前庭性偏頭痛(vestibularmigraine，VM)，是一種易反復發作的、以前庭癥狀為主的神經科常見疾病，具有一定的遺傳傾向，可伴惡心、嘔吐、和(或)頭痛，可有畏光、畏聲、視覺先兆、頭部運動不耐受，居發作性眩暈疾病的第二位[1-3]。目前認為其發病機制與皮質擴布抑制、神經遞質異常、三叉神經-血管功能異常及離子通道缺陷等有關[4-8]。筆者采用天麻鉤藤飲合柴胡加龍骨牡蠣湯聯合針灸治療VM共病焦慮抑郁35例，取得了一定的臨床療效，現報告如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料選取2018年1月至2019年9就診于山西中醫藥大學附屬醫院腦病科門診的前庭性偏頭痛共病焦慮抑郁患者70例，按隨機數字表法分為治療組和對照組，每組各35例。治療組中，男15例，女20例;平均年齡(38.5±9.6)歲;平均病程(6.5±1.4)年。對照組中，男16例，女19例;平均年齡(39.6±9.2)歲;平均病程(6.3±1.2)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標準VM的西醫診斷參照2018年第3版國際頭痛疾病分類診斷標準(ICHD-3)[9]中有關標準擬定。A.至少5次發作滿足標準C和D。B.無先兆偏頭痛或有先兆偏頭痛的現病史或既往史(依據ICHD診斷標準)。C.前庭癥狀中度或重度，持續5min至72h。D.至少50%的發作與以下3項中的至少1項相關:①頭痛伴隨至少符合以下4項中的2項(a.單側;b.搏動性;c.中或重度頭痛;d.日常體力活動加重頭痛);②畏聲和畏光;③視覺先兆。焦慮、抑郁診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類)》[10]中的焦慮癥和抑郁癥的診斷標準。漢密頓抑郁量表(HAMD)≥8分，漢密頓焦慮量表(HAMA)≥7分。1.3納入標準1)符合上述診斷標準;2)年齡18～75歲;3)接受治療前1個月內無偏頭痛藥物濫用史;4)可正常交流且完成自評量表;5)接受本臨床方案并簽署知情同意書。1.4排除標準1)合并其他嚴重疾病;2)合并緊張性頭痛、叢集性頭痛等其他類型頭痛或頭暈。

　　2治療方法

　　2.1治療組給予中藥聯合針灸治療。1)中藥。天麻鉤藤飲合柴胡加龍骨牡蠣湯制成的免煎顆粒(方藥組成:天麻20g，鉤藤15g，石決明18g，梔子9g，黃芩9g，川牛膝12g，杜仲15g，益母草30g，桑寄生15g，首烏藤30g，茯神20g，龍骨30g，牡蠣30g，磁石30g，柴胡9g，桂枝9g，黨參15g，半夏9g，茯苓9g，大黃4g，生姜4g，大棗4g。嘔吐劇者加竹茹9g、旋覆花12g;口苦面赤、心煩易怒者加夏枯草10g、龍膽草9g;脈弦細者加生地黃12g、麥冬12g、枸杞15g)，由廣東一方制藥有限公司提供。每天1劑，溫開水沖泡，早晚各1次。2)晨服中藥30min后給予針灸治療。具體操作方法:囑患者充分放松后取臥位，選取風池(雙)、百會、內關(雙)、太沖(雙)、行間(雙)、俠溪(雙)、太溪(雙)等穴位，常規消毒，統一選用“HWATO/華佗牌”直徑為0.35mm的無菌針灸針(中國蘇州醫療用品廠有限公司生產)，太溪用補法，百會用瀉法，其余各穴平補平瀉。風池向鼻尖斜刺1寸，百會平刺0.8寸，行間、太沖、太溪直刺0.8寸，內關直刺1寸，俠溪直刺0.5寸;留針30min，每天1次。2.2對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊(揚州市三藥制藥有限公司，批準文號:國藥準字22021543，規格:5mg/粒)口服，1粒/次，1次/d，每晚睡前服。2組均治療8周，治療期間注意調節情志。

