口腔潰瘍是口腔黏膜常見病，復發性口腔潰瘍的發病率在普通人群中高達20%[1]。隨著社會經濟的發展，人們的飲食起居、生活方式發生了巨大的變化，口腔潰瘍的病因病機也出現了新的特點，兒童飲食不節，過食生冷導致的復發性口腔潰瘍越來越常見。筆者選取7～12歲的學齡期兒童為研究對象，觀察理中湯治療兒童過食生冷導致的脾胃虛寒型口腔潰瘍的臨床療效，結果報道如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料收集2013年1月—2017年6月本院符合脾胃虛寒型口腔潰瘍兒童患者38例。其中男21例，女17例;年齡7～12歲，平均(10.06±2.34)歲。臨床表現：患兒平素多愛食用冰凍碳酸飲料、果汁或冰淇淋等寒涼生冷食物，經常發生口腔潰瘍，自行服用寒涼藥物后潰瘍不愈合反而加重，又發新潰瘍，疼痛明顯，影響進食;潰瘍數量較多，合計2～5個，多位于唇頰舌表面，病史1～6年不等。所有患者隨機分為2組。治療組20例，其中男10例，女10例;年齡7～12歲，平均(9.87±2.41)歲;病程8～11d，平均(8.69±2.01)d。對照組18例，其中男11例，女7例;年齡7～12歲，平均(10.12±2.13)歲;病程8～10d，平均(8.81±1.89)d。2組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。1.2診斷標準參照《口腔黏膜病學》[2]復發性阿弗他潰瘍的診斷標準：具有明顯的灼痛感，周期性復發，有自限性，為孤立的、圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。臨床上常分為輕型、重型和皰疹樣潰瘍。1.3辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]制定脾胃虛寒型標準。主癥：潰瘍，水腫，疼痛;次癥：食后或午后腹脹，食少納呆，便溏，潰瘍基底為灰白色，瘡面色淡;舌脈：舌淡胖苔白，脈沉遲。1.4納入標準①均為輕型阿弗他潰瘍;②潰瘍直徑2～4mm，位置比較表淺，數目1～5個，周期性復發，有自限性;③年齡7～12歲，有復發性口腔潰瘍病史，平時嗜好生冷飲食，本次發作病程超過8天，口服寒涼藥物不愈，又發作新的口腔潰瘍，無間歇期。1.5排除標準①創傷性潰瘍、皰疹樣潰瘍、過敏性潰瘍、感染性潰瘍;②伴有自身免疫性疾病者;③近1個月內使用過抗生素，或近3個月內使用過激素、免疫抑制劑治療者。

　　2治療方法

　　2.1治療組給予理中湯加減治療。處方：黨參、白術、干姜各6g，炙甘草3g。加減：舌苔水滑白膩者可加茯苓10g，薏苡仁15g;腹脹納差者可加陳皮5g，焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10g;大便溏稀者加山藥10g，補骨脂5g;形寒肢冷者可加制附子(先煎)5g，肉桂2g。每天1劑，水煎取藥液200mL，分2次溫服。2.2對照組口服維生素B2(廣東恒健制藥有限公司，國藥準字H44020621)，每次1片，每天2次。2組患兒均停止進食生冷飲料食品及寒涼藥物。5d為1個療程，共治療1個療程。

　　3觀察指標與統計學方法

　　3.1觀察指標參照文獻[4]進行相關觀察。①潰瘍面積：用牙周探針測量每個潰瘍的最大長度和寬度，計算潰瘍面積。潰瘍面積(mm2)=潰瘍長度(mm)×最大寬度(mm)。②潰瘍面積分級量化分數：按照潰瘍直徑將潰瘍面積分級量化為輕度(潰瘍直徑<3mm)，中度(3mm≤潰瘍直徑<5mm)，重度(潰瘍直徑>5mm)，分級量化分數分別為1、2、3分，無潰瘍者計為0分。③潰瘍疼痛分級量化分數：按照潰瘍疼痛程度分為輕度(微痛)，中度(疼痛較明顯，但不影響進食)，重度(疼痛明顯，影響進食)，分級量化分數分別為1、2、3分，無疼痛者計為0分。3.2統計學方法數據采用R統計軟件進行分析。計量資料以(x±s)表示，用Wilcoxon秩和檢驗;計數資料以百分率(%)表示，用Fisher精確檢驗。

