過敏性鼻炎屬于耳鼻喉科常見疾病，多由人體接觸變應(yīng)原引起，臨床癥狀主要表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、鼻塞、流鼻涕等，具有復(fù)發(fā)率高、遷延難愈的特點(diǎn)[1]。隨著環(huán)境污染、生活方式改變等原因，我國過敏性鼻炎發(fā)病率呈上升趨勢[2]。目前過敏性鼻炎還沒有特效的治療方法，西醫(yī)一般采用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥、抗白三烯藥等對癥治療，雖有一定療效，但均有不同程度的毒副作用，停藥后易復(fù)發(fā)[3]。針灸有廣泛的適應(yīng)證，可用于呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼等多種疾病的治療[4]。筆者采用西藥聯(lián)合針灸治療過敏性鼻炎，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1臨床資料選擇2018年6月至2019年6月本院收治的62例過敏性鼻炎患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～70歲;③依從性好，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重鼻息肉、鼻竇炎等其他鼻部疾病;②哺乳期或者妊娠期;③患有其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤疾病;④1個(gè)月內(nèi)使用過激素治療和使用過其他治療過敏性鼻炎藥物;⑤治療期間終止治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將62例患者分成常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，各31例。常規(guī)治療組：男16例，女15例;年齡21～65歲，平均(37.5±3.3)歲，病程1～16年，平均(6.5±2.1)年。聯(lián)合治療組：男14例，女17例;年齡20～66歲，平均(38.4±3.6)歲，病程1～15年，平均(7.1±2.3)年。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。1.2方法常規(guī)治療組患者采用氯雷他定口服治療，10mg/次，1次/d。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上，加用針灸療法治療。選患者雙側(cè)迎香穴、鼻通穴、足三里穴、印堂穴、列缺穴、合谷穴。對印堂穴向鼻根部進(jìn)行平刺，采用針尖向迎香穴的鼻翼部進(jìn)行透刺，鼻通穴則向鼻根進(jìn)行透刺。合谷穴、列缺穴、足三里穴每次選擇1側(cè)，進(jìn)行交替使用，列缺穴進(jìn)行向上平刺，足三里穴、合谷穴則直刺，在得氣后，進(jìn)行平補(bǔ)平瀉，每次間隔時(shí)間為10min，留針30min。再準(zhǔn)備2條艾條，在患者兩側(cè)迎香穴到鼻根部間進(jìn)行懸灸，每次20min，1次/d。1周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。1.3觀察指標(biāo)比較兩組治療后臨床總有效率，癥狀、體征改善情況;記錄兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況;以門診或電話的方式，對兩組顯效、有效患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪，比較兩組復(fù)發(fā)情況。1.4療效判定參考《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[6]制訂，癥狀包括噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢。1分：流涕次數(shù)<5次，1次連續(xù)打噴嚏3～5個(gè)，有意識吸氣時(shí)有鼻塞感，有間斷性鼻癢癥狀;2分：流涕次數(shù)5～9次，1次連續(xù)打噴嚏6～10個(gè)，間斷性或交互性鼻塞感，鼻癢為有蟻行感，但可忍受;3分：流涕次數(shù)>9次，1次連續(xù)打噴嚏>10個(gè)，嚴(yán)重鼻塞，幾乎全天用口呼吸，鼻癢為蟻行感難以忍受。體征計(jì)分：下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)尚有小縫隙，記為2分;鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記為1分。總分為癥狀和體征分?jǐn)?shù)之和。療效指數(shù)=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%，療效指數(shù)>66%為顯效，26%～66%為有效，<26%為無效。臨床總有效率=顯效率+有效率。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究使用SPSS21.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率表達(dá)，假設(shè)檢驗(yàn)采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比采取t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組臨床總有效率比較治療后，聯(lián)合治療組臨床療效為96.77%，高于常規(guī)治療組的80.65%，差異有顯著性(χ2=4.026，P=0.045)。2.2兩組治療前后癥狀、體征總積分比較常規(guī)治療組治療前癥狀、體征總積分為(11.03±2.71)分，治療后為(3.77±0.59)分;聯(lián)合治療組治療前(10.42±2.32)分，治療后為(3.25±0.43)分。治療后，兩組癥狀、體征總積分均下降，且聯(lián)合治療組低于常規(guī)治療組，差異有顯著性(t=3.966，P=0.000)。2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療過程中，聯(lián)合治療組出現(xiàn)口鼻干燥2例，嗜睡2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%;常規(guī)治療組出現(xiàn)口鼻干燥2例，嗜睡3例，頭痛3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.81%。兩組比較，差異無顯著性(χ2=1.653，P=0.199)。2.4兩組復(fù)發(fā)率比較治療3個(gè)月后，聯(lián)合治療組有3例(10.00%)患者復(fù)發(fā)，常規(guī)治療組有10例(40.00%)患者復(fù)發(fā)，聯(lián)合治療組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)治療組，差異有顯著性(χ2=6.799，P=0.009)。

