用藥安全是國際醫(yī)學(xué)界高度重視的問題，有相關(guān)研究表明，用藥時(shí)出現(xiàn)問題是臨床護(hù)理中最多見的不良事件[1]。手術(shù)室是外科患者接受治療的場所，給藥是手術(shù)室護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。由于手術(shù)室使用的藥品種類繁雜，部分藥品毒副作用較強(qiáng)，部分手術(shù)搶救時(shí)間緊迫等原因，導(dǎo)致手術(shù)室用藥不良事件多發(fā)。如何保證用藥安全，已引起廣大手術(shù)室護(hù)理人員的高度重視。本文根據(jù)十年來我院手術(shù)室中用藥中出現(xiàn)的問題，分析其產(chǎn)生原因，提出了針對(duì)性、切實(shí)可行的護(hù)理對(duì)策。

　　1影響手術(shù)室護(hù)理人員安全用藥的因素

　　1.1未嚴(yán)格按照用藥相關(guān)制度執(zhí)行分析

　　我院近十年來手術(shù)室用藥出現(xiàn)的問題，其中一個(gè)重要原因就是未嚴(yán)格按照用藥相關(guān)制度執(zhí)行。其具體表現(xiàn)如下：①部分護(hù)理人員在用藥前，未對(duì)醫(yī)囑中所用藥物的使用方法、使用時(shí)間及注意事項(xiàng)進(jìn)行仔細(xì)核查。②部分護(hù)理人員在用藥前，未仔細(xì)詢問患者對(duì)某些食物、藥物或其他接觸物的過敏史。③部分護(hù)理人員在用藥后未保留使用藥品的包裝。④部分護(hù)理人員忽視交接班工作，導(dǎo)致接班護(hù)理人員對(duì)當(dāng)前護(hù)理工作不了解。⑤部分護(hù)理人員在患者接送方面執(zhí)行不到位，與病房護(hù)士或麻醉師交接不足。⑥藥品存放不規(guī)范，存在高危藥品與普通藥品混放的現(xiàn)象。⑦手術(shù)中與手術(shù)后，部分護(hù)理人員記錄患者用藥情況不規(guī)范。

　　1.2護(hù)理人員的藥品知識(shí)不足

　　在手術(shù)室用藥方面，護(hù)理人員是給藥的直接執(zhí)行者，也是患者用藥后反應(yīng)的直接觀察者，護(hù)理人員對(duì)于藥品的了解程度直接關(guān)系到手術(shù)室的用藥安全[2，3]。但是，目前由于部分護(hù)理人員缺乏應(yīng)具備的藥學(xué)知識(shí)，導(dǎo)致了手術(shù)室用藥問題或隱患的出現(xiàn)，其具體表現(xiàn)如下：①部分護(hù)理人員未完全掌握各種藥品的配藥濃度、溶解劑、服藥方法、禁忌證、不良反應(yīng)等知識(shí)。②部分護(hù)理人員在給藥過程中或給藥后，不重視患者的藥物反應(yīng)情況。③當(dāng)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)，部分護(hù)理人員不了解應(yīng)對(duì)措施，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果的產(chǎn)生。④當(dāng)不同藥物產(chǎn)生相似的不良反應(yīng)時(shí)，部分護(hù)理人員不能準(zhǔn)確、及時(shí)辨別，從而影響到搶救工作的及時(shí)進(jìn)行，如抗生素引起的過敏反應(yīng)與麻醉藥品引起的不良反應(yīng)極為相似。⑤部分護(hù)理人員對(duì)藥品的儲(chǔ)藏溫度掌握不清，對(duì)需要低溫保存的藥品未及時(shí)冷藏，造成藥品的藥效降低甚至失效。

　　2提高手術(shù)室安全用藥的護(hù)理措施

　　2.1完善藥品的存儲(chǔ)制度

　　①手術(shù)室應(yīng)成立藥品管理小組，安排專人對(duì)藥品室、藥品柜、急救車中的藥品進(jìn)行管理。②內(nèi)用藥和外用藥應(yīng)分開放置，并做好相應(yīng)的標(biāo)識(shí)。③對(duì)于易燃易爆或?qū)θ梭w有害的藥品，應(yīng)安排專人管理、上鎖和做好警示標(biāo)志[4]。④存放藥品的標(biāo)簽必須清晰可見，對(duì)于名稱或讀音相似的藥品，應(yīng)分開存放并做好標(biāo)簽。⑤設(shè)定藥品基數(shù)時(shí)，不宜過多，以防過期，每日檢查1次藥品的使用情況并及時(shí)補(bǔ)充。⑥每周對(duì)存放藥品的冰箱進(jìn)行清理1次，以保證冰箱內(nèi)整潔[5]。⑦每周對(duì)手術(shù)室內(nèi)存放的藥品進(jìn)行1次全面檢查，清理過期和變質(zhì)的藥品。

