宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是常見的避孕措施之一，但因放置于宮腔有導(dǎo)致嵌頓的并發(fā)癥，導(dǎo)致取出困難。為共同探討IUD嵌頓原因及診斷處理的方法，減少婦女的痛苦，現(xiàn)對(duì)我院2001年4月至2005年4月四年間取環(huán)發(fā)現(xiàn)的嵌頓的46例分析如下。
　　1臨床資料
　　1.1資料來源我院2001年4月至2005年7月門診共取環(huán)1632例，其中發(fā)生嵌頓46例占2.8%。年齡最小的28歲，最大的64歲，平均43.2歲。各年齡段嵌頓例數(shù)分布如下：30歲以下的3例(6.5%)，30至39歲為14例(30.4%)，40歲至49歲為11例(23.9%)，50歲及以上18例(39.1%)。放置時(shí)間最短3年，最長(zhǎng)32年，平均14.6年。人流術(shù)后放置10例(21.7%)，哺乳期放置12例(26.1%)，其他24例(52.2%)。
　　1.2IUD嵌頓程度的分類IUD嵌頓分輕、中、重三類，輕度指IUD隱入子宮內(nèi)膜層，取出時(shí)僅有變形現(xiàn)象。中度指IUD少部嵌入子宮肌層，取出時(shí)見形狀改變，環(huán)絲拉松、扭轉(zhuǎn)等。重度指嵌入深肌層或異位，取出時(shí)見有斷裂、拉直等。
　　1.3IUD發(fā)生嵌頓情況絕經(jīng)后26例(56.5%),帶器妊娠5例(10.9%)，不規(guī)則出血7例(15.2%)，月經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)量增多8例(17.4%)，由此可見絕經(jīng)后嵌頓數(shù)首位。絕經(jīng)組放環(huán)時(shí)間為12年以上，最長(zhǎng)3例達(dá)25年以上，26例當(dāng)中發(fā)生輕度嵌頓7例，中度嵌頓8例，重度嵌頓11例。
　　1.4取環(huán)方法1)鉤取牽拉法，輕度嵌頓者刮宮后鉤取，中、重度者將IUD大部分拉到宮頸口之外，剪斷拉絲取出，并檢查是否完整。2)在B超、X線、宮腔鏡定位下取出。3)剖腹取出法，環(huán)異位時(shí)采用，如異位在子宮肌層時(shí)則需剖宮取出。本文宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓46例中，采用前兩種方法取出38例，3例在B超定位下取出，3例在宮腔鏡定位下取出，1例荷蘭環(huán)塑料柄部分?jǐn)嗔褮埩簦�在宮腔鏡直視下用小抓鉗取出。2例節(jié)育環(huán)異位患者，一例于6年前人流術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，術(shù)后一直有不規(guī)則下腹痛，行B超與宮腔鏡檢查后確認(rèn)節(jié)育環(huán)異位于膀胱及子宮前壁之間，行剖腹取出。另一例為哺乳期子宮，行放置節(jié)育器術(shù)中即發(fā)現(xiàn)了宮無底感，經(jīng)B超檢查確認(rèn)節(jié)育環(huán)異位于道格拉氏窩，行剖腹取出節(jié)育器，同時(shí)行子宮修補(bǔ)術(shù)。絕經(jīng)后取環(huán)組中有3例極困難取環(huán)，年齡均為56歲以上，絕經(jīng)已達(dá)6年以上，取環(huán)時(shí)發(fā)現(xiàn)陰道、子宮頸、子宮萎縮明顯，宮頸組織彈性差、變硬，擴(kuò)張宮頸口困難，取環(huán)鉤進(jìn)入宮腔鉤拉住節(jié)育環(huán)后，在宮頸口被卡住，以至于不能隨意將取環(huán)鉤從節(jié)育環(huán)上松解，導(dǎo)致取環(huán)鉤拉出困難，最后用彎血管鉗從取環(huán)鉤邊緣緩慢進(jìn)入擴(kuò)張宮頸，最終將取環(huán)鉤連同節(jié)育環(huán)一起取出，取環(huán)時(shí)間均為45分鐘以上。
　　2討論
　　節(jié)育環(huán)嵌頓如何預(yù)防及處理，根據(jù)臨床實(shí)踐，可從以下幾方面著手：1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)前檢查白帶，排除陰道炎癥，仔細(xì)檢查子宮大小、位置，附件有無炎癥，腫塊。2)術(shù)中注意無菌，操作輕柔。3)對(duì)易發(fā)生子宮穿孔的哺乳期、疤痕子宮、人工流產(chǎn)后等操作必須高度警惕，低年資醫(yī)師最好在高年資醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行操作。4)嚴(yán)把IUD的質(zhì)量關(guān)，根據(jù)每一個(gè)婦女不同的情況的放置相應(yīng)類型、相應(yīng)型號(hào)合適的節(jié)育器。5)提高業(yè)務(wù)人員的技術(shù)水平。6)加強(qiáng)絕經(jīng)后婦女的宣教，絕經(jīng)后婦女的卵巢功能衰退，雌激素水平下降，陰道、子宮頸、子宮萎縮，宮頸口緊閉，缺乏彈性，難以擴(kuò)宮。子宮萎縮又加重宮內(nèi)節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜肌壁的損傷及嵌頓，造成取環(huán)困難，因此，絕經(jīng)后一年內(nèi)盡快取出。本院門診對(duì)13例絕經(jīng)一年以上，陰道、子宮頸、子宮萎縮明顯的婦女，術(shù)前予以尼爾雌醇片口服，每半月一次，連服三月，并在術(shù)前1小時(shí)排除禁忌癥后，予以米索前列醇片200ug舌下含服，均在門診取環(huán)成功。7)對(duì)放環(huán)后患者出現(xiàn)下腹痛，不規(guī)則陰道出血，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長(zhǎng)等均考慮有嵌頓可能，定期檢查隨訪。8)懷疑有節(jié)育環(huán)嵌頓時(shí)，采用B超、X線、宮腔鏡檢查定位后取出，對(duì)于嵌頓節(jié)育環(huán)斷裂殘留，宮腔鏡直視下取出為首選，避免盲目鉗取。總之，就盡量避免各種不利因素，減少嵌頓，放環(huán)后應(yīng)定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)用合適的方法處理，盡量減輕患者的痛苦。