　　3療效觀察

　　3.1觀察指標1)眩暈癥狀強度評分。0分，無癥狀;1分，輕微;2分，輕度;3分，中度;4分，重度;5分，極重度[11]。2)眩暈發作持續時間。以小時為單位計算[12]。3)HAMD評分。<8分為正常;≥8分，<20分，為可能有抑郁癥;≥20分，<35分為肯定有抑郁癥;≥35分為嚴重抑郁。評分越高，癥狀越重[13]。4)HAMA評分:<7分為正常;≥7分，<14分可能有焦慮;≥14分，<20分為肯定有焦慮;≥20分，<29分可能為嚴重焦慮，≥29分為嚴重焦慮。評分越高，癥狀越重[14]。3.2統計學方法采用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，2組方差齊時采用完全隨機設計樣本t檢驗，檢驗水準均取α=0.05(雙側)，方差不齊時采用近似t檢驗。3.3治療結果3.3.12組眩暈癥狀評分及持續時間比較2組眩暈癥狀評分及持續時間治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統計學意義。(見表1)3.3.22組不同時間節點HAMD和HAMA評分比較對照組治療前后HAMD、HAMA評分均無明顯改善，差異無統計學意義(P>0.05);治療組HAMD、HAMA評分治療前后組內比較，以及與對照組治療后比較，差異均有統計學意義。(見表2)4討論VM是臨床常見的頭暈類疾病，其臨床癥狀存在個體差異，同一個體在不同發作時期，癥狀、癥狀持續時間及伴隨癥狀也常存在差異，這就給本病的診治增加了難度，也是本病誤診率高的主要原因之一，故需要臨床醫師仔細詢問相關病史及病情。近十年醫學界對前庭性偏頭痛的認識有了質的飛躍，診斷標準逐漸趨于完善，但診療指南中暫未制定其獨立的規范有效的治療體系，治療上僅參照偏頭痛的治療模式。有調查表明，VM發病率呈逐年增長趨勢，本病病程冗長，癥狀多樣，病情易反復，患者常合并焦慮抑郁[15]。國外一項研究顯示，VM共病焦慮抑郁的概率約為65%[16]，這嚴重影響患者的生活質量，增加了心理負擔。西醫主要采用鹽酸氟桂利嗪膠囊作為選擇性鈣拮抗劑，是治療VM的指南推薦用藥，可以改善腦微循環及神經元代謝，抑制腦血管痙攣，從而改善前庭性偏頭痛引起的頭痛、頭暈等癥狀[17]，但長期服用會產生多個系統的毒副作用，包括增加失眠、焦慮的風險。VM屬于中醫學“眩暈”范疇。“諸風掉眩，皆屬于肝”，肝旺風勝則頭目眩暈，故眩暈與肝臟關系最為緊密。臨床上前庭性偏頭痛患者因病情反復、纏綿難愈，患者多情志不遂，舌紅、苔黃膩、脈弦數;憂郁惱怒太過，肝失條達，肝氣郁而化火，肝陰耗傷，肝風內動，肝陽上亢，上擾頭目發為眩暈，本病證屬本虛標實，治療應以平肝潛陽、清風息火為主。天麻鉤藤飲是治療肝陽上亢型眩暈常用方劑，方中天麻、鉤藤為君，是平肝息風之要藥;既助君藥平肝潛陽，又可清除余熱;川牛膝活血并引血下行;杜仲、桑寄生滋養肝腎;首烏藤、茯神寧心安神。諸藥合用共奏平肝息風、清熱活血、補益肝腎之效。有研究顯示，天麻鉤藤飲有降壓、鎮靜之功，可有效改善患者過氧化氫酶、超氧化物歧化酶的含量，阻礙、緩解機體內脂質過氧化反應，提升血管內皮功能[18]。柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒雜病論》，方以小柴胡湯和解少陽、宣暢氣機;桂枝通陽化氣利水;大黃泄熱和胃;龍骨、牡蠣理怯定驚;茯苓寧心安神，諸藥合用，少陽樞機暢利，三焦通利，表里之氣調和，則諸癥自除。本方在臨床上廣泛應用于精神科疾病如抑郁癥及其共病軀體疾病的治療，且療效確切。現代實驗研究發現其可通過影響腦內單胺類神經遞質的含量、調節下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA軸)功能、影響細胞因子表達等發揮抗抑郁作用[19-20]。肝經為風木所寄，與膽經相表里，膽經風池與肝經太沖配伍可清瀉肝膽、平肝潛陽;取心包經內關意在鎮靜安神，又可和胃寬胸、止嘔止眩;腦為元神之府，督脈入絡腦，取督脈百會可調理腦神，用瀉法又能加強清竅之功而達到止眩之意;太沖疏肝解郁之力強，行間伍以太沖、俠溪奏疏肝理氣、泄熱解郁之功;腎主骨生髓，太溪為腎經之輸穴、原穴，是腎經原氣之所藏，與百會相伍可補益腦髓、濡養腎精;風池有疏通腦竅之功，使氣血得運而定眩。諸穴相配使腦髓得充，肝陽得瀉，腎精得養，氣血得運，心神得安，為臨床治療眩暈及焦慮抑郁的有效的經驗組合穴。本研究結果顯示，治療組各項觀察指標均顯著優于對照組，表明天麻鉤藤飲合柴胡加龍骨牡蠣湯聯合針灸治療VM共病焦慮抑郁的療效頗佳，可明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

　　《針灸治療偏頭痛共病焦慮抑郁的作用》來源：《湖南中醫雜志》，作者：劉凌巖 李萬婷 劉松 趙旋