　　2.2完善藥品的使用制度

　　①手術(shù)前、手術(shù)中用藥都應(yīng)做到“三查八對(duì)”。②手術(shù)中多為口頭醫(yī)囑，護(hù)理人員在用藥前需與下醫(yī)囑的醫(yī)師進(jìn)行核對(duì)。此外，口頭醫(yī)囑的內(nèi)容、雙人核對(duì)的情況、留下的安瓿應(yīng)及時(shí)記錄。③輸液瓶內(nèi)加入藥品后，應(yīng)在輸液瓶上貼上標(biāo)簽，注明藥品的名稱、劑量等。④應(yīng)用抗生素前，必須查看皮試結(jié)果，還應(yīng)注意用藥配伍禁忌。⑤由于手術(shù)室使用的消毒劑種類較多，所以護(hù)理人員在應(yīng)用前需了解每種消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間等，并指導(dǎo)相關(guān)人員正確使用。⑥手術(shù)臺(tái)上備藥時(shí)，不能同時(shí)備兩種或以上難以區(qū)分的藥品。若沒有滅菌的標(biāo)識(shí)筆或標(biāo)簽，原則上只能備一種藥品[6]。

　　2.3加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)

　　①提高護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平。當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，藥品更新?lián)Q代較快，護(hù)理人員的藥品知識(shí)也需不斷提高。因此，我們?cè)诮M織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)的同時(shí)，還定期邀請(qǐng)藥劑科專家對(duì)手術(shù)室全體護(hù)理人員進(jìn)行藥品知識(shí)培訓(xùn)。此外，我們還收集藥品的說明書，將其裝訂成冊(cè)放于護(hù)士站，方便全體護(hù)理人員查閱。②加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感教育。手術(shù)室用藥過程中出現(xiàn)的很多問題都是由于護(hù)理人員缺乏責(zé)任感造成的，因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感教育意義重大。我們定期邀請(qǐng)相關(guān)方面的專家開展責(zé)任感教育講座，以國內(nèi)外護(hù)理人員因缺乏責(zé)任感而造成的醫(yī)療事故警醒大家，有效增強(qiáng)了護(hù)理人員的自我管理意識(shí)和承擔(dān)責(zé)任的意識(shí)。

　　2.4其他

　　①合理安排值班人員。護(hù)理組在排班時(shí)要根據(jù)每天的手術(shù)量靈活安排值班人員數(shù)量，保證每一位護(hù)理人員都有充足的休息時(shí)間。此外，護(hù)理人員因?yàn)樯�理、生活、家庭等原因需要調(diào)班時(shí)，允許適當(dāng)調(diào)整，以確保護(hù)理人員的工作熱情與積極性。②加強(qiáng)手術(shù)工作人員的溝通交流。手術(shù)相關(guān)工作人員如主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)理人員等應(yīng)及時(shí)溝通，即使發(fā)現(xiàn)很小的問題，也應(yīng)詢問相關(guān)負(fù)責(zé)人員，爭取把隱患消滅在萌芽之中。此外，定期召開經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)、研討會(huì)等，增加手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)理人員及其他相關(guān)人員的溝通交流。

　　3討論

　　據(jù)報(bào)道，每年我國法院受理的醫(yī)療訴訟案件中，70%以上是由藥物糾紛引起的[7]。手術(shù)室是救治重癥患者的重要場所，術(shù)中安全用藥對(duì)手術(shù)的成功和患者預(yù)后具有重要的意義。安全用藥是手術(shù)室護(hù)理工作的關(guān)鍵內(nèi)容，研究護(hù)理人員安全用藥的護(hù)理措施具有重要的意義。通過分析近十年來我院手術(shù)室用藥出現(xiàn)問題的原因，主要是部分護(hù)理人員在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后未嚴(yán)格按照用藥相關(guān)制度執(zhí)行，其次是護(hù)理人員缺乏必備的藥物知識(shí)。對(duì)此，我院手術(shù)室通過采取完善藥品存儲(chǔ)制度和使用制度、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)等措施，有效提高了手術(shù)室用藥的安全性，進(jìn)而提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量和管理水平。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]陸夢(mèng)婕.手術(shù)室用藥中安全隱患原因分析與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(13)：70-71.

　　[2]李淑玲，孫麗.提高手術(shù)室安全用藥的護(hù)理對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23(23)：76-77.

　　[3]劉丹.提高手術(shù)室安全用藥的護(hù)理對(duì)策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13(8)：214-215.

　　[4]古海英.手術(shù)室安全用藥中應(yīng)用藥物標(biāo)識(shí)的效果分析[J].海峽藥學(xué)，2016，28(5)：245-246.

　　[5]陳榕.專用藥物標(biāo)識(shí)在手術(shù)室安全用藥中的應(yīng)用價(jià)值[J].海峽藥學(xué)，2017，29(8)：280-282.

　　[6]任玲玲.提高手術(shù)室用藥安全的護(hù)理措施[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24(13)：66-67.

　　[7]張一帆，林衛(wèi)紅，許多.藥物標(biāo)識(shí)在手術(shù)室安全用藥管理中的運(yùn)用效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25(21)：83-84.

　　《手術(shù)室安全用藥護(hù)理措施》來源：《基層醫(yī)學(xué)論壇》，作者：陳勤 秦永亭 錢兆玲