　　3討論

　　過敏性鼻炎是由免疫球蛋白E介導(dǎo)的炎癥性疾病，發(fā)病原因與暴露于變應(yīng)原、機(jī)體免疫、鼻黏膜微循環(huán)障礙等有關(guān)[7]。機(jī)體經(jīng)免疫球蛋白E介導(dǎo)釋放大量組胺刺激肥大細(xì)胞，促使白三烯、激肽類等炎性細(xì)胞因子釋放，炎性因子直接作用于鼻黏膜，導(dǎo)致鼻腔血管擴(kuò)張，通透性增加，也會(huì)導(dǎo)致黏膜上皮層出現(xiàn)增厚、增殖性改變，形成鼻息肉，影響患者嗅覺功能[8]。臨床癥狀有噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等，因患者對刺激因素接觸的數(shù)量、時(shí)間及自身機(jī)體等方面的不同而存在明顯差異。目前，抗組胺藥是治療過敏性鼻炎的一線治療藥物，其中氯雷他定是高效、作用持久的三環(huán)類抗組胺藥，可有效抑制肥大細(xì)胞釋放組胺和白三烯，緩解過敏反應(yīng)引起的各種癥狀[9]。但該藥存在一定不良反應(yīng)，且停藥后疾病易復(fù)發(fā)，因此臨床常聯(lián)合其他藥物來增強(qiáng)療效或維持治療[10]。中醫(yī)認(rèn)為，過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇，其發(fā)生多因肺、脾、腎虛損，又遭風(fēng)寒、致敏之邪侵襲鼻竅所致[11]。鼻屬于肺之竅，在感受到風(fēng)寒之邪入侵時(shí)，其會(huì)經(jīng)過皮毛、口鼻而進(jìn)入人體，最終導(dǎo)致鼻竅不利、肺氣不宣。針灸可通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，加上相應(yīng)的操作方法，達(dá)到治療疾病的目的。臨床研究顯示[12]，針灸有溫經(jīng)散寒、益氣扶陽、通絡(luò)開竅等功效，對于寒邪內(nèi)侵、肺衛(wèi)不足所致的鼻炎能迅速改善癥狀。本研究結(jié)果顯示，采用氯雷他定聯(lián)合針灸治療的患者，其臨床總有效率、癥狀和體征改善情況及復(fù)發(fā)情況均優(yōu)于單純氯雷他定治療患者，表明氯雷他定聯(lián)合針灸治療過敏性鼻炎的近期療效和遠(yuǎn)期療效較好。分析原因，本研究取穴迎香穴、鼻通穴、足三里穴、印堂穴、列缺穴及合谷穴，其中印堂為經(jīng)外奇穴，位于督脈循行線上，督脈為“陽脈之海”，具有統(tǒng)攝全身陽氣的作用，針刺印堂穴，可使經(jīng)氣暢通，扶正祛邪。同時(shí)印堂穴與肺氣相通，定位緊連鼻根，可通利鼻竅，對于鼻塞、流涕等鼻部癥狀有較好治療作用[13];迎香穴、鼻通穴位于鼻旁，脈氣直通鼻竅，能通經(jīng)活絡(luò)、通利鼻竅，是治療各種鼻部疾患的要穴;合谷穴屬手陽明大腸經(jīng)，配伍迎香穴，有疏風(fēng)解表、宣肺利竅的作用;列缺穴是手太陰肺經(jīng)絡(luò)穴，通行表里陰陽之氣，具有疏風(fēng)解表、宣肺理氣之效;足三里具有健脾益氣、扶助正氣之效，是強(qiáng)壯保健的要穴之一[14]。諸穴相配，共奏溫經(jīng)散寒、益氣扶陽、通絡(luò)開竅之效。此外，艾具有溫經(jīng)散寒、消炎、抗過敏等作用，用懸灸的方法刺激鼻部穴位，可改善鼻面部和鼻甲部的血液循環(huán)，改善組織水腫，促進(jìn)鼻腔黏膜組織和鼻腔神經(jīng)正常功能的恢復(fù)[15]。艾灸與針刺相輔相成，共同提高療效。另外，本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無顯著性，說明針灸治療過敏性鼻炎具有較好的安全性，不會(huì)增加不良反應(yīng)，可能與針灸療法本身毒副作用小有關(guān)。綜上所述，采用針灸聯(lián)合傳統(tǒng)西藥治療過敏性鼻炎，可以提高臨床治療效果，改善臨床癥狀，有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，臨床療效顯著。但由于本研究樣本量較少，且遠(yuǎn)期療效觀察時(shí)間較短，今后仍需進(jìn)一步觀察和研究。

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　　《針灸治療過敏性鼻炎的效果》來源：《中國臨床醫(yī)生》，作者：方正 馬力群