　　4療效標準與治療結果

　　4.1療效標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]擬定。臨床痊愈：用藥5天，潰瘍癥狀體征消失，積分減少≥95%;顯效：潰瘍癥狀體征減輕，積分減少≥70%;有效：潰瘍癥狀體征減輕，30%≤積分減少<70%;無效：潰瘍癥狀體征無明顯改善，甚至加重，積分減少<30%。4.22組臨床療效比較見表1�？傆行�率治療組為95.00%，對照組為66.67%，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。4.32組治療前后潰瘍面積分級比較見表2。治療組潰瘍面積分級改善程度優于對照組，經秩和檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。4.42組治療前后潰瘍疼痛分級比較見表3。治療組潰瘍疼痛分級改善程度優于對照組，經秩和檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。4.52組治療前后潰瘍面積、潰瘍疼痛評分比較見表4。治療后，2組潰瘍面積、潰瘍疼痛評分均較治療前降低(P<0.05)，且治療組兩項評分均低于對照組(P<0.05)。

　　5討論

　　中醫學認為，兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，肝常有余，脾常不足。若飲食不加節制，過食生冷，易導致寒濕困脾，脾陽不足。其辨證論治應注重溫陽健脾，恢復中土陽氣。《丹溪心法》曰：“口瘡，服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制，用理中湯。”理中湯出自《傷寒論》，是治療太陰病的主方，由人參(本研究均采用黨參代替人參)、白術、干姜、炙甘草四味藥組成，主要用于治療脾陽不足證。方中干姜溫中散寒，黨參補氣益脾，白術健脾燥濕，炙甘草益氣和中，諸藥合用，使中焦之寒得辛熱而除，脾胃陽氣得甘溫而復，脾胃健運，中焦得理。本次納入的學齡期兒童均為過食生冷導致的脾胃虛寒型口腔潰瘍，口服涼藥后不愈，又發作新的口腔潰瘍，治療組用理中湯加減取得了較好療效�？谇粷�瘍病因復雜，中醫理論認為小兒口瘡在臨床上以實證居多，虛證較為少見。但實際上，虛實是不斷變化的。本研究中的患兒均有用“寒涼”藥物治療潰瘍的經歷，如口炎清、牛黃解毒片或廣東涼茶等。這是因為小兒口瘡多因脾胃積熱或心火上炎導致，采用通腑泄熱、清心降火之法往往見效。但如果患兒過食生冷，尤其是夏秋季節嗜食冰冷寒涼之物，易導致脾陽不足，寒濕困阻，此時口瘡多為虛證，再服涼藥導致口瘡纏綿不愈。只有正確辨析病因病機，脾陽虛者治以溫陽健脾，才能恢復中土陽氣，促進潰瘍愈合。根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》，其建議以復發性口瘡以潰瘍面積、充血程度及疼痛為主要觀察指標。因為本研究中患兒潰瘍連續發作，不同時期發生的潰瘍充血程度不同，故僅選擇潰瘍面積為客觀指標、疼痛為主觀指標。本研究中無論用潰瘍面積，還是用潰瘍疼痛指標，結果均表明用理中湯治療比對照組更有效，值得在臨床上推廣應用。中醫學治療強調辨證論治，即使是同一個患者發生口腔潰瘍，不同時期發病，病因病機不同，治療方法可能不同。所以，本研究僅觀察了理中湯治療學齡期兒童因過食生冷導致的脾胃虛寒型口腔潰瘍的短期療效。若要改善口腔潰瘍患者的長期生活質量，還應從病因入手。多數患兒的口腔潰瘍發作呈季節性特點，冬春較少，夏秋較多，這可能與患兒夏秋季節嗜食生冷有關。從中醫學“上工治未病”的角度出發，兒童脾胃虛寒型口腔潰瘍患者更應該杜絕生冷飲食，固護脾胃。

　　[參考文獻]

　　[1]張莉，呂霞.復發性口腔潰瘍中醫藥治療近況[J].中國中西醫結合外科雜志，2014，16(6)：678-679.

　　[2]李秉琦.口腔黏膜病學[M].北京：人民衛生出版社，2001：47.

　　[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：333-337.

　　[4]樓亞萍，徐勤業.健脾助陽方劑治療脾胃虛寒型復發性口腔潰瘍79例療效分析[J].中國中醫藥科技，2015，22(6)：674.

　　《兒童脾胃虛寒型復發性口腔潰瘍探索》來源：《新中醫》，作者：王茜 張媛媛 謝春回