膚損傷發(fā)生率25.00%存在一定差異，考慮與樣本量、研究時(shí)間、護(hù)理措施等因素相關(guān)。本次研究中發(fā)現(xiàn)勒傷主要發(fā)生于病人情緒激動(dòng)、躁動(dòng)劇烈、意識(shí)障礙等因素需約束的情況下，護(hù)理約束用具的使用不當(dāng)容易發(fā)生勒傷;針刺傷主要是敷貼固定不牢靠、病人躁動(dòng)劇烈導(dǎo)致留置針脫落、移位發(fā)生刺傷皮膚;壓瘡主要原因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床病人未進(jìn)行定時(shí)翻身、翻身不到位、骨突出部位長(zhǎng)時(shí)間受壓迫所致[18];醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷主要為病人未定時(shí)更換靜脈通道敷貼導(dǎo)致敷貼處皮膚長(zhǎng)時(shí)間空氣不流通[19]，在揭去敷貼后病人采用肥皂水清潔皮膚致皮膚損傷。針對(duì)腦出血病人住院期間易發(fā)生皮膚損傷的情況，觀察組采用護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，在對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析的基礎(chǔ)上，對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索整理，學(xué)習(xí)其中先進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)，并咨詢(xún)國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家，制定出相應(yīng)管理措施。本次研究中觀察組病人皮膚損傷程度明顯低于對(duì)照組，這是因?yàn)閷?duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)能夠讓其掌握皮膚損傷類(lèi)型、發(fā)生原因、識(shí)別判斷方法，從而做到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理，能夠有效降低皮膚損傷程度。本次研究中觀察組病人護(hù)理滿意度96.51%，明顯高于對(duì)照組的83.53%，這是因?yàn)槌龑?duì)觀察組開(kāi)展護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理后病人皮膚損傷發(fā)生率降低、皮膚損傷程度降低，還對(duì)觀察組病人進(jìn)行皮膚損傷相關(guān)知識(shí)普及，提升了病人相關(guān)知識(shí)知曉程度及自我防范意識(shí)，發(fā)揮了病人的自我能動(dòng)意識(shí)，從而全面提升病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。孟雋等[20]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)用黏膠皮膚損傷病人進(jìn)行護(hù)理管理，能夠有效提升病人皮膚損傷相關(guān)認(rèn)知程度;杜治華[21]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效降低神經(jīng)外科高血壓腦出血病人皮膚損傷發(fā)生率，與本次研究結(jié)果大致相仿。綜上所述，腦出血病人開(kāi)展護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理能夠降低皮膚損傷發(fā)生率，降低皮膚損傷程度，提升病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

　　《風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)腦出血皮膚損傷的影響》來(lái)源：《全科護(hù)理》，作者：柴雪艷